Опыт применения Метализе в клиниках Российской Федерации Ассистент А.В. Розанов ГОУ ВПО РГМУ Росздрава

Анамнез Пациентка К., 65 лет В появились интенсивные давящие загрудинные боли с иррадиацией в левое плечо, лопатку В прибывшей бригадой СМП снята ЭКГ, собран анамнез, принято решение о выполнении ТЛТ стрептокиназой.

ЭКГ перед ТЛТ стрептокиназой

В стационаре Доставлена бригадой СПМ в Введено: –Sol. Morphini hydrochloridi 1%-1,0 в/в –Sol. Streptokinase 1,5 млн ЕД –Sol. Heparini 4000 ЕД в/в

В стационаре Состояние при поступлении: –Болевой синдром купирован –На ЭКГ – уменьшение элевации ST на 50% –Признаков ЛЖН нет –Показатели гемодинамики стабильные: АД 140/90, ЧСС 78 уд/мин.

Терапия Аспирин 125 мг/сутки Беталок-Зок 50 мг/сутки Энап 5 мг/сутки Нитросорбид 80 мг/сутки Вазилип 40 мг/сутки

Лабораторные анализы AST – 124 Ед/л ALT – 43 Ед/л КФК – 1285 Ед/л КФК МБ – 585 Ед/л

ЭхоКГ Аорта уплотнена, 3,19 см, раскрытие клапана – 1,9 см Левое предсердие – 4,0 см КДР ЛЖ 5,6 см, КСР ЛЖ 4,3 см, ФВ ЛЖ 48% ТМЖП – 0,96 см, ТЗС ЛЖ – 0,9 см Гипокинезия передних и передне- перегородочных сегментов на среднем и апикальном уровнях

Рецидив ИМ На 68 часе пребывания в стационаре у пациентки развивается интенсивнейший болевой синдром. Появляется одышка Появляются влажные звонкие хрипы в легких, нарастает ЛЖН, отек легких.

ЭКГ

Стратегия дальнейшего ведения Необходима реперфузионная терапия ПКВ недоступно Необходима ТЛТ, но –Стрептокиназа нежелательна –Время с момента появления симптомов менее часа –Признаки ЛЖН, отека легких –70 часов с момента первой ТЛТ –Риск развития разрыва миокарда, гемотампонады

Следовательно, Необходима быстрая реперфузия Препарат выбора - метализе

Терапия Метализе – 40 мг в/в болюсом Гепарин 960 Ед/час в течение 48 часов Нитроглицерин 20 мкг/кг инфузия Беталок-Зок – 50 мг/сутки Энап 10 мг/сутки Аспирин 125 мг/сутки

Восстановление кровотока Через 40 минут –Болевой с-м купирован –Явления ЛЖН регрессируют –При мониторинговом наблюдении – реперфузионные аритмии –Сегмент ST на изолинии –Формирование отрицательного Т.

ЭКГ 1 час

Биохимический анализ крови

Терапия после 48 часов Аспирин – 125 мг/сутки Беталок-Зок – 100 мг/сутки Вазилип 20 мг/сутки Энап 10 мг/сутки Фрагмин 7500 ЕД/2 раза в сутки

ЭхоКГ Аорта уплотнена, 3,2 см, раскрытие клапана – 2,0 см Левое предсердие – 4,0 см КДР ЛЖ 5,6 см, КСР ЛЖ 4,4 см, ФВ ЛЖ 47% ТМЖП – 0,9 см, ТЗС ЛЖ – 0,9 см Гипокинезия передних и передне- перегородочных сегментов на среднем и апикальном уровнях

Выписка Лечение –Аспирин – 125 мг/сутки –Беталок-Зок – 100 мг/сутки –Энап 10 мг/сутки –Вазилип – 40 мг/сутки

90 дней Клиническая картина –Ангинозные боли не беспокоят –Ежедневная активность – прогулки до 40 минут в день –Признаков застойной СН нет

Велоэргометрия Возраст – 65 лет Вид нагрузки – ступенчато возрастающая Субмаксимальная возрастная ЧСС – 135 уд/мин Длительность ступени – 3 минуты Стартовая мощность нагрузки – 25 Вт Увеличение нагрузки – 25 Вт Заключение: Максимальная достигнутая нагрузка – 100 Вт. Проба и ИБС сомнительна. Прекращена при достижении субмаксимальной возрастной ЧСС. На ЭКГ в динамике – косонисходящая депрессия ST на 0,1 mV в грудных отведениях

Эхокардиография

Коронаро-ангиография

Заключение Применение ТНК-ТАП позволяет –Сократить время проведения ТЛТ –Сохранить возможность повторного введения препарата –Снизить риск развития таких осложнений ТЛТ, как разрыв миокарда, гемотампонада –Максимально сохранить функциональные возможности миокарда ЛЖ