ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ ГЧП В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, ДГКБ5 Голышев А.Я. июль 2009

Государственно-частное партнерство Государственно-частное партнерство основывается с целью обеспечить финансирование,планирование, исполнение и эксплуатацию объектов производств и предоставления услуг государственного сектора Европейская экономическая комиссия ООН

Особенности ГЧП Его ключевыми особенностями являются: Долгосрочность обеспечения и предоставления услуг(иногда сроком до 30 лет) Передача рисков частному сектору Многообразие долгосрочных контрактов, заключаемых юридическими лицами с государственными и муниципальными структурами

Особенности ГЧП ГЧП не является приватизацией При ГЧП не происходит изменения формы собственности За государственным сектором сохраняется ответственность и подотчетность

Типы ГЧП Контрактного типа в форме концессионной модели, где за услуги платит пользователь Частной финансовой инициативы(ЧФИ), когда платит государственный сектор

Эффективное управление Эффективное управление опирается на ряд принципов: Участие-степень вовлеченности заинтересованных сторон Правило хорошего тона Прозрачность Подотчетность Справедливость Эффективность

Текущее состояние здравоохранения Государство Бизнес Общество

Желаемое состояние здравоохранения Государство Бизнес Общество Потребитель

Законодательная база Федеральный Закон 115-ФЗ Федеральный Закон 115-ФЗ « О концессионных соглашениях » Закон Санкт-Петербурга « Об участии Санкт-Петербурга Закон Санкт-Петербурга « Об участии Санкт-Петербурга в государственно-частных партнерствах » Постановление Правительства СПб 346 и 347 от 31 марта 2009 года

Отбор проектов ГЧП Этап 1 КОНЦЕПЦИЯ Этап 2 ОЦЕНКА КОНЦЕПЦИИ Этап 3 ТЭО Этап 4 ОЦЕНКА ТЭО

Основные преимущества ГЧП по сравнению с бюджетным финансированием проекта: Возможность реализовать проект в условиях ограниченного бюджета Возможность объективного выбора партнера с мировым именем, имеющего свои уникальные технологии и значительный опыт успешной работы Распределение бюджетной нагрузки равномерно на длительный период времени, начиная с момента ввода объекта в эксплуатацию Возможность переложить расходы по эксплуатации объекта на партнера и дополнительно снизить нагрузку на бюджет Возможность снять с города существенную часть рисков проекта: сроки строительства, ввода в эксплуатацию, превышение бюджета проекта

Возможные основные условия соглашения о ГЧП: Длительный срок соглашения (не менее 25 лет) Со стороны инвестора: Создание в результате реконструкции современного и высокотехнологичного объекта здравоохранения 100% финансирование проекта инвестором на стадии реконструкции за счет собственных и заемных средств Работа в рамках тарифов ОМС (основной поток пациентов) Эксплуатация объекта за счет потоков от предоставления услуг в рамках программ ДМС и предоставления платных услуг населению Со стороны города: Компенсация доли капитальных затрат инвестора: предположительно до 60% NB Выплата компенсаций должна начаться только после ввода объекта в эксплуатацию и распределиться на весь срок соглашения или на существенную часть такого срока.

ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ Рост показателей общей и первичной заболеваемости детей и подростков СПб Рост количества ДТП с детьми Рост числа детей-инвалидов Ухудшение экологической обстановки в СПб Рост миграционных потоков в СПб Социально-экономический кризис Рост спроса на услуги детских стационаров Санкт-Петербурга в ближайшие 5-10 лет Детские заболевания-лидеры в СПб: болезни органов дыхания (20%) травмы и отравления (15,3%) болезни органов пищеварения (10%)

Почему ДГКБ5? 1-е место по детскому коечному фонду (16%) и кол.- ву пролеченных больных (22%) в СПб* 91% экстренной городской мед. помощи Охватывает все детские болезни-лидеры СПб (инфекции, травмы, болезни органов дыхания, пищеварения) Одни из лучших по городу мед. показатели работы стационара (оборот койки, ср.длительность лечения, работа койки, летальность) Высококвалифицированный персонал, готовый к инновациям Наличие базы для создания отделения сочетанной травмы Широкий географический охват СПб (2 спальных района) Заинтересованный инвестор с международным опытом реконструкции стационаров *2008 год

Острая потребность в реконструкции и модернизации, износ и устаревание оборудования, аварийное состояние здания Отсутствие на это финансовых ресурсов, неудовлетворение потребностей городом Укомплектованность штата менее 50%, врачи и медсестры работают на износ влияет на качество и скорость обслуживания в стационаре, эффективность лечения, вызывает жалобы со стороны пациентов и их родителей ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ ДГКБ 5

ВИДЕНИЕ К 2030 году ДГКБ5 - это мощный многопрофильный детский стационар Санкт-Петербурга, оснащенный современным высокотехническим оборудованием, способный оказывать экстренную и плановую медицинскую помощь высокого качества в короткие сроки, эффективно использующий ресурсы. СТРАТЕГИЧЕСКИЕ ПРИОРИТЕТЫ: Многопрофильность и многофункциональность Медицинская помощь детям после ДТП (отделение сочетанной травмы) Детский городской реабилитационный центр Развитая компьютерная инфраструктура Ресурсосберегающие и стационарозамещающие технологии Пациентоориентированный подход

КОМПЛЕКСНАЯ реструктуризаци я СЦЕНАРИИ ЦЕЛЕВАЯ реструктуризация СПК - техническое обслуживание СПК - комплексная эксплуатация млн.руб млн.руб. Целевая реструктуризация + Внедрение и развитие современных технологий управления Плановое обновление оборудования Реконструкция операционной, ЦСО, ОРИТ Оснащение современным оборудованием ГЭ, ОФ, ГИН и отделение Ч-Л хирургии Внедрение ресурсосберегающих технологий Целевая реструктуризация + Создание компьютерной инфраструктуры Оснащение современным оборудованием всех лечебно-диагностических отделений Создание центра сочетанной травмы Создание реабилитационного центра Комплексная реструктуризация + Внедрение и развитие современных технологий управления

ФИНАНСОВАЯ МОДЕЛЬ СЦЕНАРИЙ 1 И С Т О Ч Н И К И Д О Х О Д О В ИНВЕСТОР Целевые показатели: Степень изношенности ОФ; Степень и срок обновления ОФ; Коэффициент технической годности основных средств; Коэффициент использования парка оборудования; Фондоотдача, фондоемкость, фондорентабельность; Степень использования производственных мощностей Заемные ср.-ва СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКТНАЯ КОМПАНИЯ (СПК) ДГКБ5 100% ВЫПЛАТА КАПИТАЛЬНОГО ГРАНТА ГОРОД (КЗ) РЕКОНСТРУКЦИЯ СОДЕРЖАНИЕ И ЭКСПЛУАТАЦИЯ ОКАЗАНИЕ МЕД. УСЛУГ Собственные ср.-ва ВТМП ОМСКОММЕРЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПЛАТЕЖ ЗА ДОСТУПНОСТЬ (бюджет)

ФИНАНСОВАЯ МОДЕЛЬ, СЦЕНАРИЙ 2 И С Т О Ч Н И К И Д О Х О Д О В СПЕЦИАЛЬНАЯ ПРОЕКТНАЯ КОМПАНИЯ (СПК) ДГКБ5 (набл.орг) 100% ИНВЕСТОР ГОРОД (КЗ) РЕКОНСТРУКЦИЯСОДЕРЖАНИЕ И ЭКСПЛУАТАЦИЯ ОКАЗАНИЕ МЕД. УСЛУГ РАЗВИТИЕ Целевые показатели: Показатели качества Показатели здоровья Показатели доступности Показатели эфф-ти использования ресурсов Собственные ср.-ва Заемные ср.-ва Соглашение ВТМП ОМСКОММЕРЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПЛАТЕЖ ЗА ДОСТУПНОСТЬ (бюджет) ВЫПЛАТА КАПИТАЛЬНОГО ГРАНТА

Схема ГЧП

ПОКАЗАТЕЛИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОЕКТА ДЛЯ ИНВЕСТОРА ПоказательСценарий 1Сценарий 2 Чистая приведенная стоимость, млн.руб ,0 850,6 Индекс рентабельности 0,73 1,18 Срок окупаемости, лет в рассматриваемом периоде не окупается 13,2 Внутренняя норма рентабельности, % 2,5 18,5

Повышение качества и доступности медицинской помощи, в т.ч. высокотехнологичной Сокращение срока реабилитации после травм, полученных в результате ДТП Повышение эффективности работы стационара: - снижение сроков ожидания плановой госпитализации - сокращение количества жалоб со стороны пациентов - повышение показателей использования коечного фонда Улучшение материально-технической базы ДГКБ5 Снижение нагрузки на городской бюджет в долгосрочной перспективе Улучшение медико-демографических показателей среди детского населения Санкт-Петербурга Возможность масштабировать проект ГЧП в здравоохранении на другие мед.учреждения ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Президент РФ Д.А.Медведев Каждый убитый бюрократией инвестиционный проект – это потерянные доходы и не созданные заново рабочие места