Представление клинического случая Ф.И.О.: Учреждение: Город: Название: «Неожиданная находка» тонкой кишки Сессия : 2 28 марта 2015 г. Интерактивный обучающий курс по видео капсульной и одно баллоновй энтероскопии «ЭНТЕРО-ПРО»

Анамнез Пациентка Р., 58 лет -Жалоб нет -Перенесла левостороннюю гемиколэктомию по поводу аденокарциномы -Перенесла резекцию правой доли печени по поводу эхинококкоза -Носитель гепатита С

Компьютерная томография -КТ выполнялось с целью наблюдения -Выявлен дефект наполнения тощей кишки -С четкими краями, жироподобной структуры, размером 21x10 мм -Подозрение на подслизистую опухоль (липому?)

Что бы Вы предприняли далее? 1. Пассаж бария 2. Капсульная эндоскопия 3. Баллонно-ассистированная энтероскопия 4. Нет необходимости в дальнейших исследованиях 5. Диагностическая лапароскопия

Однобаллонная энтероскопия -подслизистая опухоль на расстоянии 60 см от связки Трейца - размером 30 х 17 мм, овоидной формы -с неизмененной поверхностью - мягкая и подвижная при инструментальной пальпации

Какой следующий шаг? 1. Нет необходимости в дальнейших исследованиях 2. Хирургическое вмешательство 3. ЭУС через энтероскоп 4. Удаление образования петлей

ЭУС тощей кишки -УЗ система SP702 -Мини-зонд Р2612L, 12 МГц, 2620 мм длиной, 2,6 мм диаметром (Fujifilm, Japan) -Размер 22x17 мм -Исходит из подслизистого слоя -Гиперэхогенной структуры -Липома?

Что бы Вы сделали дальше? 1. Наблюдение 2. Эндоскопическое удаление 3. Лапароскопической удаление опухоли 4. Лапаротомия

Эндоскопическое удаление -Для предотвращения риска возникновения осложнений на ножку образования были наложены две викриловые лигатуры -Над ними наложена полипэктомическая петля и выполнена резекция в режиме endo-cut -Осложнений не было

Удаленная опухоль Извлечение образования через шинирующую трубку - Размер образования: 1,8x1,4x1,3 см - Гладкая поверхность - Желтоватого цвета, жироподобной структуры

Гистологическое исследование Структура представлена адипоцитами разных размеров, гем-эозин, X40 Заключение: липома тощей кишки Структура с развитой капиллярной сетью, гем-эозин, X180

Послеоперационный период -Через 2 часа после эндоскопического вмешательства пациентка была выписана из клиники в удовлетворительном состоянии -Осложнений, сопряженных непосредственно с эндоскопическим вмешательством или в отдаленном периоде не наблюдалось

- Применение комбинации баллонов-асситированной энтероскопии и ЭУС позволяет выявить слой, из которого исходит образование и предположить его морфологическую структуру, чтобы определить прямые показания для эндоскопического удаления. - Удаление образования с предварительным наложением лигатур на ножку в основании опухоли может помочь выполнить эндоскопическое удаление безопасным путем и избежать хирургического вмешательства Ключевые моменты