Чрезкожные эндобилиарные вмешательства у больных с механической желтухой Луганский областной клинический онкологический диспансер Луганск 2011

Актуальность Результат хирургического лечения больных с механической желтухой различного генеза остаётся неудовлетворительным. Послеоперационная летальность: неопухолевая желтуха 5,6 – 6,3%* опухолевая желтуха 30,3 – 33%** * Жидовинов Г.И., 1987; Артемьев А.М.и соавт., 1989; Артемьева Н.Н.и соавт., 1989 ** Foco et al. 1987; Braillon G. Et al., 1988; Righi D., 1988 Желтуха Желтуха- жизнеугрожающее осложнение гепатопанкреатобилиарного (ГПБ) рака.

Лечение Операция - радикальная - паллиативная Минимально-инвазивные вмешательства эндоскопические: - папиллосфинктеротомия - холангиодренирование - стентирование желчных протоков чрезкожные - холецистостомия - холангиостомия - наружно-внутреннее дренирование - стентирование желчных протоков

1920 г. Burckhardt H. и Muller N. пунктировали желчный пузырь через кожу и вводили в него контрастное вещество 1937г Huard P. и Do Xuan Hop произвели чрезкожную пункция расширенного внутрипеченочного протока с последующим контрастированием и визуализацией билиарного тракта г. Виноградов В.В. впервые в СССР произвел транспариетальную холангиографию 1962 г. Edholm et. al, Glenn et. al, Arner et. Al первые сообщения о выполнении ЧЧХД под контролем рентгеноскопии История метода

1978г Makuuchi M. и соавт. выполнили ЧЧХГ под ультразвуковым наведением. 1980г Makuuchi M. и соавт. впервые сообщили о выполнении ЧЧХС под ультразвуковым контролем г. Coons H. сообщают о применении металлического стента для эндопротезирования желчных протоков, в этом же году И.Х.Рабкин с соавт. с этой целью применили металлическую спираль История метода

Материалы и методы Холангиостомия - 66 (билатеральная – 4) Холецистостомия - 44 Наружно-внутреннее дренирование – 4 Стентирование холедоха - 1 С марта 2010г выполнили 115 ЧЭВ у 90 больных

Противопоказания к чрезкожной декомпрессии ЖВП* Терминальное состояние больного Отсутствие безопасной траектории для проведения иглы и дренажа Нарушение свертывающей системы крови Напряженный асцит Отсутствие расширения желчных протоков АбсолютныеОтносительные * Савельев В.С. И др. 1999г.; Ившин В.Г., и др. 2000г.

Методы обследования перед ЧЧХД УЗИ,КТ, ФГДС: УЗИ, КТ, ФГДС: локализация новообразования уровень опухолевого блока желчных путей оценка анатомии ГПБ - зоны

Техника выполнения Местная анестезия Пункция желчных протоков под ультразвуковым контролем Катетеризация желчных путей по Сельдингеру под ультразвуковым или рентгеноскопическим контролем

холангиография холангиография реканализация опухоли системой «катетер-проводник» дилатация канала наружно-внутренний наружный дренаж дренаж стентирование

Типы блока желчеотделения в зависимости от локализации опухолевых стриктур

Наружное дренирование

Поражение желчных протоков в зависимости от особенностей роста новообразования Протуберанец Констрикторный Склерозирующий Компрессионный

Стриктуры желчных протоков

Компрессия ЖВП псевдокистой ПЖ

Псевдотуморозный панкреатит

Рак печени

Холедохолитиаз Рак БДС

Наружно-внутреннее дренирование

Стентирование холедоха

Результаты Технический успех ЧЭВ достигнут у 88 из 90 больного ( 97,8%) Наружно-внутренний дренаж установлен у 4 больных Стентирование холедоха у 1 больного

Осложнения Гемобилия - 3 Желчный перитонит – 3 (оперирован 1) Кровотечение в брюшную полость – 3 (оперирован 1) Гемоторакс - 1 Летальность 7 сут. - 2 больных (2,2%) Побочные эффекты ЧЧХД Дисфункция дренажа - 14 (15,5%) (миграция, неадекватное дренирование) 10 больных (11,1%)

Выводы 1. ЧЧХС под контролем УЗИ является малотравматичным высокоэффективным методом декомпрессии и санации ЖВП. 2. Выполнение ЧЧХС расширяет возможности лечения больных с механической желтухой, создаёт благоприятные условия для выполнения радикальных, паллиативных оперативных вмешательств и проведения химиотерапии. 3. Предпочтительным является выполнение наружно-внутреннего ЧЧХД или стентирования: - улучшение качества жизни пациентов