Артериальная гипертония: проблема, пути решения Геннадий Трофимович Банщиков, главный внештатный терапевт департамента здравоохранения Вологодской области, доктор медицинских наук

Россия: популяция высокого риска Артериальная гипертензия 40% населения 16% больных + церебральный атеросклероз 76% больных АГ: высока вероятность умереть в течение 10 лет 20% больных + коронарный атеросклероз 25% больных + сахарный диабет 35% больных имеющих 2 и более с-с заболевания

Артериальная гипертония повышает риск: инсульта – в 7 раз сердечной недостаточности – в 6 раз ИБС – в 4 раза заболевания периферических сосудов – в 2 раза

Сердечно-сосудистая патология В структуре заболеваемости В структуре болезненности В структуре временной нетрудоспособности В структуре первичной инвалидности В структуре смертности 7-8 место 2 место 3-4 место 1 место

Сердечно-сосудистый континиум Поведенческие факторы риска Наследственность Агрессивность (гневливость) Конфликтность Депрессия Гиподинамия Курение Пересаливание пищи > 5 гр. в сутки Алкоголь > 30гр. этанола в сутки Гиперактивность симпатической нервной системы Повышение катехоламинов плазмы крови Гипер- холестеринемия Снижение ЛПВП Инсулино- резистентность Тахикардия Периферический артериальный спазм Клинические проявления Ожирение Сахарный диабет Артериальная гипертония Ассоциированные клинические состояния ИБС ЦВБ ХСНХПН Диабетические (атеросклеротические) ангиопатии Тромбозы Инвалидность, смерть

У 89,5% больных артериальной гипертонией без неврологических симптомов выявляются структурные изменения головного мозга: нарушения ликвородинамики 67% перивентрикулярный отек 57,3% повреждения белого вещества 65,8% лакунарные инфаркты головного мозга 19,1% Чем более выражен уровень САД в ночные часы – тем большее влияние на головной мозг. Р.С.Карпов, 2006 год

Структура смертности от сердечно- сосудистых заболеваний в России Мужчины года Женщины Демографический ежегодник России 2001 г. ИБСЦВЗДругие

Динамика заболеваемости взрослого населения Вологодской области (на 100 тыс. населения)

Динамика болезненности взрослого населения Вологодской области (на 100 тыс. нас.)

Распространенность артериальной гипертонии выборочное исследование г. Вологда декабрь-январь г. женщинымужчины статистическая выборка 1123 человека, в том числе мужчин 446, женщин 677 Возраст Заболеваемость %

Распространенность мозгового инсульта в г.Вологда на 1000 жителей в 2001 г., 2002 г. и 2004г. мужчиныженщиныоба пола

Информированность, лечение и эффективность лечения АГ Российская национальная выборка N=13305 С.А. Шальнова и соавт., 2001

Частота жалоб в зависимости от диагноза у больных АГ и АГ + ИБС %

Распространенность факторов риска у больных АГ и АГ + ИБС %

Причины нерегулярного приёма препаратов ПолВысокая стоимость Побочные эффекты Хорошее самочувствие Лекарства не помогают Не знаю, что надо лечиться регулярно Другое АГ Мужчины 6,2±1,16,3±1,130,1±2,02,1±0,613,4±1,92,9±0,7 Женщины 6,9±0,66,7±0,621,9±1,03,3±0,58,6±3,31,1±0,3 АГ + ИБС Мужчины 7,6±0,52,9±0,313,0±0,81,8±0,33,9±0,41,0±0,2 Женщины 8,7±0,54,7±0,512,3±0,73,0±0,45,1±0,41,1±0,2

Определения и классификация уровней АД КатегорияАДс (мм рт.ст.)АДд (мм рт.ст.) Оптимальное

Распределение уровней для количественной оценки прогноза Артериальное давление (мм рт.ст.) Другие факторы риска плюс данные анамнеза Степень 1 (мягкая гипертензия) /90-99 Степень 2 (умеренная гипертензия) / Степень 3 (тяжелая гипертензия) >180/ >110 I. Без других факторов риска НИЗКИЙ РИСКСРЕДНИЙ РИСКВЫСОКИЙ РИСК II. 1-2 фактора риска СРЕДНИЙ РИСК ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК III. 3 и более фактора риска или поражение органов мишеней ВЫСОКИЙ РИСК ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК IV. Сопутствующая клиническая патология, включая клинически значимые поражения сосудов головного мозга и патологии почек ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК Уровни риска (обычно риск инсульта или инфаркта миокарда за 10 лет): низкий риск – менее 15%; средний риск – около 15%; высокий риск – около 20-30%, очень высокий риск – 30% или выше

Модель ВЫявления, УЧета и Контроля за больными Аг в условиях территориальной поликлиники (модель ВЫУЧКА) регистратура Повторно обратившиеся в поликлинику в течение года Врач первичного медицинского звена Другие специалисты Врач - кардиолог Врач - невролог Диспансеризация, трудоустройство, МСЭК Впервые обратившиеся в поликлинику в течение года Кабинет доврачебного приема Кабинет (отделение) медицинской профилактики Школа больных артериальной гипертонией Индивидуальная немедикаментозная программа лечения АД норма АД повышено I степень АГ (подтверждение через 2 месяца) II степень АГ (обследование у терапевта, диспансеризация, трудоустройство) III степень АГ (направление в стационар)

Немедикаментозные методы в лечении артериальной гипертонии Изменение образа жизни Следует рекомендовать всем больным с АГ. Хотя в настоящее время нет прямых доказательств, что немедикаментозные воздействия, снижая АД, уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Доказано, что, снижая АД, они уменьшают потребность в антигипертензивных препаратах и повышают их эффективность. Прекращение курения Отказ от курения – это наиболее эффективный немедикаментозный способ снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у больных артериальной гипертонии Снижение массы тела Больным с ожирением необходимо снизить массу тела не менее чем на 5 кг. Уменьшение употребления натрия с пищей Больным с АГ следует рекомендовать употреблять не более 6 гр. поваренной соли в сутки Уменьшение потребления мясной и жирной пищи Одновременно необходимо увеличить потребление рыбы, фруктов и овощей Регулярные физические упражнения на открытом воздухе минут физических упражнений на открытом воздухе 3-4 раза в неделю следует рекомендовать всем больным с АГ, ведущим сидячий образ жизни. Предпочтительны быстрая ходьба и плавание.

Алгоритм выбора препарата для комбинированной терапии артериальной гипертензии Артериальная гипертония I, II или III степени тяжести Оценить степень сердечно-сосудистого риска Низкий рискУмеренный рискВысокий рискОчень высокий риск Начать мероприятия по изменению образа жизни, коррекции факторов риска и заболеваний Монотерапия Переход к другомуУвеличение дозы Комбинированная терапия Начать лекарственную терапию Два препарата в виде рациональной или фиксированной комбинации Увеличение дозы Три препарата в малых дозах Три и более препарата в эффективных дозах

Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Вологодской области (организационная структура) Информационно- вычислительный центр (банк данных по распространенности артериальной гипертонии и ее осложнений в области, динамика и эффективность мероприятий, корректировка Программы) Руководство целевой программы Подготовка приказов, указаний. Проведение конгрессов, совещаний. Межотраслевое сотрудничество с образованием, культурой, спортом, СМИ, социальной защитой Лекарственное обеспечение (отдел фармации, областная формулярная комиссия) Областной Центр медицинской профилактики информационно-пропагандистская работа с населением и лечебно-профилактическими учреждениями, организация школ здоровья, семинаров для медицинских работников Кадровое и материально- техническое обеспечение (в соответствии с Программой) ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТИ

Управление (отдел) здравоохранения города (района) Городской (районный) центр (кабинет) медицинской профилактики Компьютерный центр (банк данных больных артериальной гипертонией и ее осложнениями) Поликлиника (выявление больных артериальной гипертонией и ее осложнениями, диспансеризация) Стационар (лечение осложненных форм артериальной гипертонии: инфаркт миокарда, мозговой инсульт, гипертонический криз, сердечная недостаточность) Реабилитационный центр (кабинет)

Территориальная поликлиника (амбулатория) Компьютерный кабинет (банк данных больных артериальной гипертонией) Кабинет доврачебного приема (измерение АД у всех впервые обратившихся в пол-ку в отчетном году) Регистратура (сортировка больных по уровню АД, обратившихся в пол-ку в отчетном году) Кабинет медицинской профилактики 1. Учет больных с АГ I степени, I стадии 2. Работа школ больных АГ 3. Работа школ здоровья с людьми, имеющими факторы риска 4. Информационно- пропагандистская работа в школах, на предприятиях 5. Опросы населения по ЗОЖ 6. Заполнение карты регистра артериальной гипертонии Кардиолог, невролог (диспансеризация и реабилитация осложненных форм артериальной гипертонии: мозговой инсульт, острый инфаркт миокарда, сердечная недостаточность) Участковый терапевт (педиатр, семейный врач) - выявление лиц с АГ из числа обратившихся на прием; -диспансерное наблюдение больных АГ II степени (II стадии); -участие в профилактических осмотрах работающих на предприятиях; - обеспечение пациентов памятками, рекомендациями; -заполнение карт регистра больных АГ и передача их в компьютерный центр

10 основных групп заболеваний, выраженных в процентном соотношении (%) для обоих полов в РФ: МужчиныЖенщины Факторы рискаВсего в %Факторы рискаВсего в % 1Сердечно-сосудистые заболевания26,1Сердечно-сосудистые заболевания31,2 2Несчастные случаи (бытовой травматизм) 20,6Нейропсихологическое состояние16,5 3Нейропсихологическое состояние11,6Несчастные случаи (бытовой травматизм) 9,3 4Несчастные случаи (производственный травматизм) 11,5Злокачественные новообразования9,3 5Злокачественные новообразования6,9Заболевания органов пищеварения5,1 6Инфекционные заболевания6,5Заболевания моче - половой системы4,9 7Заболевания органов пищеварения4.3Болезни, связанные с опорно- двигательным аппаратом 4,9 8Заболевания органов чувств2.4Несчастные случаи (производственный травматизм) 3,7 9Респираторные заболевания2,4Инфекционные заболевания3,2 10Болезни, связанные с опорно- двигательным аппаратом 1,8Респираторные заболевания2,3

МужчиныЖенщины Факторы рискаВсего в%Факторы рискаВсего в% 1Алкоголь22.8Высокое кровяное давление19.6 2Табакокурение20.5Высокий уровень холестерина12.7 3Высокое кровяное давление14.1Высокий уровень BMI10.7 4Высокий уровень холестерина12.0 Низкий уровень потребления фруктов и овощей 7.0 5Высокий уровень BMI7.1Алкоголь6.8 6 Низкий уровень потребления фруктов и овощей 7.0Малоподвижный образ жизни5.2 7Малоподвижный образ жизни4.3Табакокурение2.5 8 Употребление наркотиков (запрещенных препаратов) 2.7Незащищенный секс1.8 9 Факторы риска на производстве вероятность несчастного случая 1.3 Употребление наркотиков (запрещенных препаратов) Стрессы, связанные с руководящими должностями 1.2 Стрессы, связанные с руководящими должностями основных факторов риска, являющихся причиной заболеваний, выраженных в процентном соотношении (%) для обоих полов в РФ:

Благодарю за внимание!