MEW-МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСАЛЬНЫЙ КОМПЛЕКС СТРЕСС-ТЕСТ ЭКГ ПОКОЯ ЭКГ ХОЛТЕР СПИРОМЕТРИЯ
Преимущества MEW Единая база данных пациентов для всех модулей
Преимущества MEW Единый интерфейс пользователя
Преимущества MEW Сетевые операции
BTL-08 MEW-Ergo Эргометрия
АВТОМАТИЧЕСКОЕ ИЗМЕРЕНИЕ АД И SpO2 Suntech Tango+ Ergoline Ergoselect
Особенности програмного обеспечения: –Настраиваемый пользовательский интерфейс –Прогноз максимальной нагрузки –Создание собственного профиля –Рампа протоколы –Мониторинг аритмии –QT модуль –ST карта –Риск скоринг/RISK SCORING Расширенные возможности & диагностика
Настраиваемый пользовательский интерфейс Online monitoring
Настраиваемый пользовательский интерфейс
Максимальная прогнозируемая нагрузка в Вт Рассчитано на основании MET Велоэргометр: Вт = вес пациента в кг. * (МЕТ * * 3.5) / (1.8 * 6.12) Ручной эргометр Вт = вес пациента в кг. * (МЕТ * 3.5 – 3.5) / (3 * 6.12 )
Максимальная прогнозируемая нагрузка в MET 0 – 18 лет : Купер Мужчина: МЕТ = ((43.6 * рост пациента в см. – 4547) / вес пациента в кг.) / 3.5 Женщина: МЕТ = ((22.5 * рост пациента в см. – 1837) / вес пациента в кг.) / лет: Вашингтон Мужчина: МЕТ = * лет Женщина: Сэнт Джеймс МЕТ = * лет
Детекция аритмии & Анализ аритмии MEW-Ergo обнаруживает желудочковые и наджелудочковые аритмии: изолированные, групповые, аллоритмии, пробежки, беги
Детекция аритмии & Анализ аритмии Jouven at al, Morrow Частые ЖЭС в ходе теста, связанны с ишемией миокарда и увеличивают фактор риска смертности пациента до 2,5раз!!! При появлении аритмии в сигнале на экране отображается сигнал тревоги
ST Настройки Возможность наставления Возможность изменения в ходе теста
В соответствии с Нормами 2009 AHA/ACCF/HRS Графический инструмент, показывающий отклонения ST по Cabrera ST КАРТА ST отражение
ST Анализ
QT модуль Диагностический инструмент для диагностически Удлинённого интервала QT.
QT модуль Метод Касательной является методом измерения QT при высокой ЧCC, когда нет четкой видимости изолинии. Рекомендуется: измерение QT в покое, затем на каждой стадии стресса протокола, как правило, в отв II и V5.
Синдром Удлиненного интервала QT Long QT = основная характеристика Cиндрома удлиненного QT Нарушение сердечного ритма может привести к внезапной смерти !!! QTc > 0.44 для мужчин QTc > 0.46 для женщин
Синдром Удлиненного интервала Синдром Удлиненного интервала QT ГРУППА РИСКА Дети и молодые люди во время физической активности (стресс) во время эмоционального стресса прием лекарств, провоцирующих удлиненный QT наследственность -родственники, имеющие синдромом удлиненного QT страдающие внезапными обмороками
Автоматическое измерение QT Автоматическое измерение QT Точность измерения снижается: во время высокого сердечного ритма при наличии помех в сигнале если трудно определить, окончание T в случае с двухпиковым T Наличие зубца U
QT модуль Тангенциальный способ (метод касательных), применяется для мануального определения QT интервала.
ОЦЕНКА РИСКА Диагностика и Сравнение результатов теста ЭКГ с нагрузкой, для определения вероятности развития заболеваний Michael Lipinski, BS; Dat Do, MD; Victor Froelicher, MD; Lars Osterberg, MD; Barry Franklin, PhD; Jeff West, MD; Eddie Atwood, MD Although most similar to the disease estimates of the presence of clinically significant angiographic coronary artery disease provided by the expert cardiologists, the scores outperformed the nonexpert physicians. WILLIAM F. FEARON, M.D., ANDRE J. GAURI, M.D., JONATHANMYERS, PH.D.,* VINOD KRAXWAL, M.D.,* J. EDWINATWOOD, M.D.,*VICTOR F. FROELICHER, M.D., FACC* Отделение сердечнососудистых заболеваний, Медицинский Центр Стэнфордского Университета, Стэнфорд и Клиника Системы медицинского обслуживания по делам ветеранов Пало Альто, Ало Альто, Калифорния, США Результаты на беговых дорожках диагностируют ишемическую болезнь сердца более точно, чем ST response alone
Оценка риска Прогнозирование вероятности возникновения ИБС и Прогнозирование риска летального исхода Оценка риска не применяется для пациентов после сердечного приступа!!!
Оценка риска и выживаемости - Индекс DUKE DTS Angina Вероятность смертности DTS> =+ 5 DTS от -10 до +4 DTS =+ 5 ( 97% 5-летняя выживаемость ) возможно здоровый пациент Средний риск: DTS от -10 до +4 ( 91% 5-летняя выживаемость) необходимо дообследование Высокий риск: DTS
Риск скоринг- Индекс DUKE DTS DTS = Exercise time(min) - (5x ST deviation (mm)) - (4x Angina index) Angina index : 0 = no angina, 1 = nonlimiting angina, 2 =angina stopped test Thus, a patient who - exercised for 6 minutes, - had an ST depression of 2 mm, - had to stop exercising because of angina -2, DTS would have a DTS of -12 (that is, +6 - [5 X 2] - [4 X 2]), Whereas a patient who -exercised for 9 minutes -without ST changes -without angina DTS would have a DTS of + 9 (that is, +9 - [5 X 0] - [4 X 0]). При рассмотрении общего количества сердечных событий (смерть от ССЗ или нефатального ИМ): Группы: Низкий риск: DTS> =+ 5 (93% 5-летняя выживаемость) Средний риск: DTS от -10 до +4 (86% 5-летняя выживаемость) Высокий риск DTS
ОЦЕНКА DETRANO DS = Пол Симптомы (боль) Cтенокардия напряжения DS = 1,9 + (0,025x возраст) - (0,6 x пол) - (0,1 x симптомы) - (0,05x метаболический эквивалент) - (0,02x максимальная ЧСС) + (0,36 x cтенокардия напряжения ) + (0,6 x ST депрессия в миллиметрах) Пол : женщина = +1 мужчина = -1 Симптомы (боль) : типичная = 1 нетипичная = 2 без стеокардии = 3 без боли = 4 Cтенокардия напряжения: нет = 1 да = -1 Можно пртменить для тестов на тредмиле и на вело DS 0.64 Low risk: DS 0.64
ОЦЕНКА РИСКА смертностиот ССЗ ОЦЕНКА РИСКА смертности от ССЗ Низкий риск Низкий риск – средний уровень смертности = 4% / rok. Предпочтение: катетеризация Средний риск Средний риск – средний уровень смертности 2- 3 %/rok. Дообследование. При необходимости катетеризация. В случае наличия признаков, указывающих на нарушение функции левого желудочка, предпочтительна катетеризация. Смертность от ССЗ в России занимает 56% в структуре общей смертности, из них 80% составляет ИБС.
MEW-Holter
Показания для Холтер ЭКГ. Диагностика ранее не выявленных аритмий и пауз. Диагностика ишемии миокарда является методом выбора либо методом подтверждения диагноза ишемии миокарда. Оценка эффективности лечения. Профилактическое наблюдение за больными с возможными угрожающими аритмиями. Проведение холтеровского мониторирования с целью прогноза заболевания.
Количество отведений 5 электродов 3 отведения 5 электродов 7 отведений 10 электродов 12 отведений
Выбор отведений: 3 отведения
Выбор отведений: 7 отведений Система отведений MASON-LIKAR 5 электродов отведения I - V1
Выбор отведений: 12 отведений Система отведений MASON-LIKAR 10 электродов отведения I - V6
12 отведений Клинические исследования (желудочковая реполяризация, Синдром удлиненного QT эффект от лекарств …) Полная информация о сегменте ST Замена стресс теста Точный анализ внутрижелудочковых блокад
12 отведений - ЛИТЕРАТУРА Ganesh S. Kamath, MD, MPH, Delia Cotiga, MD, Jayanthi N. Koneru, MD, Aysha Arshad, MD, Walter Pierce, MD, Emad F. Aziz, DO, Anisha Mandava, MD, Suneet Mittal, MD, Jonathan S. Steinberg, (St. Luke's and Roosevelt Hospitals, Columbia University College of Physicians and Surgeons, New York,USA) Применение системы 12-отврдений холтеровского мониторирования у больных с постоянной формой мерцательной аритмии для идентификации пациентов не реагирующих на терапию сердечной ресинхронизации. Nenad Sarapa, MD (Global Lead for Translational Medicine, Park Ridge, USA) Digital 12-lead Holter in the assessment of drug effects on cardiac repolarization Фармацевтические компании начали использовать в клинических исследованиях Холтер12-отв, для оценки влияния лекарств на продолжительность QT интервала. Метод 12 отв. Холтеровского мониторирования обеспечивают преимущества перед стандартным ЭКГ в оценке влияния препарата на сердечную реполяризацию... Продолжительность интервала QТзависит от частоты сердечного ритма. Коррекция интервала QT oтносительно RR интервалов проводится по формуле Базетта. С помпщью Холтер12-отв Фармацевтические компании могут иметь истинную оценку влияния медикамента на интервал QT при различной Частоте сердечного ритма M. Emmel MD, N. Sreeram MD, S. Schickendantz MD and Konrad Brockmeier MD (Department of Pediatric Cardiology, University of Cologne, Cologne, Germany ) Experience with an ambulatory 12-lead Holter recording system for evaluation of pediatric dysrhythmias Вывод: У отдельных пациентов, система 12-отв. холтеровского мониторирования дает важную дополнительную информацию об аритмии и помогает планировать соответствующую терапию. Изменения морфологии зубца Т у пациентов с Синдромом удлиненного QT могут быть зафиксированы при помощи системы 12 отведений. На протяжении всего холтер- мониторинга будет фиксироваться динамика изменений Т зубца.Эти позволяет выявлять пациентов с.. Синдромом удлиненного QT, определять и контрлировать терапию
Продолжительный мониторинг ЭКГ The Duration of Holter Monitoring in Patients With Syncope Is 24 Hours Enough? Eric B. Bass, MD, MPH; Edward I. Curtiss, MD; Vincent C. Arena, PhD; Barbara H. Hanusa, PhD; Alfred Cecchetti; Michael Karpf, MD; Wishwa N. Kapoor, MD, MPH Arch Intern Med. 1990;150(5): Эти результаты показывают, что 24 часов холтеровское мониторирование не достаточно, чтобы выявить все потенциально важные аритмий у пациентов с обмороком. Мониторинг, возможно, должны быть продлен до 48 часов, если первый 24-часовой записи холтер Мониторинга прошли без нарушений состояния пациента. Core 4. Heart Rhythm Disorders and Resuscitation Science Session Title: Diagnosis and Electrophysiology: Atrial Fibrillation and Flutter Выводы: Продление холтеровского мониторирования до 7 дней у больных с симптомами церебральной ишемии ускоряет детекцию пароксизмальной FA,что приводит к соответствующим изменением терапии у значительного числа больных. Таким образом, длительное холтеровское мониторирование (7 д) рекомендованы для всех пациентов с необъяснимыми ишемии головного мозга. ЭКГ мониторирование до 7 дней
Длительность холтер мониторинга ЭКГ Длительность холтер мониторинга определяется задачами исследования. Наибольшее число желудочковых экстрасистол, (парных, R на Т) выявляется в первые 6-12 ч наблюдения. Для выявления жизнеугрожающих экстрасистол достаточно мониторинга в течение ч. Для выявления нарушения ритма, как ЖТ, необходимо более длительное наблюдение и определяется линейная зависимость от продолжительности мониторирования. Обычно дост 24ч мониторирования ЭКГ для выявления тахиаритмий Для выявления причин синкопальных или полуобморочных состояний необходимо мониторирование ЭКГ более 24 ч. Имеются данные о том, что при увеличении записи до 72ч и более % выявления AV и SA блокад увеличивается в 3 раза Для исследования динамики сегмента ST достаточно 24ч суточного мониторирования ЭКГ. При анализе ЭКГ особое внимание уделяется часам, когда возможно развитие немой ишемии миокарда
АНАЛИЗ PQ PQ анализ- особый инструмент для анализа характеристики Р-волны и интервала PQ Он указывает фрагменты ЭКГ, где есть нарушение АВ проводимости,
АНАЛИЗ PQ (PR) 1.Удлинение интервала PQ >0,20c 2. Укорочение интервала PQ
АНАЛИЗ QT Клиническое значение Long Q-T в том, что он является свидетелем электрической нестабильности миокарда и м.б. предвестником развития фибрилляции или трепетания желудочков. Актуальность синдрома удлиненного интервала QT определяется прежде всего доказанной связью с синкопальными состояниями и внезапной смертью. Удлинение интервала QT QTc > 0,44 для мужчин QTc > 0,46 для женщин;
МОНИТОР АКТИВНОСТИ ПАЦИЕНТА Каждый BTL Холтер имеет встроенный датчик движения, который позволяет пользователю увидеть, в какие периоды времени пациент физически активен. В результате, График активности пациента непосредственно скоррелирован с графиком сердечного ритма пациента а также другими графами.( dominuje simpatikus, parasimpatikus-vice nez jasny obraz)
Вариабельность сердечного ритма ВСР является доступным неинвазивным методом оценки вегетативной регуляции сердечной деятельности. Сферы применения : Кардиология Педиатрия Акушерство Геронтология Спортивная медицина Леч-проф и оздоровительные мероприятия
Вариабельность сердечного ритма SDNN-Отражает о бщий тонус вегетативной НС до 25 лет - 70 ± 10 мс; лет - 60 ± 6 мс; старше 40 лет -60 ± 8 мс у мужчин и 50 ± 4 мс у женщин. SDNN снижено при АГ - 38,1 ± 4,1 мс; при ИБС -32,8 ± 3,9 мс; мс; OКС - 39,3 ± 9,8 мс. SDANN-показатель активности симпатического звена вегетативной НС RMSSD -показатель активности парасимпатического звена вегетативной НС здоровых людей до 25 лет равна 49,0 ± 15,2 мс. (60-62) NN50 и pNN50- отражают степень влияния парасимпатической НС на сердечный ритм и возрастают при усилении тонуса этого отдела вегетативной нервной системы. средняя величина pNN50: у здоровых лиц до 25 лет - 29,0 ± 19,55%; у больных АГ параметр снижен - 7,6 ± 2,7%.
Качество сигнала – Тест 1
Качество сигнала Основные характеристики всех холтер мониторов Плохое качество сигнала Отказ автоматической диагностики Анализ записи сигнала действительно требует много времени
Качество сигнала – Тест 2
ИНТЕРФЕЙС ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ
ВЭМ или Холтер Мониторинг? Сопоставление изменений сегмента ST при ХМ с данными КАГ показало четкую корреляцию между количеством эпизодов депрессии сегмента ST и выраженностью атеросклеротического поражения коронарных артерий.. Частота выявления "немой" ишемии миокарда по данным ХМ, превосходит возможности ВЭМ. На одном и том же контингенте больных ИБС со стабильной стенокардией частота выявления безболевой ишемии составляет по данным ВЭМ -40%, по данным ХМ – 70%. Г. В. Рябыкина, вед. науч. сотрудник, д.м.н., профессор НИИ кардиологии им. А.Л.Мясникова РКНПК МЗ РФ На первых этапах диагностического компьютерного прогнозирования считаем целесообразным использовать методику с более высокой точностью и вероятностью. При этом мониторирование ЭКГ не имеет противопоказаний, отсутствует риск возможных осложнений
MEW-Spiro
Мудштуки Пластиковые Бумажные Анти-бактериальный фильтр
Директивы Контроль достоверности спирометрических исследований соответствии с ATS/ERS-2005 EN Стандарту безопасности EN Соответствие стандартам:
АВТОМАТИЧЕСКАЯ ИНТЕПРЕТАЦИЯ ATS
АВТОМАТИЧЕСКАЯ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ BTS
Enright
MEW-Spiro Спасибо за внимание.
Норма 2009 AHA/ACCF/HRS ACC Американская коллегия кардиологов; AHA Американская ассоциация сердца; HRS Общество по контролю сердечного ритма.
Сердце иннервируется вегетативной нервной системой, состоящей из симпатических и парасимпатических нервов. Под влиянием симпатического нерва увеличивается ЧСС. Симпатические нервы, стимулируя бета-адренорецепторы синусового узла, смещают водители ритма к клеткам с самой высокой автоматической активностью. Раздражение блуждающего нерва, в свою очередь, стимулирует М-холинорецепторы синусового узла, вследствие чего развивается брадикардия. Синусовый и атриовентрикулярный узлы находятся в основном под влиянием блуждающего нерва и, в меньшей степени, симпатического, в то время как желудочки контролируются симпатическим нервом. У молодых здоровых людей имеется высокий парасимпатический тонус, у пациентов с нарушениями функции левого желудочка (недавно перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, дилатационная кардиомиопатия) - высокий симпатический тонус Вариабельность сердечного ритма ВСР позволяет характеризовать степень тяжести ХСН и выделять предикторы выживаемости у этих больных. Установлено, что использование метода спектрального анализа помогает прогнозировать риск развития при ХСН внезапной смерти, а метода временного анализа - общей смертности.
Показатели ВСР: NN-ряд нормальных RR интервалов с исключением экстрасистол; SDNN-Отражает о бщий тонус вегетативной НС стандартное отклонение NN интервалов; SDANN-показатель активности симпатического звена вегетативной НС стандартное отклонение средних значений RR-интервалов за все 5-минутные фрагменты RMSSD -показатель активности парасимпатического звена вегетативной НС квадратный корень из суммы квадратов разности величин последовательных пар интервалов NN (нормальных интервалов RR NN50 - количество пар последовательных интервалов NN, различающихся более чем на50мс; pNN50 (%) - процент NN50 от общего количества последовательных пар интервалов, различающихся более чем на 50 мс, полученного за весь период записи; Отражает тонус парасимпатического отдела НС МО (мода) - наиболее часто встречающееся в данном динамическом ряду значение Кардиоинтервала AM0 (амплитуда моды) - число кардиоинтервалов, соответствующих значению моды (% к объему выборки); TI (триангулярный индекс) - интеграл плотности распределения (общее количество кардиоинтервалов), отнесенный к максимуму плотности распределения (AM0). Критическим уровнем снижения ВСР является SDNN
ВЭМ и ХМ Несмотря на то, что результаты ВЭМ и ХМ ЭКГ оказались сопоставимыми, но математическое ожидание нагрузочного теста в определении прогноза больных ИБС несколько меньше значимости суточного мониторирования ЭКГ, поэтому на первых этапах диагностического компьютерного прогнозирования считаем целесообразным использовать методику с более высокой точностью и вероятностью. При этом мониторирование ЭКГ не имеет противопоказаний, отсутствует риск возможных осложнений от выполнения самого исследования.