Варикозное расширение вен (ВРВ) - заболевание, сопровождающееся возникновением вертикального либо горизонтального рефлюкса вследствие недостаточности остиальных клапанов и клапанов перфорантных вен. Рефлюксом называется патологический обратный заброс крови по венам на выдохе из- за отсутствия закрытия клапанов вен. Перфорантные вены – вены, соединяющие глубокую и поверхностную венозные системы. При варикозном расширении вен происходит увеличение диаметра вен, их трансформация и расширение, растяжение клапанов, что ведет к застою крови и патологической циркуляции крови по венам (рис. 1 и 2).

Стриппинг – это малоинвазивное вмешательство, при котором пораженная вена удаляется с помощью небольшого тонкого зонда. При этом делается обычно два мелких разреза – один в области одного конца варикозной вены, второй – на другом конце. После того, как вена обнажена, она пересекается в этих двух местах, а в просвет её вводится зонд. Головка зонда фиксируется (нитью) к концу вены (то есть, в том месте вены, откуда вышел зонд). Далее хирург вытягивает за этот зонд вену. Обычно стриппинг проводится для удаления вены от паховой области до коленной ямки, или от коленной ямки до лодыжки. Преимущество стриппинга – это то, что при этом не проводится длинного разреза вдоль всей вены, а лишь разрезы в начале и в конце вены. Таким образом, налицо косметический эффект применения стриппинга.

Обычно стриппинг проводится для удаления больших варикозных вен. Кроме того, этот метод вмешательства применяется для предупреждения трофических изменений со стороны кожи в виде язв. Эффективность стриппинга в плане устранения симптомов варикоза и профилактики его рецидива достигает 9 из 10 больных.

Цель операции при варикозной болезни - нормализация кровотока по глубоким венам. Поэтому если операция при варикозе показана, не стоит медлить с ее проведением, потому что чем раньше она проведена, тем быстрее наступит нормализация кровотока, улучшение или излечение других нарушений и осложнений варикозной болезни. При хирургическом лечении варикозной болезни больные вены просто удаляют. Удаление подкожных вен не мешает нормальному кровотоку и безопасно для организма, потому что через подкожные вены (а именно их и поражает варикоз), в норме протекает не более 10% крови. 90% венозной крови переносят глубокие и так называемые соединительные вены ног. Поэтому при удалении вен под кожей эти сосуды без труда берут груз кровообращения на себя.

Перед операцией размечают на коже ход основных венозных стволов, их притоков и перфорантных вен, желательно - под ультразвуковым контролем. Операцию начинают с пересечения и перевязки основного ствола большой подкожной вены у места ее впадения в бедренную вену и ее добавочных ветвей. Удаление большой подкожной вены производится с помощью зонда – флебэкстрактора. Малую подкожную вену удаляют аналогичным образом из небольших разрезов в подколенной ямке и по латеральному краю ахиллова сухожилия. Сильно извитые участки вен, которые нельзя удалить при помощи зондов, удаляют через отдельные разрезы длиной 1 см. Обязательной является перевязка несостоятельных перфорантных вен, которые чаще всего локализуются на внутренней поверхности голени. Заканчивается операция обязательным эластическим бинтованием нижней конечности.

Использование ультразвукового контроля и микропенной формы склерозанта (foam-form) позволяет производить облитерацию крупных венозных сегментов и устранять патогенетически значимые рефлюксы крови. Это ставит флебосклерооблитерацию в разряд радикальных безоперационных методик лечения начальных форм варикозной болезни.

Фибро-Вейн (Fibrо-Vеin)/STD, Англия/ - один из самых популярных склерозантов в Европе. Обладает хорошим прогнозируемым склерозирующим эффектом и минимумом побочных реакций. Препарат, его концентрация и объем подбираются только врачом индивидуально для каждого пациента! При правильном использовании склерозант вызывает только местное действие и его общее токсическое воздействие на организм исключено. При попадании небольшого количества склерозанта в глубокую венозную систему происходит его быстрое растворение (кровоток в глубоких венах намного выше, чем в пoвepxнoстныx) без местного и общего повреждающего действия.

Тромбовар Тромбовар(Trombovar) /Chiesi, Франция/. - широко доступный и недорогой препарат, обладающий высокой флебосклерозирующей способностью, однако ассоциирующийся с высокой частотой нежелательных побочных эффектов (аллергические реакции, болевой синдром). Этоксисклерол (Aethoxysclerol) /Крейслер, Германия/, - препарат, обладающий самым слабым склерозирующим эффектом и использующийся в основном для лечения сосудистых звездочек.

Микропенная форма склерозанта обладает рядом преимуществ по сравнению с традиционной: · пенный склерозант в отличии от жидкого вытесняет из вены кровь, что важно для более длительного и плотного контакта препарата со стенкой вены и последующей надежной склерооблитерации; · увеличение объема препарата за счет воздуха позволяет снизить его количество (в мл жидкого раствора) и увеличить число склерозируемых вен за один сеанс, что уменьшает продолжительность лечения; · пена после введения удерживается в склерозируемой вене в отличие от жидкости, которая разбавляется кровью, и это обеспечивает качественный склерозирующий эффект и снижает риск развития флебита и тромбозов.

Катетерная склерооблитерация - это разновидность склеротерапии, позволяющая склерозировать ствол большой и/или малой подкожной вены - т.е. устранять ведущий патогенетический механизм варикозной болезни - устьевой и стволовой рефлюксы. Является альтернативой хирургическому удалению подкожной магистрали (стриппингу). Суть методики заключается во введении в просвет вены длинной полой трубки со множеством отверстий по бокам (катетера) и подаче через нее склерозанта. При этом одновременно с введением препарата осуществляется перемещение катетера вдоль вены и наложение эластического бандажа на склерозированные участки.

Интраоперационная катетерная склерооблитерация(подробнее в разделе хирургическое лечение) выполняется как последний этап комбинированной флебэктомии после обязательной приустьевой перевязки большой и/или малой подкожной вены. При этом через небольшой разрез в области внутренней лодыжки выделяют и лигируют начальный отрезок БПВ и через ее просвет проводят катетер вплоть до пахового отрезка. Затем осуществляется ушивание паховой раны, склерозирование вены и формирование компрессионного бандажа. Преимуществом методики является достаточно высокая надежность (за счет приустьевой перевязки магистрали) и лучший по сравнению с остальными вариантами ликвидации стволового рефлюкса косметический и функциональный эффект.

Трофические расстройства, трофические язвы – неизбежный исход варикозной болезни при отсутствии лечения. В результате нарушения тканевого питания и воспалительного процесса развивается уплотнение подкожной клетчатки, истончение и потемнение кожи с последующим формированием трофической язвы (такая язва существует длительное время, устойчива к лечению, очень медленно закрывается). Трофические расстройства резко увеличивают сроки лечения и снижают его эффективность.

Хирургическое лечение трофической язвы нижних конечностей является самым эффективным как правило, в процессе оперативного вмешательства полностью устраняется причина возникновения язвы (удаляются непроходимые участки вен, проводится шунтирование). При необходимости проводится и дерматопластика (закрытие раневого дефекта собственной или искусственной кожей). В большинстве случаев хирургическое лечение сочетают с местным и консервативным так закрытие язв наступает в кратчайшие сроки.

Одним из важнейших элементов лечения варикозного расширения вен ног является компрессионный трикотаж. Причем для разных стадий заболевания выпускается трикотаж, обеспечивающий разную степень давления. Поэтому лечебный трикотаж имеет соответствующую классу компрессии маркировку.

Обычный трикотаж имеет только маркировку плотности изделий в DEN, а на упаковке лечебного трикотажа обязательно должны быть указаны класс компрессии и давление в миллиметрах ртутного столба. Если вы видите «лечебный» трикотаж с маркировкой в DEN и указание на то, что он «антиварикозный» будьте уверены, это подделка.

I ККл легкая компрессия Показания: «Синдром тяжелых ног». Склонность к отекам, профилактика варикозного расширения вен во время беременности, начальная форма варикозной болезни, в том числе при наличии ретикулярных вен и телеангиэктазий (ретикулярная форма варикозной болезни). Компрессия: 18,4-21,1 мм.рт.ст. на лодыжке II ККл средняя компрессия Показания: Варикозная болезнь, в т.ч. у беременных, в качестве компрессионной терапии при флебосклерозировании или после флебэктомии. Профилактика тромбоза глубоких вен в группах риска. Острый тромбофлебит.

Компрессия: 25,2-32,3 мм.рт.ст. на лодыжке III ККл сильная компрессия Показания: Варикозная болезнь с трофическими расстройствами. Посттромбофлебическая болезнь, для заживления язв, тромбозов глубоких вен. Лимфовенозная недостаточность. Компрессия: 36,5-46,6 мм.рт.ст. на лодыжке IV ККл очень сильная компрессия Показания: Лимфедема (слоновость). Врожденные аномалии венозной системы. Компрессия: свыше 59 мм.рт.ст. на лодыжке