О тарифной политике в сфере обязательного медицинского страхования Архангельской области на 2015 год Ясько Наталья Николаевна, директор территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области г. Архангельск, 2014

НОРМАТИВНЫЕ ПРАВОВЫЕ АКТЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2014 год Постановление Правительства Российской Федерации от «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» Постановление Правительства Архангельской области от пп «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» 2015 год Постановление Правительства Российской Федерации от «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» Постановление Правительства Архангельской области от пп «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»

СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 1) в амбулаторных условиях: по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай); за единицу объема медицинской помощи – за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц); по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи)

СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 2) в условиях стационара: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико- статистические группы заболеваний); 3) в дневном стационаре: за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико- статистические группы заболеваний); 4) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи): по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К СПОСОБАМ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В РАМКАХ ПРОГРАММ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИИЦНСКОГО СТРАХОВАНИЯ Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях «Рекомендации по внедрению способов оплаты амбулаторной медицинской помощи, ориентированных на результат деятельности с использованием принципа «фондодержания» (Минздравсоцразвития России, ФГУ ЦНИИ организации и информации здравоохранения ФА по здравоохранению и соцразвитию, Москва, 2011) Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного и круглосуточного стационара Рекомендации «Способы оплаты медицинской помощи в рамках ПГГ на основе групп заболеваний, в том числе КСГ болезней» (письмо Минздрава России и ФОМС от г. 14-6/10/2-5305) Методические рекомендации «По способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе КСГ и КПГ за счет средств системы ОМС» (письмо Минздрава России от г. 66-0/10/ и приказ ФОМС от )

СПОСОБ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ 2014 год первичной доврачебной, первичной врачебной медико- санитарной помощи и первичной специализированной медико- санитарной помощи 2015 год первичной доврачебной медико-санитарной помощи (фельдшера) и первичной врачебной медико-санитарной помощи (врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые и врачи общей практики (семейные врачи) 5 В подушевой норматив финансирования включена стоимость

2014 год - один среднеобластной норматив (тариф), но с учетом индивидуальных коэффициентов половозрастных затрат для каждой МО тариф утвержден для каждой МО 2015 год - базовая часть единые для всех МО с учетом коэффициентов по 8 половозрастным группам прикрепленных застрахованных лиц; - стимулирующая часть зависит от достигнутых результатов работы (показатели качества, индикаторы) 6 Подушевой норматив финансирования (тариф)

7 Среднеобластные подушевые нормативы на 2014 год 0-4 года 5-17 лет лет лет 60 лет и старше 55 лет и старше муж.жен.муж.жен.муж.жен.муж.жен , , , , , , , ,96 Подушевой норматив финансирования (тариф) Среднеобластной подушевой норматив на 2014 год – 3 148,37 руб. Среднеобластной подушевой норматив на 1 месяц 2014 года - 262,36 руб. С учетом коэффициентов по 8 половозрастным группам прикрепленных лиц (по условиям 2015 года) Среднеобластные подушевые нормативы на 1 месяц 2014 года 819,83833,59435,71457,06104,58201,61226,66296,58

Коэффициенты, применяемые при расчете подушевых нормативов финансирования (тарифов) 2014 год 2015 год 1 - нормативного потребления 2 - управленческий 3 - сезонности 4 - районный 5 - учитывающий наличие ФАП 6 - учитывающий работу в сельской местности 7 - учитывающий структурные особенности 8 - учитывающий радиус обслуживания 1 - учитывающий оказание медицинской помощи ВОП 2 – районный 3 - учитывающий наличие ФАП 4 - учитывающий работу в сельской местности для МО, расположенных в сельской местности 5 - учитывающий структурные особенности МО, а также оказание медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных учреждениях 6 - учитывающий радиус обслуживания и наличие островных (отдаленных) структурных подразделений

Введение новых тарифов на оплату медицинской помощи в 2015 году за законченный случай при прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них; за законченный случай профилактического медицинского осмотра взрослого населения; за медицинскую услугу при проведении индивидуального углубленного профилактического консультирования и группового профилактического консультирования (школа пациента); на оплату медицинских услуг, оказываемых населению в передвижных флюорографических и маммографических комплексах; за медицинскую услугу при проведении сцинтиграфического (радионуклидного) исследования; за законченный случай поликлинического обслуживания (посещение врача акушера-гинеколога) при первичной постановке на учет по поводу беременности (в течение 1 квартала 2015 года)

2014 год 1. Количество КСГ Количество КПГ онкологического профиля Количество КПГ других профилей – 4, из них: - реабилитационные (3 профиля), - скорой медицинской помощи суточного пребывания 2015 год 1. Общее количество КСГ - 202, в том числе онкологического профиля 2. Количество групп КПГ – 4 из них: - реабилитационные (3 профиля), - скорой медицинской помощи суточного пребывания Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара

2014 год Выделена подгруппа по 51 КСГ («Острые нарушения мозгового кровообращения») с учетом оказания медицинской помощи в ПСО и РСЦ 2015 год Выделение подгрупп по следующим КСГ: - 54 КСГ («Острые нарушения мозгового кровообращения»); - с учетом оказания медицинской помощи при использовании затратных лечебных методик на реанимационных койках; - с учетом увеличения расходов МО при оказании медицинской помощи беременным с патологией и осложнениями Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара

2014 год Утверждены тарифы по 32 видам ВМП (56 методов лечения); Из них по федеральным нормативам финансовых затрат установлены тарифы по 23 методам лечения, остальные 33 – по тарифам за законченный случай КСГ 2015 год Тарифы планируются к утверждению по 32 видам ВМП (56 методов лечения) Из них все по федеральным нормативам финансовых затрат Оплата высокотехнологичной медицинской помощи

Сравнительный анализ действующих тарифов 2014 г. и федеральных нормативов высокотехнологичной медицинской помощи на 2015 г. п/п Профиль Метод лечения Коэффициент отклонения (роста, снижения ) 1 Нейрохирургия Реконструктивные вмешательства на экстракраниальных отделах церебральных артерий ,276 2 Сердечно- сосудистая хирургия Имплантация частотно-адаптированного однокамерного кардиостимулятора ,248 3 Травматология и ортопедия Артродез крупных суставов конечностей с различными видами фиксации и остеосинтеза ,184 4 Травматология и ортопедия Имплантация эндопротеза сустава ,094 5 Сердечно- сосудистая хирургия Баллонная вазодилатация с установкой стента в сосуд (сосуды) ,061 6 Нейрохирургия Удаление опухоли с применением интраоперационной навигации ,031

Анализ действующих тарифов 2014 г. и федеральных нормативов высокотехнологичной медицинской помощи 2015 г. п/п Профиль Метод лечения Коэффициент отклонения (роста, снижения ) 7 Травматология и ортопедия Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство с фиксацией позвоночника дорсальными или вентральными имплантами ,616 8 Гематология Прокоагулянтная терапия с использованием рекомбинантных препаратов факторов свертывания, массивные трансфузии компонентов донорской крови ,841 9 Абдоминальная хирургия Односторонняя адреналэктомия открытым доступом (лапаротомия, люмботомия, торакофренолапаротомия) , , Акушерство и гинекология Операции эндоскопическим, влагалищным и абдоминальным доступом и их сочетание в различной комбинации: слинговая операция с использованием имплантов , ,001,723

2014 год 2015 год Базовая часть тарифа (ставка финансирования) ,42 руб. Коэффициенты, применяемые при расчете тарифов за законченный случай лечения заболевания Подходы к расчету тарифов за законченный случай лечения заболевания на основе КСГ 1 - относительной затратоемкости; 2 - уровня оказания стационарной медицинской помощи; 3 – управленческий; 4 - сложности курации пациента; 5 - районный коэффициент

2014 год за законченный случай лечения по КПГ за один пациенто-день в условиях ЦАХ за оперативные вмешательства в ЦАХ 2015 год за законченный случай лечения по КСГ (терапевтическая - по коду диагноза в соответствии с МКБ-10, хирургическая - по коду услуги в соответствии с Номенклатурой) Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

2014 год на основе КПГ заболеваний: количество – 19 (для взрослых и детей) 2015 год на основе КСГ заболеваний: количество – 202 (по 5 возрастным группам), в том числе онкологического профиля; на основе КПГ заболеваний: количество – 3, в том числе реабилитационные Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара

Планируемый на 2015 год профиль реабилитационных коек в условиях дневного стационара педиатрические соматические; для детей с заболеваниями опорно- двигательного аппарата и периферической нервной системы; для детей с заболеваниями центральной нервной системы и органов чувств

Оплата скорой медицинской помощи вне медицинской организации 19 по подушевому нормативу финансирования; за вызов скорой медицинской помощи

2014 год - норматив (тариф) утвержден для каждой МО на одно обслуживаемое застрахованное лицо; 2015 год - нормативы (тарифы) по 8 половозрастным группам обслуживаемых застрахованных лиц единые для группы или подгруппы МО 20 Подушевой норматив финансирования СМП (тариф)

21 Среднеобластные подушевые нормативы на 2014 год 0-4 года 5-17 лет лет лет 60 лет и старше 55 лет и старше муж.жен.муж.жен.муж.жен.муж.жен. 1883,121652,33478,61457,27504,53512,101256,691444,51 Подушевой норматив финансирования (тариф) Среднеобластной подушевой норматив на 2014 год – 793,94 руб. С учетом коэффициентов по 8 половозрастным группам обслуживаемых лиц (по условиям 2015 года)

2015 год 1 – коэффициент, учитывающий проведение тромболитической терапии пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с ОНМК на догоспитальном этапе; 2 - коэффициент, учитывающий наличие у медицинской организации договоров по аутсорсингу транспортной услуги Коэффициенты, применяемые при расчете тарифов на основе подушевого норматива финансирования СМП

Тарифы на оплату медицинской помощи в части содержания медицинских организаций (иные расходы) По условиям оказания медицинской помощи Количество тарифов 2014 год 2015 год В амбулаторных условиях (без стоматологической помощи) 445 Стоматологическая медицинская помощь 403 В условиях круглосуточного стационара 416 В дневных стационарах 434 Скорая медицинская помощь вне медицинской организации 244

Благодарю за внимание!