Синдром хронической тазовой боли у мужчин

Хронический простатит (ХП) или синдром хронической тазовой боли (СХТБ)??? 30% мужчин имеют подобные простатиту симптомы (СХТБ) 30% мужчин имеют подобные простатиту симптомы (СХТБ) В урологии СХТБ является наиболее распространенным заболеванием у мужчин моложе 50 лет В урологии СХТБ является наиболее распространенным заболеванием у мужчин моложе 50 лет Распространенность: 1-10% Распространенность: 1-10% Негативное воздействие на качество жизни пациента Негативное воздействие на качество жизни пациента по-сравнению с тяжелыми хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, артрит, ИБС и др. A. Schaeffer J.of Urol ,161

NIH определение-СХТБ Боли в области нижних мочеполовых путей в течение минимум 3 месяцев с/без симптомов опорожнения в отсутствии уропатогенов, определяемых стандартными микробиологическими методами J.C.Nickel : Textbook of prostatitis

Процесс начинается как периферическое событие или как стимул у генетически или анатомически чувствительных мужчин Дисфункциональное опорожнение (рефлюкс в простатические протоки) Инициаторы Травма (например велосипед) Иммунногены Инфекция

Воспаление Воспалительная БОЛЬ Неврогенное Неврогенная Повреждение БОЛЬ

Если не лечить: возникает сенсибилизация периферической нервной системы Изменения Трансдукцияя Кондукция Трансмиссия Фенотипические изменения

Если не лечить: возникает сенсибилизация центральной нервной системы Цитокины Cox ФНО Субстанция Р Регуляция Модификация в спинном мозге экспрессия генов чувствительность рецепторов гистология

Отсутствие боли Хроническая боль Honore et al,2000 Спинномозговой астроцит выглядит более активным при СХТБ

Возникает невропатический болевой статус Аллодиния Гипералгезия

Тепловая энцефалограмма Отсутствие боли Хроническая боль (повышение мозг. ак-ти)

Высшая ЦНС Центр Модуляции Возбужденность Стресс Страх Настроение Психология Поддержание состояния дисфункциональной тазовой боли

У пациентов с ХП/СХТБ все вышеуказанные процессы взаимодействуют Модуляция ЦНС Дисфункция Тазовых органов Аллодиния Гипералгезия Повторение Воспаление Сенсибилизация ЦНС

Медикаментозная терапия хронического простатита 1. Антибиотики 2. Противовоспалительные препараты 3.Альфа 1-адреноблокаторы 4. Массаж Применять ли антибиотики при СХТБ? Но 3 года назад не было никаких свидетельств относительно успешного использования данных препаратов при лечении ХП/СХТБ

Levofloxacin Ciprofloxacin Tamsulosin Terazosin Tamsulosin Alfuzosin Rofecoxib 25 Rofecoxib 50 Zafirlukast PPS Finasteride Mepartricin Quercetin Delta betwen baseline and of study in group RCTs оценка медикаментозной терапии при ХП/СХТБ

Неконтролируемые исследования для других лекарств Аллопуринол (Persson, 1996) Аллопуринол (Persson, 1996) Been pollen extract (Buck, 1989) Been pollen extract (Buck, 1989) Кортикостероиды (Bates, 2000) Кортикостероиды (Bates, 2000) Gabapentin (Sasaki, 2001) Gabapentin (Sasaki, 2001) Мышечные релаксанты (Osborn, 1981) Мышечные релаксанты (Osborn, 1981) Фитотерапия – эффект не доказан (Shoskes, 2002) Фитотерапия – эффект не доказан (Shoskes, 2002)

Другая терапия Трансуретральная микроволновая термотерапия Трансуретральная микроволновая термотерапия Температура более 45 0 C может быть достигнута в ткани простаты Температура более 45 0 C может быть достигнута в ткани простаты Незначительный эффект (Nickel, 1996) Незначительный эффект (Nickel, 1996) Пишевые добавки (Nadler, 2002 and Anderson, 2005) Пишевые добавки (Nadler, 2002 and Anderson, 2005) Аккупунктура (Chen, 2003) Аккупунктура (Chen, 2003)

α-адреноблокаторы (ОМНИК) α-адреноблокаторы (ОМНИК) НПВС ректально НПВС ректально Фторхинолоны (значительных улучшений нет) Фторхинолоны (значительных улучшений нет) Фитотерапия, хотя эффект не доказан. Фитотерапия, хотя эффект не доказан. Есть смысл применять:

Руководство Guidelines (стандарты) Европейской Ассоциации урологов 2009 года (CD-диск)

Современная стратегия лечения Модуляция ЦНС Дисфункция Тазовых органов Психотерапия Генная терапия? ЛФК Сенсибилизация ЦНС Аллодиния Гипералгезия Нейромодуляция? АБ α-адреноблок. НПВС иммуномодуляция Обострение Воспаление рецидивы Результаты средние

ВЫВОДЫ - Инфекция ответственна за развитие острого и хронического бактериального простатита; - Для ОБП диагноз не представляет трудностей и антибиотикотерапия является этиологическим лечением в большинстве случаев; - Для ХБП диагностика затруднена (часто нельзя высеять микрофлору) и не ясно – является ли при ХБП инфекция причиной или следствием основного заболевания; - Фторхинолоны показали хорошие результаты при ХБП, но рекомендуется использовать антибиотики как можно реже. Неоправданно длительное назначение антибиотиков полезно для фармацевтических фирм, но часто неэффективно для врача и пациента.

ВЫВОДЫ - Нет согласия о этиологии ни о ХП/СХТБ (IIIa/b), ни о асимптоматическом воспалительном простатите (IV); - Предлагаемые патогенетические механизмы включают: 1. инфекция, 2. дисфункция мочеиспускания, 3. нейромускулярная дисфункция, 4. невропатическая боль, 5. интерстициальный цистит, 6. иммунные дисфункции.

ВЫВОДЫ - связи между хроническим абактериальным простатитом и СХТБ нет! СХТБ это не только воспаление – все намного сложнее, но наличие множества теорий не ведет к прогрессу в лечении. -СХТБ – это тупик, это гиперчувствительность и невротическое состояние, часто не имеющее связи с простатой. Требуется привлечение психологов и психотерапевтов; - Определенную долю участия, по-видимому нужно отдать специалистам по нетрадиционной медицине. - Т.о. лечение происходит по типу: «попытка и ошибка». Исследования продолжаются…