Экссудативный средний отит у детей. Особенности диагностики и лечения.

Экссудативный средний отит Негнойное воспалительное заболевание среднего уха, патогенетически связанное с дисфункцией слуховой трубы и характеризующееся наличием густого вязкого или серозного секрета в барабанной полости, медленно прогрессирующей кондуктивной тугоухостью. Негнойное воспалительное заболевание среднего уха, патогенетически связанное с дисфункцией слуховой трубы и характеризующееся наличием густого вязкого или серозного секрета в барабанной полости, медленно прогрессирующей кондуктивной тугоухостью.

Актуальность проблемы Согласно данным ВОЗ на 2002 год в России насчитывается более 1 млн. детей с социально значимыми нарушениями слуха. Согласно данным ВОЗ на 2002 год в России насчитывается более 1 млн. детей с социально значимыми нарушениями слуха. В настоящее время отмечается рост числа детей с бессимптомным, вялотекущим воспалительным процессом в среднем ухе, который при неадекватной диагностике и лечении приводят к развитию стойкой тугоухости. В настоящее время отмечается рост числа детей с бессимптомным, вялотекущим воспалительным процессом в среднем ухе, который при неадекватной диагностике и лечении приводят к развитию стойкой тугоухости. ЭСО возникает однократно у 90% детей до 3 лет, а 50% детей переносят несколько эпизодов заболевания. ЭСО возникает однократно у 90% детей до 3 лет, а 50% детей переносят несколько эпизодов заболевания.

Факторы риска развития ЭСО 1.Аллергия (Аллергический ринит). 1.Аллергия (Аллергический ринит). 2.Острые и хронические заболевания носа и околоносовых пазух (Ринит, Гайморит, Этмоидит). 2.Острые и хронические заболевания носа и околоносовых пазух (Ринит, Гайморит, Этмоидит). 3.Патология носоглотки (Обтурация устьев слуховых труб аденоидными вегетациями, гипертрофия тубарных валиков, рефлюкс носоглоточного секрета в устье слуховых труб). 3.Патология носоглотки (Обтурация устьев слуховых труб аденоидными вегетациями, гипертрофия тубарных валиков, рефлюкс носоглоточного секрета в устье слуховых труб).

Классификация по длительности течения заболевания ЭСО 1.Острый–продолжительность заболевания до 3 недель. 1.Острый–продолжительность заболевания до 3 недель. 2.Подострый-продолжительность 2.Подострый-продолжительность заболевания от 3 до 8 недель. заболевания от 3 до 8 недель. 3.Хронический-продолжительность заболевания более 8 недель. 3.Хронический-продолжительность заболевания более 8 недель. Senturia B г. Senturia B г.

Классификация ЭСО по стадиям. 1 стадия – катаральная (длительность течения заболевания до 1 месяца). 1 стадия – катаральная (длительность течения заболевания до 1 месяца). 2 стадия – секреторная (характеризуется продолжительностью заболевания от 1 до 12 месяцев). 2 стадия – секреторная (характеризуется продолжительностью заболевания от 1 до 12 месяцев). 3 стадия – мукозная (развивается при продолжительности заболевания от 12 до 24 месяцев). 3 стадия – мукозная (развивается при продолжительности заболевания от 12 до 24 месяцев). 4 стадия – фиброзная (развивается при продолжительности ЭСО более 24 месяцев). 4 стадия – фиброзная (развивается при продолжительности ЭСО более 24 месяцев). Н.С.Дмитриев Н.С.Дмитриев

Патогенез ЭСО Обструкция слуховой трубы Микробная кантоминация Угнетение местного иммунитета HYDROPS EX VACUO Politser A.1878 Нарушение пути мукоциллиарного транспорта и рефлюкс носоглоточного секрета в устье Изменение биохимических и реологических свойств секрета Гиперсекреция желез барабанной полости

Причины частой хронизации ЭСО 1.Возрастные анатомические особенности. 1.Возрастные анатомические особенности. 2.Малосимптомное течение. 2.Малосимптомное течение. 3.Хронический аденоидит. 3.Хронический аденоидит. 4.Острый средний отит. 4.Острый средний отит. 5.Предшествующая вирусная инфекция. 5.Предшествующая вирусная инфекция. 6.Нерациональная антибиотикотерапия. 6.Нерациональная антибиотикотерапия. 7.Неадекватная диагностика. 7.Неадекватная диагностика.

Причины тубарной дисфункции Рапростронённость тубарной дисфункции в детском возрасте, в свою очередь, обусловлена высокой частотой: Рапростронённость тубарной дисфункции в детском возрасте, в свою очередь, обусловлена высокой частотой: 1) Воспалением слуховых труб и вторичным отёком. 1) Воспалением слуховых труб и вторичным отёком. 2) Гиперплазия лимфоидной ткани носоглотки. 2) Гиперплазия лимфоидной ткани носоглотки.

Клинико-диагностический алгоритм ЭСО 1.Анализ жалоб. 1.Анализ жалоб. 2.Наружный осмотр и отоскопия. 2.Наружный осмотр и отоскопия. 3.Отомикроскопия. 3.Отомикроскопия. 4.Речевое и камертональное исследования слуха. 4.Речевое и камертональное исследования слуха. 5.Пороговая тональная аудиометрия. 5.Пороговая тональная аудиометрия. 6.Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия). 6.Акустическая импедансометрия (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия). 7.Оптическая эндоскопия носоглотки и тубарной области. 7.Оптическая эндоскопия носоглотки и тубарной области. 8.КТ височных костей. 8.КТ височных костей.

Цель демонстрации - показать клиническое значение тимпанометрии и эндоскопии в диагностике и лечении экссудативного среднего отита у детей Цель исследования: совершенствование методов диагностики ЭСО у детей с заболеваниями носоглотки. Цель исследования: совершенствование методов диагностики ЭСО у детей с заболеваниями носоглотки. Задача - определить состояние слуховой трубы и барабанной полости у детей 3-6 летнего возраста, с гипертрофией аденоидов, составляющих группу риска развития ЭСО методом импедансометрии и эндоскопического исследования тубарной области. Задача - определить состояние слуховой трубы и барабанной полости у детей 3-6 летнего возраста, с гипертрофией аденоидов, составляющих группу риска развития ЭСО методом импедансометрии и эндоскопического исследования тубарной области.

Клинико-аудиологический алгоритм ранней диагностики ЭСО среди групп риска включает в себя метод акустической импедансометрии В практике акустическая импедансометрия используется для диагностики экссудативного среднего отита (ЭСО) заболеваний среднего уха у пациентов с аденоидитами, хроническими синуситами, опухолью носоглотки для контроля вентиляции слуховой трубы при длительном стоянии задней тампонады разрыве слуховых косточек аллергическом рините скрининге новорожденных

Метод акустической импедансометрии Основными тестами АИ являются тимпанометрия тимпанометрия исследование порога акустического рефлекса исследование порога акустического рефлекса

Виды тимпанограмм Степень выраженности отоскопических признаков, остроты слуха коррелирует с типами тимпанограмм

Динамика негнойных заболеваний уха у детей, госпитализированных в отоларингологическое отделение ИГОДКБ

Для решения этих задач в отоларингологическом отделении ИГОДКБ проведено обследование и лечение детей групп риска по развитию ЭСО 1-я группа- 30 пациентов с гипертрофией аденоидов 2 и 3 ст. 3-6 лет. 2-я группа- 20 пациентов с острым синуситом (из них 3 с аллергическим) от 7-14 лет.

Данные импедансометрии у пациентов с заболеваниями ЛГК и болезней ОНП

При осмотре носоглотки выявлено несколько основных типов эндоскопических изменений 1. Обтурация устьев слуховых труб аденоидными вегетациями-86,6% 2. Патологический рефлюкс носоглоточного секрета- 23,3% 3. Казеозные включения в криптах аденоидов-16,6% 4. Отёк, гиперемия, сглаженность тубарных валиков-13,4% 5. Гипертрофия тубарных валиков-6,7% 6. Зияющая слуховая труба- 3,3%

Рациональная терапия ЭОС соответствовала протоколам ведения больных с заболеваниями ЛГК Аденотомия -n40 Аденотомия -n40 Санация ВДП -n 20 Санация ВДП -n 20 Анемизация устьев слуховых труб n 10 Анемизация устьев слуховых труб n 10 Катетеризация слуховых труб с введением муколитиков, ферментов стероидных препаратов - n 10 Катетеризация слуховых труб с введением муколитиков, ферментов стероидных препаратов - n 10 Миринготомия и транстимпанальное дренирование- n 2 Миринготомия и транстимпанальное дренирование- n 2 Шунтирование барабанной перепонки -n 4 Шунтирование барабанной перепонки -n 4 Диспансерное наблюдение осуществлялось через 1 и 6 месяцев. Диспансерное наблюдение осуществлялось через 1 и 6 месяцев.

Эндоскопическая шейверная аденотомия (этапы операции)

Данные импедансометрии у пациентов до лечения и через 1 месяц после аденотомии

Клинические преимущества эндоскопической аденотомии (n30) над стандартной (n65) через 6 месяцев (пациенты с сопутствующим ЭСО и тугоухостью 1 и 2 степени) (Данные ИГОДКБ г) Улучшение (восстановление) носового дыхания Улучшение, (сохранение) слуха Отсутствие храпа, эпизодов ночного апноэ Обострения простудных заболеваний (0-1 раз) Обострения простудных заболеваний (2 и более раз) Прорецидив аденоидов В катамнезе через 6 мес, в основной группе хороший противорецидивный результат достигнут %, в контрольной 62-87%. У 7-9 % детей наблюдался нестабильный слух, рецидив ЭСО.

Выводы В результате данной работы приведённые данные показывают большую эффективность АИ и эндоскопии в диагностике и лечении ЭСО. В результате данной работы приведённые данные показывают большую эффективность АИ и эндоскопии в диагностике и лечении ЭСО. Объективизация данных динамики лечения ЭСО позволяет сократить средний койко день. Объективизация данных динамики лечения ЭСО позволяет сократить средний койко день. Ранняя диагностика ЭСО позволяет своевременно и в полном объёме оказывать весь спектор лечебных мероприятий направленных на санацию носоглотки и восстановление функции слуховых труб. Ранняя диагностика ЭСО позволяет своевременно и в полном объёме оказывать весь спектор лечебных мероприятий направленных на санацию носоглотки и восстановление функции слуховых труб. Метод АИ целесообразно включать в селективный скрининг тугоухости у новорожденных и выявления «немых» отитов при профосмотрах. Метод АИ целесообразно включать в селективный скрининг тугоухости у новорожденных и выявления «немых» отитов при профосмотрах.

ЭСО Обструкция Микробная кантоминация Угнетение местного иммунитета HYDROPS EX VACUO Politser A.1878 Нарушение пути мукоциллиарного транспорта и рефлюкс носоглоточного секрета в устье Изменение биохимических и реологических свойств секрета

Данные импедансометрии у пациентов со стойким типом В после эндоскопической аденотомии и эндоскопической аденотомии и бужирования слуховых труб через 3 суток после операции