РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Хроническое системное аутоимунное заболевание соединительной ткани,сопровождающеся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и анкилозирования.

ЭТИОЛОГИЯ Вирусная теория (вирус Эпштейн-Барр,ВПЧ 19,лимфотропный Т-клеточный вирус) Генетическая теория (HLA-DR1,HLA-DR4)

ПАТОГЕНЕЗ РА 1.Нарушения соотношения между T-хелперами(Т-CD4+) и T-супрессорами (T-CD25+) 2.Инфиьтрация синовиальной оболочки Т-CD4+,макрофагами,пазматическими клетками(ПК) 3.Взаимодействие Т-CD4+ и ПК запускает иммунный ответ. 4. ПК синовии продуцируют измененный агрегированный IgG, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и ПК синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела ревматоидные факторы (РФ). Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70-80% больных РА. При определении в крови больных РА классического РФ IgM говорят о серопозитивном варианте РА. 5. Образованные иммунные комплексы погощаются макрофагами,которые в результате погибают и высвобождают лизосомальные ферменты в окружающие ткани. 6. Вследствие аутоиммунного воспалительного процесса формируется паннус грануляционная ткань, происходящая из воспаленной синовиальной оболочки, состоящая из активно пролиферирующих фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и богатая сосудами. Паннус интенсивно растет, проникает из синовиальной ткани в хрящ и разрушает его посредством воздействия ферментов, индуцированных продукцией цитокинов внутри самого паннуса. 7. Постепенно внутрисуставный хрящ исчезает, происходит замена его грануляционной тканью и развивается анкилоз. Хроническое воспаление околосуставных тканей, капсулы суставов, связок, сухожилий приводит к деформации суставов, подвывихам, контрактурам.

Клиническая картина Суставной синдромСистемные проявления

СУСТАВНОЙ СИНДРОМ Боли в мелких суставах кистей и стоп Симметричное поражение суставов Припухлость и покраснение Утренняя скованность более 1 часа Ограничение активных и пассивных движений суставов Суставные деформации Анкилозы

РА СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Синдром общей интоксикации(анорексия,лихорадка,тахикардия,утомляе мость,адинамия) Атрофия мышц Васкулит кожи(мелкоточечные ровоизлияния,дигитальный артериит,livedo reticularis) Ревматоидные узелки(узелки Гебердена и Бушара) Периферическая лимфаденопатия Спленомегалия(+ симптом Рагозы) Анемический синдром(спленомегалия,анемия хронического воспаления) Поражения легких(Плеврит,интерстициальный пневмонит) Поражение ССС(кардит,выпотной перикардит) Поражение почек(иммунокомплексный гломерулонефрит,амилоидоз) Поражение ЖКТ (НПВП-индуцированные гастропатии) Поражения глаз(иридоциклит) Поражения нервной системы(поиневропатии,вегетативные нарушения) Эндокринная система(часто сочетаннос аутоимунным тиреоидитом)

РА СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Атрофия мышц Множественные ревматоидные узелки

Ревматоидный васкулит

Эписклирит

ДИАГНСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АКР,1997 КритерийОпределение Утренняя скованностьДлительность не менее 1 часа до максимального улучшения(в течении 6 недель и более) Артрит трех и более суставовПрипухлость мягких тканей или выпот (но не костные разрастания), определяемые врачом в 3-х и беоее областях из 14, в течение Артрит суставов кистейПрипухлость в области проксимальных межфаланговых,пястно- фаланговых,лучезапястных суставов в течении 6 недель и более. Симметричный артритОдновременное (с обеих сторон) поражение одинаковых суставных областей из 14. Ревматоидные узелки Ревматоидный факторУвеличенный уровень в крови Рентгенологические измененияКостные эрозии/значительная декальцификация кистей в пораженных суставах\околосуставных областях.

КЛАССИФИКАЦИЯ РА(МКБ-X) Серонегативный РА Синром Фелти Ревматоидная болезньлегких Ревматоидный васкулит РА с вовлечением других органов Другие серопозитивные РА Серопозитивный РА неуточненный Другие РА Серонегативный РА Болезнь Стилла у взрослых Ревматоидный бурсит Ревматоидный узелок Воспалительная полиартропатия Другие уточненный РА РА неуточненный

КЛАССИФИКАЦИЯ РА ПРИНЯТАЯ АССОЦИАЦИЕЙ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ, 2007 Г. Серопозитивный РА Серонегативный РА Особые клинические формы РА: Синдром Фелти Болезнь Стилла у взрослых Вероятный РА

АЛГОРИТМ ФОРМИРОВАНИЯ ДИАГНОЗА 1.Классификация по АРР, 2007 в скобках МКБ-X 2.Стадия 3.Активность 4.Есть или нет системные проявления(какие?) 5.Инструментальная характеристика(эрозивный/неэрозивный) в скобках отмечают рентгенологическую стадию 6.АЦЦП(+/-) 7.Функциональный класс 8.Осложнения

ПРИМЕР

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА