Медико-социальная экспертиза, реабилитация. профилактика К.м.н., доцент И.А.Герменчук 1-я кафедра внутренних болезней

Экспертиза (от латинского expertus – опытный) - по определению толкового словаря - исследование и разрешение при помощи сведущих людей какого-либо вопроса, требующего специальных знаний.

Экспертиза медико-социальная область науки и система практической деятельности здравоохранения, которая в установленном порядке определяет медицинские показания к социальной помощи и защите. Предметом экспертизы является оценка ограничения жизнедеятельности и состояние трудоспособности, а конечной целью – профилактика заболеваемости и инвалидности.

МСЭ при профессиональных заболеваниях : принципиальные положения Этиологическим фактором являются условия труда. Поэтому самым успешным в восстановлении нарушений в состоянии здоровья и предупреждении прогрессирования патологического процесса является своевременное трудоустройство с исключением дальнейшего воздействия вредных факторов Своевременное трудоустройство – это своевременная диагностика ПЗ в начальных проявлениях

МСЭ при профессиональных заболеваниях : принципиальные положения Оценка прогноза заболевания (регресс, стабилизация или прогрессирование, возможные осложнения, утяжеление течения сопутствующих заболеваний) определяет тактику МСЭ и стратегию реабилитационных мероприятий Гарантируемая социальная защита пострадавших обеспечивает качество жизни на прежнем уровне, позволяет сохранить или восстановить социальный статус и восстановить нарушенное здоровье. Правила утвержденные постановлением Совета министров РБ от

Расследование случаев профессиональных заболеваний Расследованию и учету в соответствии с Правилами, утвержденными СМ РБ от подлежат все впервые выявленные случаи профессиональных заболеваний, которые включены в перечень профессиональных заболеваний, определяемый Министерством здравоохранения и Министерством труда и социальной защиты.

Правила устанавливают единый порядок расследования, оформления и учета ПЗ и травм на производстве. Действие правил распространяется на: нанимателей; страхователей; страховщиков; граждан РБ, иностранных граждан и лиц без гражданства; выполняющих работу на основании трудового договора или контракта; обучающихся и воспитанников учреждений образования, аспирантов, клинических ординаторов, докторантов, в период прохождения практики и стажировки; военнослужащих Вооруженных Сил, др.воинских формирований, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел; Привлекаемых в установленном порядке к ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера.

Несчастный случай на производстве событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору (контракту) и в других определенных Положением случаях как на территории страхователя, так и в ином месте, где застрахованный находился в связи с работой или совершал действия в интересах страхователя, либо во время следования на транспорте, предоставленном страхователем, к месту работы или с работы, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Острые профессиональные заболевания вызваны воздействием вредного и (или) опасного производственного фактора в процессе трудовой деятельности в течение не более одного рабочего дня (смены) относятся преимущественно профессиональные интоксикации, а также лучевое воздействие, перегревание, отморожение. Диагноз острого ПЗ устанавливается ВКК амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений всех типов.

После установления диагноза острого первичного профессионального заболевания или при подозрении на ОПЗ – в центр гигиены и эпидемиологии, нанимателю и страховщику отправляется извещение об остром профессиональном заболевании и отравлении в соответствии с постановлением СМ РБ 30 от г. «О правилах рассмотрения и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» Направляется в центр гигиены и эпидемиологии в течение 12 часов. Если выявлено несколько случаев ОПЗ (2 и более), наступила смерть или выявлены такие заболевания, как сибирская язва, бешенство, бруцеллез и др.ООИ профессионального характера, то необходимо телефонировать в центр гигиены и эпидемиологии немедленно и на каждый случай составлять отдельное извещение.

В расследовании принимают участие: Врач-гигиенист территориального центра гигиены и эпидемиологии. Представитель нанимателя (инженер по ТБ). Страхователь (В соответствии с Декретом 18 Президента РБ от «Об обязательном страховании несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»). В Белгосстрахе создано подразделение, которое занимается расследованием острых отравлений. Представитель органов здравоохранения, обслуживающий нанимателя. Представитель профсоюзов. Потерпевший (если может). Расследование ОПЗ проводится в течении 3-х дней.

Диагноз хронических профессиональных заболеваний устанавливается медико-экспертной комиссией (далее - МЭК) республиканского и ВКК областных центров профессиональной патологии, клиник научно-исследовательских институтов, занимающихся вопросами профессиональной патологии, областных и городских кожно- венерологических диспансеров, а также ВКК других организаций здравоохранения, где имеется врач- профпатолог.

В работе ВКК и МЭК могут принимать участие врач-гигиенист и представитель страховщика. При установлении на врачебной комиссии РПЦ (ОПЦ) хронического проф. заболевания экстренное извещение в ЦГЭ отправляется в течение 5 дней и 14 дней отводится на расследование этого случая. Собирается комиссия в том же составе. Акт составляется в 5 экземплярах. Если предприятие берет на себя вину - диагноз профессионального заболевания считается окончательным. Данный акт необходим для МРЭК. Если кто-то из членов комиссии не согласен, то пишет свое мнение отдельно, и дело предаётся в суд.

Признание лица инвалидом осуществляется путем экспертного обследования его в медико-реабилитационной экспертной комиссии (МРЭК) и вынесения соответствующего заключения. Существуют разнообразные МРЭК: кардиологические, профпатологические и т.д. МРЭК функционировала в 10 ГКБ как часть республиканского профпатологического центра. В настоящее время входит в состав фтизиопульмонологической и профпатологической МРЭК.

Задачи МРЭК: 1.Оценка ограничения жизнедеятельности и установление группы инвалидности. 2.Оценка степени утраты профессиональной трудоспособности. 3.Составление и коррекция индивидуальных программ реабилитации, или программ реабилитации пострадавшего. 4.Изменение причин инвалидности. Например была обычная БА с группой инвалидности, а доказали профессиональный генез заболевания и соответственно дали группу инвалидности по проф. заболеванию.

Для направления на спец проф МРЭК заполняется форма 088-у посыльной лист с анализами и сформулированным диагнозом. Т.е. МРЭК диагноз не ставит. Также необходим акт расследования случая проф. заболевания. МРЭК исходя из ограничения жизнедеятельности определяет группу инвалидности и % утраты трудоспособности сроком на 1 год. Если группа инвалидности > 3 лет и нет эффекта от реабилитационных мероприятий, % утраты определяется бессрочно. Также бессрочно группа инвалидности определяется при достижении пенсионного возраста.

Сопоставление степени социальной недостаточности и реабилитационного потенциала