БРОСИТЬ КУРИТЬ ЛЕГКО? ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ КУРЯЩЕГО ПАЦИЕНТА Андриянова Ольга Викторовна, к.м.н. Свердловский областной центр медицинской профилактики Уральский государственный медицинский университет

Зависимость от табака … трудно определить какое-либо другое состояние, которое представляет собой такую смесь летальности, распространенности и пренебрежения …несмотря на эффективные и легко доступные вмешательства. Fiore M et al. Clinical Practice Guideline: Treating Tobacco Use and Dependence. In: Department of Health and Human Services, Rockville, MD; 2000.

Табачная зависимость – это заболевание, а не вредная привычка! МКБ-10 – F17 (психические и поведенческие расстройства, вызванные потреблением табака) Выработка дофамина в центре удовольствия – ключевой фактор развития наркотической зависимости

Цикл формирования никотиновой зависимости Никотин, взаимодействуя с никотиновыми АХР, способствует высвобождению дофамина. Прочная связь никотина с рецепторами приводит к их длительной стимуляции, уменьшению чувствительности к ацетилхолину. При снижении уровня никотина рецепторы высвобождаются, и, находясь в возбуждённом состоянии, вызывают желание закурить Снижение уровня дофамина между выкуриванием сигарет приводит к развитию синдрома отмены и развитию стресса У курящего человека развивается потребность в никотине для стимуляции выброса дофамина и получения чувства удовольствия 1 1. Jarvis MJ. BMJ. 2004; 328: Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999:Suppl 2:S121-S125. Допамин Никотин

Кто занимается курящим пациентом? Врач терапевт участковый; Врач ОВП; Врач центра здоровья; Врачи других специальностей; Врач кабинета помощи по отказу от курения?

На приеме у врача -оценка курительного статуса (факт курения, оценка готовности к отказу от курения, оценка степени никотиновой зависимости); - анализ результатов обследования; -оценка суммарного кардиоваскулярного риска по шкале SCORE; -выбор тактики.

Комплексная оценка особенностей курения Оценка типа курительного поведения - анкета Д. Хорна (D.Ноrn,1968) позволяет: - выделить доминирующий тип курения; - выявляет ситуации привычного поведения; - причины курения, Индекс пачка-лет: (число сигарет/день * кол-во лет курения):20 Индекс пачка/лет > 10 - высокий риск НИЗ Оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема) определяется по сумме баллов от 0 (очень слабая зависимость) до 10 (очень высокая зависимость) Оценка мотивации к отказу от курения

Оценка степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема)

Вопрос ОтветБаллы 1. Как скоро после того, как Вы проснулись, Вы выкуриваете первую сигарету? В течение первых 5 мин. В теч мин. В теч мин. После 60 мин Сложно ли для Вас воздержаться от курения в местах, где курение запрещено? Да Нет От какой сигареты Вы не можете легко отказаться? Первая утром Все остальные Сколько сигарет Вы выкуриваете в день? 10 или меньше и более Вы курите больше утром или на протяжении дня? Да Нет Курите ли Вы, если сильно больны и вынуждены придерживаться постельного режима? Да Нет 1010

Оценка степени никотиновой зависимости Степень никотиновой зависимости определяется по сумме баллов: очень слабая зависимость; слабая зависимость; -5 - средняя зависимость; высокая зависимость; очень высокая зависимость

Оценка степени мотивации к отказу от курения 1) Бросили бы Вы курить, если бы это было легко сделать? ОТВЕТ БАЛЛ Определённо нет 0 Вероятно нет 1 Возможно да 2 Вероятно да 3 Определённо да 4 2) Как сильно Вы хотите бросить курить? ОТВЕТ БАЛЛ Не хочу 0 Слабое желание 1 В средней степени 2 Сильное желание 3 Однозначно хочу 4 Инструкция: ответьте на вопросы, выбрав один наиболее подходящий ответ и оценив его в баллах. Суммируйте баллы. Сумма баллов: больше 6 – высокая мотивация; 4-6 – слабая; 0-3 – мотивация отсутствует

Оценка степени мотивации к отказу от курения - Тест -Задать вопрос: «Хотите ли Вы бросить курить?» 3 варианта ответа: 1.«Не планирую бросить курить», 2.«Не исключаю возможность бросить курить», 3.«Да, хочу бросить курить». Тактика врача?

Транстеоретическая модель изменения поведения

Ролевая игра Цель консультирования Содержание

Пациент не планирует бросить курить

Цель консультирования: повысить информированность пациента в отношении влияния табака на здоровье. Тактика врача: 1. Дать совет по отказу от курения. 2. Показать преимущества отказа от курения для пациента. 3. Аргументировать необходимость отказа от курения данными анамнеза, результатами обследования.

Пациент не исключает возможность бросить курить

Цель консультирования: укрепление мотивации к отказу от курения. Тактика врача: 1. Выразить одобрение! 2. Подтвердить необходимость отказа от курения. 3. Аргументировать необходимость отказа от курения данными анамнеза, результатами обследования. 4. Обсудить возможные препятствия к отказу от курения и постараться найти пути их преодоления. 5. Информировать, куда можно обратиться за помощью специалиста (индивидуальное консультирование, Школа для желающих бросить курить).

Пациент выражает готовность к отказу от курения

Цель консультирования: активно поддержать готовность к отказу от курения, оказать помощь. Тактика врача: Обсудить с пациентом варианты отказа от курения: посещая Школу для желающих бросить курить или получая план действий на данном приеме. Для тех, кто решил посетить Школу для желающих бросить курить: запись в Школу, приглашение на повторный прием. Работа на приеме: 1. Определение степени никотиновой зависимости (тест Фагерстрема). 2. При наличии показаний назначение медикаментозного лечения. 3. Назначение даты отказа от курения. 4. Определение даты повторного посещения врача.

Фармакотерапия никотиновой зависимости 1. Никотинзаместительные или никотин содержащие препараты 2. Антиникотиновые препараты(варениклин) 3. Антидепрессанты (бупропиона гидрохлорид) Eisenberg M.J., Filion K.B., Yavin D. Et al. Pharmacotherapy for smoking cessation: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ 2008; 179(2):

Образцы препаратов, содержащих никотин Подъязычные таблетки Жевательная резинка - Пластырь Ингалятор

Жевательная резинка Никоретте Полный отказ от курения:

25 мг 15 мг 10 мг Новый полупрозрачный пластырь Никоретте® с увеличенной дозировкой никотина – на 90% увеличивает шансы бросить курить *. Формы препаратов НЗТ Трансдермальный пластырь * Tonnesen P, et al. Higher dosage nicotine patches increase one-year smoking cessation rates: results from the European CEASE trial. Eur Resp J 1999; 13:

Чампикс – препарат нового поколения без никотина Связывание никотина с рецепторами. Выброс дофамина. Результат: получение удовольствия от курения 24 Связывание Чампикса с рецепторами. Выброс небольшого количества дофамина, меньшего, чем при активации никотином. Действие 1: неполный агонист Результат: снижение тяги к курению и смягчение синдрома отмены 25 Действие 2: антагонист – рецептор заблокирован для связи с никотином. Результат: снижение удовольствия в момент курения Jarvis MJ. Why people smoke. BMJ 2004; 328: 277– Coe JW et al. Varenicline: An α4β2 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation. J Med Chem 2005; 48: 3474–3477.

Чампикс курс лечения - 12 недель 22. Инструкция по медицинскому применению препарата Чампикс. ЛСР / от

Чампикс курс лечения - 12 недель

5 «А» 1. Ask Спросить 2. Advice Дать совет 3. Assess Оценить 4. Assist Помочь 5. Arrange Controls Проконтролировать

УСПЕШНОЙ РАБОТЫ!