«Управление рабочими потоками в диагностических отделениях ЛПУ с позиции бережливого производства (ЛИН – медицина)». И.В. Ушаков главюжный врач ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр», к.м.н., президент диагностической медицинской ассоциации России и СНГ Улан-Удэ 3 апреля 2014 г.

1. Устранение различного вида потерь. 2. Снижение себестоимости. 3. Повышение ценности товара или услуги для потребителя. 4. Непрерывное улучшение и повышение качества товара или услуги. Принципы бережливого производства

Потери в здравоохранении США 1. Ненужная помощь и недостаточная профилактика 6%. 2. Низкий уровень координации в системе здравоохранения – 6%. 3. Неэффективность медучреждений и ошибки- 12%. 4. Неэффективность административной системы 17%. 5. Злоупотребления и мошенничество – 17%. 6. Неоправданное использование ресурсов 40%.

Эффекты внедрения ЛИН 1. Снижение затрат на функционирование кардиохирургического отделения на 40% (25 млн. долларов) при снижении смертности от операции аорто-коронарного шунтирования на 48% (Stanford Hospital and Clinics). 2. Сокращение затрат на пациента на 3,7%, что позволило сэкономить $23 млн. (детская больница Сиэтла). 3. Сокращение времени ожидания несрочной томографии более чем на три недели (детская больница Огайо).

Внедрение ЛИН-медицины в Новосибирской ГКБ 2 1. Проблемы проведения периодических осмотров: потери от излишнего перемещения 15%, ожидания 35%, нерациональная обработка документации 29%. 2. Эффекты внедрения ЛИН: временные затраты на прохождение периодического осмотра снизились на 52%, материальные затраты снизились практически вдвое, срок окупаемости проекта 1 год, время нахождения пациента в отделении профилактики снизилось с 6 до 3 ч.

Рабочие потоки в ЛПУ 1. Потоки пациентов. 2. Информационные потоки. 3. Финансовые потоки. 4.Материальные.

Виды потерь в здравоохранении 1. Потери перепроизводства (избыточное предоставление медицинских услуг). Например: по данным ряда исследователей, до 60% лабораторных исследований ни чего не дают, ни врачу, ни пациенту! Из них около 25% дублируются, 20% это дефекты исследований на разных этапах (парааналитическом, аналитическом, пост аналитическом), 20% не нужные анализы, в том числе не востребованные, остальное - это банальные приписки. По нашим расчетам, такие потери в Иркутской области достигают ежегодно более 300 млн. рублей! 2. Потери транспортировки материалов (избыточное перемещение расходных материалов, медикаментов, пробирок, рентгеновских снимков и т.д.). 3. Потери ожидания (в рабочее время не осуществляется производственная деятельность).

Виды потерь в здравоохранении 4. Потери из-за запасов (избыточное или недостаточное количество расходных материалов, медикаментов и пр.). 5. Потери из-за предоставления медицинских услуг низкого качества, с дефектами. 6. Потери из-за лишних передвижений персонала (либо не связанных напрямую с осуществлением производственной деятельности, либо из-за не отлаженности производственного процесса). 7. Потери творческого потенциала (неполное использование возможностей человеческого ресурса).

Типы карт потока создания ценности 1. Карта потока ценности текущего состояния. 2. Карта потока ценности будущего состояния.

Карта потока создания ценности в ОЛД

Схема передвижения рентгенолаборанта и материалов До установки дигитайзера После установки дигитайзера

Финансовая часть проекта по ОЛД Калькуляция до и после установки дигитайзера Код исследования Наименование исследования Реализация проекта Тариф, руб. З/п, руб. Страхо вые взносы, руб. Формуляр Аморт., руб. Накладные, руб. Себестои мость, руб. % прибыли Прибыль, руб В 3027/2 Урография внутривенная До внедрения ,4067,172445,87341,97384,943436,353,1%113,40 После внедрения ,959,132234,5341,99384,943193,468,9%356,54 1В 3036/1 Рентгенография коленного сустава в двух проекциях До внедрения 65071,5424,4741,75203,68140,21481,6525%168,58 После внедрения 65048,0416,436,67203,7140,21415,0536%234,95 1В 3039/2 Рентгенография поясничного отдела позвоночника в двух проекциях До внедрения 86095,7632,7553,85267,29187,69637,3325%223,07 После внедрения 86072,2611,206,66267,49187,69545,336%314,7

Финансовая часть проекта по ОЛД Группировка услуг по цене, руб. Реализация проекта Количество услуг Цена, руб. Выручка, руб. Прибыль, руб До внедрения После внедрения До внедрения После внедрения До внедрения После внедрения ИТОГО До внедрения После внедрения Увеличение прибыли после установки дигитайзера

Финансовая часть проекта по ОЛД Месяцы Показатель Прибыль, руб Инвестицион южный поток, руб Денежюжный поток, руб Денежюжный поток Срок реализации проекта – 3 мес. Срок окупаемости проекта – 9 мес.

Размер вероятного ущерба очень высокий 4 7 высокий 1, 8, 9 средний 3, 5 10 незначительюжный 62 очень незначительюжный очень незначительная незначительная средняя высокая Очень высокая Вероятность наступления Карта рисков проекта Риски, возникающие в процессе внедрения проекта: 1. Нестабильность курса валют 2. Усиление позиций основных конкурентов 3. Снижение уровня жизни населения – это влечёт за собой уменьшение прослойки среднего класса, который является основным потребителем услуг ИДЦ, и снижение его платежеспособности 4. Снижение имиджа ИДЦ 5. Нестабильность работы партнеров 6. Появление новых игроков 7. Выход из строя имеющегося оборудования (проект реализуется на базе отдела, деятельность которого напрямую зависит от исправности оборудования) 8. Конфликты и разногласия в рабочей группе 9. Некомпетентность и демотивация персонала 10. Затягивание сроков проекта.

Эффекты внедрения ЛИН- медицины в отделе лучевой диагностики 1. Движение рентгенолаборанта сократились в 10 раз. 2. Окупаемость проекта составила – 6 месяцев. 3. Объемы исследований и доходы отдела увеличились на 50%. 4. Время ожидания пациентом проведения исследования сократилось в 3,5 раза. 5. Время ожидания заключения исследования сократилось в 3 раза.

Методика 5S 1.Сортируй. 2. Соблюдай порядок. 3. Содержи в чистоте. 4.Стандартизируй. 5.Совершенствуй.

Склады до 5S

Склады после 5S

Карта потока создания ценности (прошлого состояния движения запасов)

Карта потока создания ценности (текущего состояния движения запасов)

ПОТЕРИ 1. Простои оборудования – 12 млн. рублей. 2. Больничные листы врачей – 9 млн. рублей. 3. Курение врачей и медсестер – 4,5 млн. рублей. 4. Потери из-за не эффективного использования рабочего времени- 11 млн. рублей. ИТОГО: 36,5 млн. рублей.

ВОПРОСЫ?