Вариабельность сердечного ритма: новые диагностические возможности в контуре биологической обратной связи с метрономизированным дыханием С.А.С. Белал, А.Л. Кулик Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина Медицинский факультет Кафедра внутренней медицины

Актуальность Здоровье и болезнь в значительной мере определяются качеством регуляторных систем организма, одним из неинвазивных и объективных методов оценки которого является технология вариабельность сердечного ритма (ВСР). ВСР получила широкое распространение в разных областях клинической практики, прежде всего, в кардиологии, при решении диагностических и прогнозных задач, в том числе касающихся риска фатальных аритмий и внезапной смерти при инфаркте миокарда, ИБС, артериальной гипертензии и др. состояниях. Возможные новые перспективы использования ВСР связаны с разработкой диагностических и лечебных систем на основе биологической обратной связи (БОС), прежде всего, в контуре с метрономизированным дыханием.

Цель исследования Оценка эффективности и воспроизводимости алгоритмов поиска оптимальной частоты метрономизированного дыхания в контурах БОС под контролем параметров ВСР у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией для разработки новых диагностических и лечебных подходов.

Объект исследования 104 добровольца (39 мужчин и 65 женщин) группа 1 (63 здоровых добровольца, 19 мужчин и 44 женщины, в возрасте от 18 до 27 лет), 3 подгруппы 1)сравнения алгоритмов при старте с возрастной физиологической нормы (ФН) и со свободного дыхания (СД); 2)воспроизведения алгоритма со СД с интервалом в 3 месяца; 3)изучения особенностей БОС с СД в подгруппах высокой и низкой метеочувствительности группа 2 (41 пациент с артериальной гипертензией (АГ), 21 женщина и 20 мужчин, средний возраст 55,4±6,5 года), 2 подгруппы 1)биофидбека (27 пациентов); 2)сравнения (14 пациентов).

Метод БОС Компьютерный диагностический комплекс «CardioLab 2009» («ХАИ- Медика») с модулем «Biofeedback» с программно связанными визуально- звуковым метрономом дыхания и алгоритмом определения параметров ВСР. Измерение артериального давления по методу Короткова тонометром Microlife BP AG1-20. Продолжительность одного сеанса БОС – 7 минут. Оцениваемые параметры мощности низких; средних и высоких частот (V, L и H, соответственно), соотношение L/H и V/(L+H), индекс качества БОС – BQI. Статистическая обработка результатов по каждому обследуемому в «Microsoft Excel 2003» параметрическими методами и при помощи Т-критерия Уилкоксона.

Группа 1: подгруппа 1: подгруппа 1: по 7 сеансов БОС со стартом метрономизированного дыхания с ФН и СД. подгруппа 2: подгруппа 2: по 7 сеансов БОС со стартом со СД с повторением сеансов через 3 месяца. подгруппа 3: подгруппа 3: 7 сеансов БОС в подгруппах низкой и высокой метеочувствительности со стартом со СД (опросник метеопата). Группа 2: терапия согласно рекомендациям по профилактике и лечению АГ и стабильной стенокардией Украинской ассоциации кардиологов подгруппа 1: подгруппа 1: 5 сеансов симуляции БОС со стартом со СД. подгруппа 2: подгруппа 2: 2 сеанса БОС со стартом со СД. Протокол исследования

Результаты: сравнение эффективности алгоритмов БОС при старте с ФН и с СД (группа 1 подгруппа 1) Изменения BQI в 7 сеансах БОС в группе 1 подгруппы 1 при старте алгоритмов поиска оптимальной частоты метрономизированного дыхания с физиологической нормы (ФН) и со свободного дыхания (СД) * - Р

Изменения BQI на 7 сеансах БОС при старте алгоритмов поиска оптимальной частоты метрономизированного дыхания со СД с интервалом в 3 месяца в группе 1 * - Р>0,05 на сеансах БОС в сравниваемых подгруппах против исходных значений; - Р>0,05 на соседних сеансах БОС сравниваемых подгрупп; - Р>0,05 между сравниваемыми подгруппами БОС на текущем сеансе. Одинаковые значения BQI на 1, 3, 5 и 7 сеансах и отсутствие достоверных статистических различий на 2, 4 и 6 сеансах БОС Результаты: воспроизводимость БОС со стартом со СД с временным интервалом в 3 месяца (группа 1 подгруппа 2)

Изменения BQI в 7 сеансах БОС в подгруппах с низкой (1) и высокой (2) метеочувствительностью группы 1 - Р>0,05 на сеансах БОС в подгруппах против исходных значений; - Р>0,05 на соседних сеансах БОС внутри подгрупп; - Р>0,05 между подгруппами БОС на текущем сеансе. В группе здоровых добровольцев с низкой метеочувствительностью состояние баланса регуляции изначально оптимально и в БОС отмечаются колебательные изменения с сохранением этого положения. В группе здоровых добровольцев с высокой метеочувствительностью параметры регуляции отклонялись от оптимума в сторону больших значений BQI, но БОС планомерно вела их в зону оптимальных значений с последующим их достижением. Результаты и обсуждение: особенности БОС с СД в подгруппах высокой и низкой метеочувствительности (группа 1 подгруппа 3)

Рис. 1. Изменения BQI в 5 сеансах БОС в подгруппах биофидбека и сравнения группы 2 * - Р>0,05 на сеансах в подгруппах 1 и 2 против исходных значений; - Р>0,05 на соседних сеансах в подгруппе 1; - Р>0,05 между подгруппами 1 и 2 на текущих сеансах. Результаты: БОС у пациентов с артериальной гипертензией (группа 2) Систематическое проведение сеансов БОС в основной группе пациентов способствовало закономерному приближению индекса BQI к оптимальному уровню и позволило добиться лучшего контроля АД и ЧСС. Рис. 2. Степень снижения САД, ДАД и ЧСС по итогам терапии в группах биофидбека (Б) и сравнения (С) группы 2

Выводы БОС в замкнутом контуре ВСР и метрономизированного дыхания позволяет оценить и оптимизировать состояние регуляторных систем организма, более эффективен алгоритм со стартом со СД. БОС в контуре метрономизированного дыхания оказывает одинаково позитивное влияние на состояние регуляторных систем организма здоровых добровольцев независимо от исходной метеочувствительности и может использоваться как инструмент метеопрофилактики. Использование БОС в замкнутом контуре ВСР и метрономизированного дыхания у пациентов с артериальной гипертензией позволяет добиться лучшего контроля САД, ДАД и ЧСС. Положительная динамика BQI в БОС с замкнутым контуром ВСР и метрономизированного дыхания обусловлена эффектомтренировки систем регуляции, что позволяет рекомендовать его в оздоровительных и лечебных практиках.

Спасибо за внимание!!!