Иркутский Государственный Медицинский Университет СНК ГХ Заболевания, требующие резекции желудка Антонова А.Н., 513 гр. Иркутск, 2007 год.

Заболевания, требующие резекции желудка Рак желудка Язвенная болезнь Полипоз желудка Ожоги желудка

Рак желудка Операция является средством выбора. 5-летняя выживаемость наблюдается в 12% случаев. При поверхностной локализации опухоли может достигать 70%. Стадия Хирургическое лечение Лучевая терапияХимиотерапия 1 стадия T1 N2 M0 T1N1M0 T2 N0M0 резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов Не рекомендована 2 стадия T1N2M0, Т2N1М0 T3N0M0 резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов Не рекомендована 3 стадия T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4 N0 M0 резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов Адъювантная лучевая терапия рекомендована 4 стадия T4 N2M1 резекция желудка и удаление регионарных лимфатических узлов Адъювантная лучевая терапия рекомендована

Рак желудка Кардиальный отдел желудка СПР с большим и малым сальниками, регионарными л/у Дистальный отдел желудка СДР с большим и малым сальниками, регионарными л/у Тело желудка Гастроэктомия Прорастание в смежные органы Комбинированная гастроэктомия схема лечения рака желудка (Philip Rubin, Clinical Oncology, 1993).

Показания к резекции желудка при язвенной болезни Желудочные кровотечения Пенетрация Злокачественные перерождения Перфорация Стеноз привратника

Показания к резекции желудка при перфоративной язве: Наличие длительного язвенного анамнез до перфорации; Отсутствие разлитого фибринозно-гнойного перитонита, который развивается спустя 6-12 часов после прободения; Возраст больного менее лет и отсутствие тяжелых сопутствующих заболеваний; Достаточная квалификация хирурга и наличие условий для проведения этой технически сложной операции.

Показания к резекции желудка при желудочном кровотечении Массивное струйное кровотечение при безуспешной остановке во время эндоскопического исследования; Рецидив кровотечения в стационаре; Угроза рецидива кровотечения при 2-3 степенях кровопотери. Больные молодого и среднего возраста, имеющие длительный язвенный анамнез, безуспешную консервативную терапию, без серьёзных сопутствующих заболеваний на фоне относительно стабильных показателей гемодинамнки.

Классификация язвенной болезни желудка (по H.D.Johnson 1957 год и Г.П.Шороху): 1 тип. Язвы малой кривизны тела желудка 2 тип. Язвы желудка с наличием язв 12п.к. 3 тип. Язвы препилорического отдела желудка 4 тип. Кардиальные язвы. 5 тип. Множественные язвы желудка. Рекомендуемая интраоперационная тактика. При кровоточащей язве желудка: Для 1 типа: операция выбора – резекция 2/3 желудка по Б-1. Для 2 типа: операция выбора – резекция 2/3 желудка по Гофмейстеру– Финстереру Для 3 типа: операции выбора – пилоросохраняющие резекции или резекция 2/3 желудка по Бильрот-1. Для 4 типа: операции выбора – проксимальная резекция желудка, субтотальная резекция желудка, гастрэтомия (выбор этих операций зависит от расстояния локализации язвы от пищевода). Для 5 типа: здесь чаще острые язвы, поэтому лечение более консервативное. Но если не удалось остановить кровотечение эндоскопически, то показано: гастротомия, прошивание или иссечение кровоточащих язв и одновременно стволовая ваготомия с пилоропластикой.

Постгастрорезекционные синдромы 1. Функциональные расстройства: Демпинг-синдром ( ранний и поздний); Синдром приводящей петли ( функционального происхождения); Постгастрорезекционная астения; Синдром малого желудка; Дуоденогастральный, еюногастральный, гастроэзофагеальный рефлюкс. 2. Органические нарушения: Пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза; Синдром приводящей петли ( механического происхождения); Анастомозит; Рубцовые деформации и сужения анастомоза; Желудочно-кишечный свищ; Постгастрорезекционные сопутствующие заболевания ( панкреатит); Рак культи желудка. 3. Сочетание функциональных расстройств и органических нарушений.

Пептическая язва гастроэнтероанастомоза; Рак культи желудка; Синдром «малого желудка»; Повторная резекция желудка

Спасибо за внимание!