К.М. Лебединский, П.В. Ваневский, Е.Ф. Онищенко, А.Н. Ванюшкин Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Способ пункционного доступа к магистральным венам: начальный опыт

- Риск травматических осложнений, особенно при подключичном доступе - Риск гнойно-септических осложнений, особенно при коротком подкожном туннеле Катетеризация центральных вен из пункционных доступов:

пункции v. subclavia - случайное распределение между методами: УЗ- (25) и «обычным» (27) - доля успеха: 92% против 44% (р=0.0003) - осложнения: 1 против 11 (р=0.002) Пункция под УЗ-контролем Gualtieri E., Deppe S.A., Sipperly M.E., Thompson D.R. Subclavian venous catheterization: greater success rate for less experienced operators using ultrasound guidance // Crit. Care Med. – – Vol. 23(4). – P

- - Организационные проблемы: перемещение аппарата или стерильные условия в кабинете УЗИ? - Техническое неудобство: заняты обе руки, взгляд направлен в сторону от зоны манипуляции Трудности пункции под УЗ-контролем:

Диагноз: опухоль правого надпочечника Анамнез: флегмона дна полости рта, флегмона шеи, медиастинит, остеомиелит грудины (1995) Выраженные рубцовые изменения тканей шеи и надключичных областей с обеих сторон Пациентка Л.Н. В-ва, 55 лет

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ДОСТУП

Положение на спине Вначале – эхолокация поперечных сечений a. et v. subclaviae Затем – разворот датчика вдоль вены Разметка хода вены по коже маркером Порядок действий: визуализация

Положение – идентично предыдущему! Отступить от ключицы вниз по ходу вены не менее 4 – 5 см! Движение иглы в проекции вены – до попадания в просвет Катетеризация любым способом Порядок действий: катетеризация

ИЗВЕСТНО: УЗИ-визуализация on-lineУЗИ-визуализация on-line Заблаговременная УЗИ-визуализацияЗаблаговременная УЗИ-визуализация Длинный подкожный туннель как средство асептикиДлинный подкожный туннель как средство асептики ПРЕДЛАГАЕТСЯ: Заблаговременная визуализация как средство для создания длинного подкожного туннеляЗаблаговременная визуализация как средство для создания длинного подкожного туннеля

ГЛАВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА: Подкожный туннель произвольной длиныПодкожный туннель произвольной длины Свобода выбора доступаСвобода выбора доступа Надежная визуализацияНадежная визуализация Свобода рук оператораСвобода рук оператора

Пациентка Л., 76 лет

Аппарат УЗИ

Спасибо за внимание!