ПРИМЕНЕНИЕ ФОТОМОДИФИЦИРОВАННОЙ КРОВИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГНОЙНО- ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА к.мед.н. Овсяник М.А. Донецкий региональный центр охраны материнства и детства

2 Актуальность Частота гнойно-септических осложнений послеродового периода 26% Кулаков В.И. Фролова О.Г., Токова З.З. Пути снижения материнской смертности а Российской Федерации // Акушерство и гинекология. – 2004– 2. – С Серов В.Н., Федорова Т.А. Критические состояния в акушерстве и гинекологии: дискуссионные вопросы / Мат. конф. Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии.– М., 2003 – С.3-5. В структуре материнской смертности 2-4 место Серов В.Н., Федорова Т.А. Критические состояния в акушерстве и гинекологии: дискуссионные вопросы / Мат. конф. Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии.– М., 2003 – С.3-5. Смертность от септического шока: среди «совершенно здоровых» 20-25% среди ослабленных 60-65% среди тяжело больных 80% Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Хаджиева Э.Д. Гнойно-септические инфекции в акушерстве и гинекологии. – СПб.: СпецЛит, – 460 с. Серов В.Н. Акушерский сепсис – диагностика и терапия: Материалы II Российского форума «Мать и дитя» - М., – С

3 Актуальность большой удельный вес ГВЗ среди причин гибели и инвалидизации больных в акушерской практике Серов В.Н., Федорова Т.А. Критические состояния в акушерстве и гинекологии: дискуссионные вопросы / Мат. конф. Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии.– М., 2003 – С.3-5. Causes of maternal mortality in the United States / A.M. Raunitz, J.M. Hughes, J.A. Crimea et al. // Obstetr. Gynecol Vol. 65 P отсутствие достоверных доклинических методов диагностики ГВЗ послеродового периода Серов В.Н. Акушерский сепсис – диагностика и терапия: Материалы II Российского форума «Мать и дитя» - М., – С отсутствие эффективных методик, направленных на быстрое восстановление иммунологических дефектов Савельева Г.М. Достижения и перспективы перинатальной медицины// Акушерство и гинекология. – 2003 – 2. – С.3-6. необходимость разработки комбинированных методов лечения

Структура факторов риска реализации послеродовых инфекций Экстрагенитальная патология и акушерско- гинекологический анамнез: Хронический тонзиллит Воспалительные заболевания Эндокринная патология Возраст > 35 лет Оперативное родоразрешение Патологические роды УГИ Аборты Воспалительные заболевания Эрозия шейки матки Осложнения настоящей беременности и особенности родоразрешения: ИЦН Преждевременная отслойка плаценты Кольпит ОРВИ Угроза прерывания беременности Дородовое излитие околоплодных вод Длительный безводный промежуток Роды более 12 часов Более 3-х влагалищных исследований в родах Кровопотеря более 500 мл 4 Экстрагенитальная патология и акушерско- гинекологический анамнез: Осложнения настоящей беременности и особенности родоразрешения:

5 II этап Изучение динамики изменения показателей интерлейкинов у родильниц с осложненным и нормальным течением послеродового периода Группа С 52 родильницы, у которых не развились послеродовые ГВЗ Группа D 56 родильниц с развившимися послеродовыми ГВЗ Группа Б 30 пациенток с нормальным течением послеродового периода Группа риска (А) по реализации послеродовых инфекций – 108 родильниц – 50 и более баллов Группа D 56 родильниц с развившимися послеродовыми ГВЗ С 52 родильницы, у которых не развились послеродовые ГВЗ D 56 родильниц с развившимися послеродовыми ГВЗ

6 Динамика интерлейкинового статуса родильниц группы риска по развитию ГВЗ и у здоровых родильниц (пкг/мл)

7 Распределение родильниц с развившимися ГВЗ по варианту иммунного ответа 68% 32%

8 Динамика интерлейкинового статуса родильниц группы риска по развитию ГВЗ и у здоровых родильниц (пкг/мл)

9 Динамика интерлейкинового статуса родильниц группы риска по развитию ГВЗ и у здоровых родильниц Накануне родов у беременных изменяется интерлейкиновый статус в сторону повышения уровня цитокинов Показатели IL 1, IL 8 и TNFα, повышенные в 5 и более раз, или сниженные в 2-2,5 раза являются доклиническим маркером развития ГВЗ послеродового периода Это обеспечивает дифференцированный подход к назначению в послеродовом периоде экстренной гемокоррекции (переливание РОВОАК – для повышения эффективности базисной терапии) Накануне родов у беременных изменяется интерлейкиновый статус в сторону повышения уровня цитокинов Показатели IL 1, IL 8 и TNFα, повышенные в 5 и более раз, или сниженные в 2-2,5 раза являются доклиническим маркером развития ГВЗ послеродового периода Это обеспечивает дифференцированный подход к назначению в послеродовом периоде экстренной гемокоррекции (переливание РОВОАК – для повышения эффективности базисной терапии)

Распад клетки, разрушение мембраны Квантовая энергия фотонаПотенциальная энергия клетки Выброс большого количества БАВ Стимуляция лейко- и эритропоэза Активация фагоцитоза Снижение синтеза провоспалительных цитокинов Повышение синтеза противовоспалительных цитокинов Восстановление баланса цитокиновой регуляции СВО Уменьшение антигенемии и эндотоксикоза Коррекция вторичной иммунной недостаточности Активация процессов репарации и регенерации тканей Устранение эндотоксикоза репарация тканей

11 III этап Изучение влияния различных доз рентгеновского облучения на показатели иммунного и цитокинового статуса (in vitro) I группа кровь 10 доноров, облучение 70 Гр. II группа кровь 10 доноров, облучение 120 Гр. III группа кровь 10 доноров, облучение 300 Гр.

12 Показатели клеточного иммунитета при разной интенсивности облучения в опыте in vitro (относительно показателей нормы) 70 Гр 120 Гр 300 Гр гибель 17,2% Т-лимфоцитов гибель 55,1% Т-лимфоцитов гибель 33,8% Т-лимфоцитов

13 Оценка рецепторного аппарата при помощи нагрузочных тестов Е-РОК в опыте in vitro (относительно показателей нормы) 70 Гр 120 Гр 300 Гр

14 30 здоровых родильниц контрольная группа 34 родильницы традиционная схема лечения + РОВОАК основная группа 32 родильницы традиционная схема лечения группа сравнения V этап Оценка эффективности комплексного лечения родильниц с ГВЗ послеродового периода Показатели: гемоцитограммы иммунной системы Общее состояние больных и выраженность клинических симптомов: уменьшение и исчезновение симптомов интоксикации уменьшение выраженности абдоминального синдрома

Некоторые показатели гемостаза после лечения у пациенток сравниваемых групп 15

16 Показатели Т- и В-клеточного иммунитета до лечения и после лечения у пациенток с ГВЗ послеродового периода (относительно показателей в контрольной группе) p к 0,05 p к

17 Показатели гуморального иммунитета до и после лечения у пациенток сравниваемых групп (относительно показателей в контрольной группе) p к

18 Оценка эффективности лечения

20 Терапия ГВЗ послеродового периода включает: Коррекция анемии и гипопротеинемии (переливание СЗП и альбумина). Поддержание объема циркулирующей жидкости и улучшение периферического кровообращения. Коррекция электролитного баланса Детоксикационная терапия Ранняя антибактериальная терапия с учетом вида микрофлоры. При выборе антимикробных средств важно учитывать факторы: вероятный возбудитель и его чувствительность к антибиотику фармакокинетику антибиотика оценку соотношения стоимость / эффективность

21 Показатели фагоцитоза при разной интенсивности облучения в опыте in vitro (относительно показателей нормы) 70 Гр 120 Гр 300 Гр

22 Показатели интерлейкинов при разной интенсивности облучения в опыте in vitro (относительно показателей нормы) 70 Гр 120 Гр 300 Гр

Показатели цитокинового статуса до и после лечения у пациенток сравниваемых групп (относительно показателей в контрольной группе) p к

24 Динамика гемостазиограммы у пациенток сравниваемых групп (относительно показателей в контрольной группе) p к

25

26 Показатели цитокинового статуса до и после лечения у пациенток сравниваемых групп (относительно показателей в контрольной группе) p к