ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОФИЛАКТИКА Главный врач ГБУЗ РБ БСМП г. Уфа, д.м.н., профессор И.М. Карамова май 2014 г.

Всемирная организация здравоохранения Соотношение различных факторов обеспечения здоровья современного человека (2010 г.)

«Профилактика хронических неинфекционных заболеваний», рекомендации Москва, 2013 г. Финляндия, 1970 г. Самая высокая смертность в мире от БСК: широкое распространение табакокурения высокое содержание жира в пище низкое потребление овощей и фруктов Принятые меры: Запрет рекламы табакокурения Пропаганда ограничения потребления животных жиров Обеспечение населения обезжиренными молочными продуктами и полиненасыщенными жирами Дополнительная мотивация производителей продуктов здорового питания Стимулы для медицинского персонала для снижения уровня холестерина и контроля АД среди населения Финляндия, наше время: Самый низкий уровень смертности от ХНИЗ Самая высокая ожидаемая продолжительность жизни

Смертность от БСК Смертность от инфаркта миокарда Смертность от ОНМК Показатели смертности населения Республики Башкортостан и г. Сибай от БСК за гг. (на 100 тыс. населения) 4

47,3% Болезни системы кровообращения ( % от всех умерших) Каждый второй… Трудоспособный возраст Инфаркт миокарда ОНМК 4% 11% Каждый пятый…Каждый четвертый… Трудоспособный возраст За год в Республике Башкортостан умирает около 50 тыс. человек, из них более 20 тысяч – от сердечно- сосудистых заболеваний

ВСЕГО ,1% 21,5% 22,9% 41,5% ГБ ЦВБ ИБС Прочие СТРУКТУРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ В РБ ЗА 2013 Г.

Образ жизни и факторы, связанные с риском развития ССЗ Reference Adapted from De Backer et al. Образ жизни Биохимическиеилифизиологическиехарактеристики Индивидуальныеособенности Питание Курение табака Недостаточная физическая активность Питание Курение табака Недостаточная физическая активность Артериальное давление Общий холестерин (ХС ЛНП) Холестерин ЛВП Триглицериды Гликемия/диабет Избыточный вес/ожирение Тромбогенные факторы Маркеры хронического воспаления Артериальное давление Общий холестерин (ХС ЛНП) Холестерин ЛВП Триглицериды Гликемия/диабет Избыточный вес/ожирение Тромбогенные факторы Маркеры хронического воспаления Возраст Пол Семейный анамнез по ранним случаям ССЗ Персональный анамнез наличия ССЗ Генетические маркеры Возраст Пол Семейный анамнез по ранним случаям ССЗ Персональный анамнез наличия ССЗ Генетические маркеры

Пол Возраст Наследственность Другое (этническая, географическая принадлежность) Поведенческие Курение Нерациональное питание Стресс Гиподинамия Потребление алкоголя Метаболические АД Ожирение Сахарный диабет Дислипидемия Факторы риска Модифицируемые Немодифицируемые

артериальная гипертония – 35,5%; гиперхолестеринемия – 23%; курение - 17,1%; недостаточное потребление овощей и фруктов - 12,9%; избыточная масса тела – 12,5%; избыточное потребление алкоголя - 11,9%; гиподинамия – 9%. 7 факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

Внезапная смерть Увеличение риска инсульта в 12 раз Увеличение риска развития сердечной недостаточности в 14 раз Увеличение риска инфаркта миокарда в 4 раза Аритмии Verdecсhia P. et al. // Ital Heart J, 2004Jul; 5(7):505-10Anderson K.M. // Clin. Exp. Hypertens. – – Vol.14. – P.85&97 Осложнения АГ

АДЕКВАТНЫЙ КОНТРОЛЬ АД Если Вы перенесли инфаркт миокарда, страдаете стенокардией, перемежающейся хромотой, то необходимо стремиться к более низкому уровню АД - ниже 130/80 мм рт.ст. Стремитесь к уровню АД – ниже 140/90 мм рт.ст.

КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА И ЛИПИДОГРАММЫ ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА: 1. Общий холестерин - < 4,5 ммоль/л; 2. Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) - < 2,6 ммоль/л; 3. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) - >1,0 ммоль/л; 4. Триглицериды - < 1,7 ммоль/л

Нормализация уровня глюкозы у больных сахарным диабетом НОРМА – 3,3 – 5,5 ммоль\л

Первичная профилактика Доказана зависимость между продолжительностью, интенсивностью курения и тяжестью атеросклеротического поражения коронарных сосудов Откажитесь от курения!

МУЖЧИНЫ 3 сигареты в день Сокращает жизнь на 1 год ЖЕНЩИНЫ 2 сигареты в день

Уже в первые недели и месяцы после отказа от курения наблюдаются положительные сдвиги в показателях здоровья 1. Стабилизируется или нормализуется уровень АД; 2. Урежается пульс; 3. Уменьшается утренний кашель, одышка, слабость и утомляемость; 4. Увеличивается работоспособность; 5. Восстанавливается способность чувствовать запах и вкус; 6. Улучшается цвет лица, состояние кожи; 7. Улучшается память.

Эпидемия 21 века !!! 1,7 миллиардов человек в мире имеют ожирение или избыточную массу тела К 2025 году ожиреет К 2025 году ожиреет 40% мужчин и 50% женщин Каждый второй! Сегодня Завтра

Чрезмерное питание Гиподинамия Наследственность Причины ожирения

СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА Для оценки степени избыточной массы тела используется индекс массы тела (индекс Кетле): ИМТ (кг/м 2 ) = вес (кг) : рост (м) 2 Индекс Кетле (кг/м 2 ) Риск ССЗ и диабета Масса тела < 18,5 низкий дефицит массы тела 18,5 – 24,9 умеренный нормальная масса тела 25,0 – 29,9 повышенный избыточная масса тела 30,0 – 34,9 высокий ожирение I степени 35,0 – 39,9 очень высокий ожирение II степени > 40,0 чрезвычайно высокий ожирение III степени Окружность талии должна быть не более МУЖЧИНЫ 102 см ЖЕНЩИНЫ 88 см

ПРИНЦИПЫ ПИТАНИЯ Добавить в рацион: Постное мясо и птицу (желательно белое мясо); Яичный белок; Овощи, фрукты, ягоды, зеленый салат и лук, петрушку, укроп, шпинат, сельдерей, чеснок; Растительные масла; Морскую рыбу и морепродукты (НО НЕ креветки); Мягкие маргарины (не более столовой ложки в день); Молочные продукты с пониженным содержанием жира (0,5%-1%); Каши из круп, отруби, хлеб из муки грубого помола; Грецкие орехи (под контролем калорийности); Бобовые, сою; Зеленый чай.

Технология приготовления пищи: Варка Тушение в собственном соку Припускание Обжаривание без жиров, без соли и сахара На пару Запекание в духовке, фольге, пергаменте без использования жиров 3 приёма пищи в день перекуса Ужин за 3-4 часа до сна Разгрузочные дни 1-2 раза в неделю Употребление рыбы (консервов) 2-3 раза в неделю по г

ОТКАЖИТЕСЬ ОТ ПРИЕМА АЛКОГОЛЯ Здоровая личность Здоровое тело Здоровые дети Сохранение семьи и семейного бюджета Конец преступлениям и несчастным случаям

Увеличение повседневного уровня физической активности Откажитесь, по возможности, от общественного транспорта Откажитесь от лифта Займитесь не спортом, а физкультурой – 3-5 раз в неделю по минут. Разминка: разогрев организма 5-10 мин. Аэробная фаза – основная – с постепенным наращиванием нагрузки до уровня 50-75% с удержанием её в течение минут. Заключительная часть – выход из нагрузки в течение мин.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ НАПРЯЖЕНИЕ Особенно опасны для больных тяжелые и длительные стрессы. Необходимо либо устранять факторы-стрессоры, либо учиться изменять к ним отношение Хороший эффект оказывают занятие любимым делом (хобби) Желательно включать психологические тренировки (аутотренинг) и методики релаксации, повышающие устойчивость нервной системы к стрессовым ситуациям

ОТДЫХ И ДОСУГ Ежегодный отпуск необходим для укрепления и восстановления здоровья Необходимо согласование с врачом выбора места отдыха Отдыхать желательно в той климатической зоне, в которой больной проживает

Вклад нефармакологической терапии и профилактического консультирования больных с АГ Понижение МТ на 2-10 кг Сокращение потребления алкоголя на 50% Умеренное повышение ФА Управление стрессом Снижение потребления соли до 100 ммоль/л (1 ч. л.) Потребление К + с пищей АД 4-15 мм рт. ст. 3,3 мм рт. ст. 5,7 мм рт. ст 9-10 мм рт. ст 5-8 мм рт. ст 3,7 мм рт. ст ГНИЦ ПМ, 2009

Изменение образа жизни в целом снижает риск смертности от 44% до 60% Рекомендации Снижение смертности Прекращениекурения Физическаяактивность Незначительныйалкоголь Изменения в питании 35% 25% 20% 45%

ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 1) Дезагреганты – предотвращение тромбообразования; 2) Статины – предупреждение роста бляшек; 3) Бета-блокаторы – повышение эффективности работы сердца; 4) Гипотензивные - стабилизация уровня АД Первичная профилактика + пожизненный прием лекарственных препаратов

Шкала SCORE (10-летний риск смертельных исходов ССЗ в популяции высокого риска)

30

31

Ж И З Н Ь это приключения- рискни это удача- не упусти её это драгоценность - не разрушай её это жизнь - борись за неё! Мать Тереза

Будьте здоровы!