Синдром хронической усталости

Синдром « Хроническая усталость» СХУ- заболевание неизвестной этиологии, основное проявление которого – немотивированная выраженная общая слабость, на длительное время лишающая больного активного участия в повседневной жизни.

Синдром « Хроническая усталость» Термин « синдром хронической усталости» появился в 1984 г. в США. Описывались сходные состояния под названиями: «неврастенический синдром», «астенодепрессивный синдром», «нейромиастения», «гипервентиляционный синдром», «постинфекционная астения», «меланхолия», «хронический мононуклеоз».

Синдром «Хроническая усталость» -Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин -Дебют болезни в лет -Встречается в основном в развитых странах -Встречаемость болезни 37 на населения

Этиология СХУ Вирусная теория- у большинства больных были обнаружены повышенные титры АТ к титру Эпштейна- Барр (EBV). - в последние годы выявляют маркеры других вирусных инфекций: цитомегаловирусной, вируса герпеса I, II и VI типа, энтеровирусов, ретровирусов, Коксаки В и др.

Этиология СХУ Другую точку зрения отстаивают психиаторы, считающие первичным психическое заболевание с последующим нарушением функции эндокринной, иммунной и др. систем и развитием соответствующего симптомокомплекса.

Факторы риска неблагоприятные эколого- гигиенические условия проживания, особенно с повышенной лучевой нагрузкой на организм; воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую, и нервно- психическую сопротивляемость организма( наркоз, оперативные вмешательства, хронические заболевания, компьютеры и пр.) частые и длительные стрессы как типичные условия работы и жизни

Факторы риска односторонняя наряженная работа постоянная недостаточная физическая нагрузка и отсутствие физкультурных и спортивных занятий отсутствие жизненных перспектив и широкого интереса в жизни нерациональное и калорийно избыточное питание алкоголизм часто в форме бытового пьянства интенсивное курение гипертоническая болезнь I –IIст.,ВСД

Клиническая картина СХУ Внезапное начало у раннее активного человека В роли провоцирующего фактора- инфекция или психо-эмоциональное переутомление Первый симптом – неопределенное изнеможение ( утомленность) Другие жалобы- боли в горле, миалгии, лихорадка заставляют думать о затянувшейся инфекции и являются основой для визита к врачу Жалобы сохраняются неделями и месяцами. К ним присоединяются расстройство сна и депрессии

Клиническая картина СХУ (продолжение) Резкое снижение качества жизни Появляется замкнутость, ощущение безнадежности Характерен перенос раздражения на врачей- типично обвинение в непрофессионализме, неверии, непонимании.

Патогенез СХУ Характерны иммунные нарушения: - увеличение ИЛ-4, ИЛ- 6 - рост титра антинуклеарных АТ -увеличение продукции ряда цитокинов - снижение пролиферации лимфоцитов - снижение уровня иммуноглобулинов

Синдром « Хроническая усталость» А. К большим ( обязательным) критериям относят: 1.Постоянную усталость и снижение работоспособности на 50 % и более у ранее здоровых людей, наблюдающиеся не менее 6 мес. 2.Отсутствие заболеваний или других причин, которые могут вызвать такое состояние.

Синдром « Хроническая усталость» В. Малые критерии 1.Невысокая лихорадка (37,5-38,6 С) 2.Фарингит 3.Болезненные шейные или подмышечные лимфоузлы ( до 2 см в диаметре) 4.Генерализованная мышечная слабость 5.Миалгии 6.Длительная (более 24 ч) общая слабость после физической нагрузки, ранее переносимой пациентом нормально.

Малые критерии СХУ (продолжение) 7. Головные боли ( тяжелые, отличающиеся от головных болей, имевших место до болезни) 8. Мигрирующие артралгии ( без припухлости и эритемы) 9. Нейропсихические нарушения ( фотофобия, депрессия, снижение концентрации внимания, забывчивость, затруднение мышления и т.д.) 10.Нарушение сна ( сонливость или бессоница) 11. Острое начало заболевания ( от нескольких часов до нескольких дней)

Синдром « Хроническая усталость» Диагноз синдрома хронической усталости устанавливается при наличии обоих больших критериев и следующих малых: при наличии первых 2-3 малых критериев- 6 из 11; при отсутствии трех малых критериев или наличии только 1 из них- 8 из 11 малых критериев

Лабораторные исследования СХУ В гемограмме % больных отмечается лейкоцитоз, приблизительно в таком же проценте случаев имеет место лимфоцитоз, почти у половины больных моноцитоз и у трети- лимфопения. В 20% случаев наблюдается повышение СОЭ и/или активности трансаминаз в сыворотке крови.

Дифференциальный диагноз при СХУ психическими заболеваниями; заболеваниями периферической и центральной нервной системы; ревматическими болезнями; вирусными гепатитами; онкологическими заболеваниями; нейромиастенией

Диагностика СХУ - подробный анамнез и физикальное обследование; - оценка психического статуса; - проведение лабораторного обследования -Проведение дополнительного обследования при наличии клинических показаний с целью исключения другого диагноза.

Диагностика СХУ (продолжение) Если выраженность усталости или другие симптомы не соответствуют критериям СХУ, то такую усталость следует относить к « идиопатической хронической усталости». Термин «пролонгированная усталость» применяется к случаям, когда она наблюдается в течение 1 мес. и более ( но меньше 6 мес.)

Синдром «Хроническая усталость» Диагноз - Ставится методом исключения других заболеваний - Обязательно наличие нормальных лабораторных и инструментальных показателей

Лечение СХУ 1. н ормализация режима отдыха и физической нагрузки 2. разгрузочно- диетическая терапия 3. витамино- терапия препаратами витаминов В1, В6, В12 и С, общий или сегментарный массаж совместно с гидропроцедурами и лечебной физкультурой 4. аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психо-эмоционального фона 5. иммунокорректоры

Лечение СХУ 6.Психотропные средства: - трициклические антидепрессанты; - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина ( флуоксетин, сертралин)и др.; 7. Малые дозы глюкокортикоидов, короткие курсы I- дофа и т. д. ) 8. Симптоматическая терапия: НПВС, противовосполительные средства, обезболивающие.

Лечение СХУ Существенную помощь оказывают методы психологической и функциональной реабилитации ( в том числе физиотерапевтическое, иглорефлексотерапия, лечебная физкультура и т.д.)