Шнюков В.В., зав. кардиологическим отделением 1 МУЗ ГКБ 3, главный кардиолог УЗ Администрации г.Ставрополя V Межрегиональная научно-практическая конференция РНМОТ, г. ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОГО АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОГО ПРЕПАРАТА ЛИЗОРЕТИК У БОЛЬНЫХ АГ С ВЫСОКИМ РИСКОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Стратегия ведения больных с АГ Оценка глобального сердечно-сосудистого риска: - вновь подчеркивается важность определения глобального сердечно-сосудистого риска, основанного на факторах риска, субклинических органных поражениях и заболевания почек Препараты первого выбора: - все лекарства имеют за и против, и нет такого препарата, который можно было назначать всегда или никогда Комбинированная терапия - присоединение препарата из другого класса более эффективно, чем удвоение дозы того же самого препарата - назначение комбинации препаратов в качестве стартовой терапии ассоциируется с более быстрым достижением контроля АД, лучшей переносимостью и приверженностью терапии «Большинство» предпочтительных комбинаций были установлены в ходе недавних исследований Рекомендации АГ ВНОК 2010

Пациенты с высоким и очень высоким риском ССО САД 180 мм рт.ст. и/или ДАД 110 мм рт.ст. САД >160 мм рт.ст. при низком ДАД Сахарный диабет Метаболический синдром 3 факторов риска Поражение органов-мишеней - ГЛЖ по данным ЭКГ или ЭхоКГ - УЗ признаки утолщения стенки артерии (ТИМ> 0.9 мм или АСБ) - Увеличение жесткости стенки артерий - Умеренное повышение сывороточного креатинина - Уменьшение СКФ или клиренса креатинина - Микроальбуминурия или протеинурия Сопутствующие сердечно-сосудистые и почечные заболевания Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению АГ, четвертый пересмотр; Рекомендации ВНОК по диагностике и лечению АГ, четвертый пересмотр; Кардиоваскулярная профилактика и терапия; 2008;25:

Возможности воздействия на факторы риска ССЗ АГ Дислипидемия диабет Возраст, пол, раса, наследственность Диета, курение, физическая активность, ожирение

Стратегия ведения больных с АГ Оценка глобального сердечно-сосудистого риска: - вновь подчеркивается важность определения глобального сердечно-сосудистого риска, основанного на факторах риска, субклинических органных поражениях и заболевания почек Препараты первого выбора: - все лекарства имеют за и против, и нет такого препарата, который можно было назначать всегда или никогда Комбинированная терапия - присоединение препарата из другого класса более эффективно, чем удвоение дозы того же самого препарата - назначение комбинации препаратов в качестве стартовой терапии ассоциируется с более быстрым достижением контроля АД, лучшей переносимостью и приверженностью терапии «Большинство» предпочтительных комбинаций были установлены в ходе недавних исследований Рекомендации АГ ВНОК 2010

Среднее количество антигипертензивных препаратов, необходимых для достижения целевого АД РКИ Достигнутое САД INVEST* CONVINCE ALLHAT* IDNT* RENAAL UKPDS* A BCD* MDRD* HOT AASK* ( 136 мм рт.ст. ) (137 мм рт.ст. ) (138 мм рт.ст. ) (141 мм рт.ст. ) (144 мм рт.ст. ) (132 мм рт.ст. ) (138 мм рт.ст. ) (128 мм рт.ст. ) количество препаратов*режимы с использованием иАПФ

Комбинация 2 препаратов в 5 раз более эффективна, чем удвоение дозы одного препарата. Мета-анализ 42 РКИ ( пациентов АГ) Wald et al. Ann Int Med 2009

Рациональные комбинации антигипертензивных препаратов ИАПФ (БРА) + Д ИАПФ (БРА) + Д ИАПФ (БРА) + АК ИАПФ (БРА) + АК АК дигидр. + БАБ АК дигидр. + БАБ АК + диуретик АК + диуретик БАБ + диуретик БАБ + диуретик Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр), Москва, 2010

Упрощение терапевтической схемы Улучшение приверженности лечению Дези К. М. Ж- л «Оказание медицинской помощи», 2000 г., 9 (приложение), стр Приверженность пациентов (%) Время от начала терапии (месяцы) ~20% Комбинированная терапия – 1 таблетка Терапия с назначением 2 таблеток

ЛИЗИНОПРИЛ 10 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 мг ЛИЗИНОПРИЛ 10 мг + ГИДРОХЛОРТИАЗИД 12,5 мг ИПКА Лабораторис Лимитед, Индия ЛИЗОРЕТИК

Комбинация ИАПФ и диуретиков ИАПФ Снижение ССР Снижение ССР Снижение активности РААС и САС Снижение активности РААС и САС Доказанная органопротекция Доказанная органопротекция Увеличение чувствительности тканей к инсулину Увеличение чувствительности тканей к инсулину Антиатерогенные свойства Антиатерогенные свойстваДиуретики Снижение сердечного выброса Снижение сердечного выброса Снижение ОПСС Снижение ОПСС Регресс гипертрофии миокарда ЛЖ Регресс гипертрофии миокарда ЛЖ Оказывает нефро- и кардиопротективное действие Обладает соль (натрий) выводящим эффектом Улучшает показатели микроциркуляции Оба компонента взаимоусиливают антигипертензивное действие и взаимоустраняют побочные эффекты

Участники проекта 18 исследовательских центров 16 городов России Базелевич И.А. (Томск), Байчоров И.Х. (Москва), Боева О.И., Знаменская И. А. (Ставрополь), Бойкова Л.Г., Герасимова Т.П. (Новосибирск), Булахов Е.Ю., Курочкина С.Д., Приходько Е.П. (Омск), Галеев А.А.(Казань), Довгалевский П.Я. (Саратов), Кондради А.О. (Санкт-Петербург), Космачева Е.Д.,Шелестова И.А.(Краснодар), Лукьянчикова В.Ф (Хабаровск), Максаров В.С. (Улан-Удэ), Соколовская Г.Н. (Екатеринбург), Фомина В.А. (Рязань), Хохлов Р.А., Поповская Ю.В.(Воронеж), Щербакова Н.И. (Челябинск) Базелевич И.А. (Томск), Байчоров И.Х. (Москва), Боева О.И., Знаменская И. А. (Ставрополь), Бойкова Л.Г., Герасимова Т.П. (Новосибирск), Булахов Е.Ю., Курочкина С.Д., Приходько Е.П. (Омск), Галеев А.А.(Казань), Довгалевский П.Я. (Саратов), Кондради А.О. (Санкт-Петербург), Космачева Е.Д.,Шелестова И.А.(Краснодар), Лукьянчикова В.Ф (Хабаровск), Максаров В.С. (Улан-Удэ), Соколовская Г.Н. (Екатеринбург), Фомина В.А. (Рязань), Хохлов Р.А., Поповская Ю.В.(Воронеж), Щербакова Н.И. (Челябинск) МНОГОЦЕНТРОВОЕ РОССИЙСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ «ЭФФЕКТИВНОСТЬ И ПЕРЕНОСИМОСТЬ ПРЕПАРАТА ЛИЗОРЕТИК У БОЛЬНЫХ АГ С ВЫСОКИМ РИСКОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ»

География многоцентрового клинического исследования ЛИЗОРЕТИКА в России Нижний Новгород Санкт-петербург Рязань Москва Казань Краснодар Новосибирск Хабаровск Екатеринбург ОмскКурган Томск Улан-Удэ Воронеж Челябинск Саратов Ставрополь

Характеристика больных n = 418 Распределение больных в зависимости от возраста Распределение больных в зависимости от степени АГ Распределение больных в зависимости от пола, % Распределение больных в зависимости от терапии % - ВЫСОКИЙ РИСК 78 % - ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

Дизайн исследования Лизоретик 1 таблетка в сутки Второй антигипертензивный препарат (Калчек) при необходимости НачалоКонтроль 2 (4 неделя) Завершение исследования (12 неделя ) Контроль 1 (2 неделя)

Методы исследования Характеристика методов Недели Общеклинические -Жалобы, анамнез -Физикальное обследование, рост, вес -Офисное АД, ЧСС ХХХХХХ ХХХХ ХХХХ ХХХХ Клинико-инструментальные - СМАД (у 74 больных)ХХХХ Лабораторные - глюкоза - общий холестерин ХХХХ ХХХХ Специальные * Маркеры почечной функции - СКФ (формула Кокрофта-Голта с приведением на станд. поверхность тела по формуле Дюбуа) - МАУ (количественный метод иммунотурбидиметрии) ХХХХ ХХХХ Оценка безопасности - мониторинг побочных эффектовХХ Степень ССР Оценка ССР с использованием рекомендаций ВНОК/РМОАГ, ХХ

Динамика АД и ЧСС по данным офисного измерения на фоне терапии Лизоретиком р < 0,05 во всех случаях - 31,6/16,2 мм рт.ст.

Динамика АД по данным СМАД на фоне терапии Лизоретиком р < 0,05 во всех случаях

33,3 50,0 33,327,8 16,7 5,6 33,3 Влияние Лизоретика на суточный профиль АД

Гиперфильтрация Гипофильтрация 125,3 78,5 144,0 69,3 * - р

Гипертрофия миокарда ЛЖ Диастолическая дисфункция ЛЖ 101,6 1,0 103,6 Влияние Лизоретика на параметры морфо-функционального состояния сердца * * NS 0,9 NS

Характер побочных эффектов на фоне приема Лизоретика Побочные явления 2 нед n (%) 4 нед n (%) 12 нед n (%) отмена n (%) Головокружение,слабость 11 Кашель, першение в горле 11 Тахикардия 11 Снижение АД 5943 Тошнота по утрам 5112 Запоры 11 Сыпь на коже 1 Бессонница 1 ВСЕГО13 (6,75%) 12 (4,75%) 7 (2,25%) 8 (4%)

Динамика показателей углеводного и липидного обменов на фоне терапии Лизоретиком Глюкоза натощак Общий холестерин NS р

Влияние Лизоретика на сердечно- сосудистый риск

Таким образом, Комбинированный антигипертензивный препарат ЛИЗОРЕТИК (лизиноприл+ГХТ) у больных АГ с высоким ССР обладает: Хорошей антигипертензивной эффективностью Благоприятным влиянием на суточный профиль АД Нефропротективными свойствами Хорошим профилем переносимости Что позволяет снизить степень ССР

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!