Программа добровольного медицинского страхования «Медицинский сертификат» - презентация

1 Программа добровольного медицинского страхования «Медицинский сертификат»

2 Страховая группа «МАКС». Краткая справка Опыт работы страховой группы «МАКС» в медицинском страховании: Медицинская акционерная страховая компания ЗАО «МАКС-М» входит в одну их крупнейших в России Страховых групп – «МАКС» (включает ЗАО «МАКС», ЗАО «МАКС-М», ООО «МАКС-Жизнь»). ЗАО «МАКС-М» стоял у истоков формирования системы ОМС в нашей стране, его высокопрофессиональные сотрудники участвовали в разработке и внедрении технологии ОМС. 16 лет ЗАО «МАКС-М» осуществляет обязательное медицинское страхование в 75 субъектах Российской Федерации, около 24 млн граждан, в том числе и жители Пермского края, имеют полис ЗАО «МАКС-М». Более 18 лет страховщик занимается организацией качественного добровольного медицинского страхования. Страховая группа «МАКС» - один из пионеров российского рынка ДМС. Компания имеет обширный опыт по реализации программ ДМС во всех субъектах РФ, общая численность застрахованных по программам ДМС - около 1 миллиона граждан. Филиал ЗАО «МАКС-М» в г. Перми начал работу в октябре 2004 года, когда «МАКС-М» выиграл конкурс на ОМС неработающего населения города Перми. Началась организация филиала, его подразделений, самое главное – замена страховых полисов. В настоящее время в Пермском крае застраховано по программам ДМС около 10 тысяч жителей, в том числе судьи краевого и федерального судов, сотрудники банка ВТБ24, работники компании «РОСИНТЕР» и др. В 2010 году рейтинговое агентство «Эксперт РА» вновь подтвердило рейтинг надежности страховой компании «МАКС» на максимально высоком уровне А++ - «Исключительно высокий уровень надежности». Осенью 2010 г. рейтинговое агентство «Эксперт РА» присвоило рейтинг А++ ЗАО «МАКС-М» («Исключительно высокий уровень надежности и качества услуг»). Финансовая устойчивость компании: уставной капитал 1 млрд. 730 млн. руб., без участия иностранного капитала, в полном объеме оплачен денежными средствами; собственные средства 2 млрд. 488 млн. 400 тыс. руб.; средства резервов 14 млрд. 485 млн. 200 тыс. руб. на 100% обеспечены ликвидными активами;

3 Программа добровольного медицинского страхования «Медицинский сертификат» Программа ДМС 1. Амбулаторно-поликлиническая помощь: приемы врачей – специалистов, в том числе имеющих ученую степень, первичные, повторные, консультативные. Диагностика, манипуляции и процедуры – по медицинским показаниям. 2.Медицинские услуги в условиях дневного стационара. 3.Стационарное обследование и лечение: медицинская помощь в условиях стационара по основному и сопутствующему заболеванию. Диагностика, манипуляции и процедуры – по медицинским показаниям. 4. Диагностика, манипуляции и процедуры – по медицинским показаниям и по желанию гражданина.

4 Медицинские услуги застрахованным предоставляются в медицинских учреждениях-партнерах ЗАО «МАКС» (МУ). Возмещение застрахованным денежных средств, израсходованных на обследование и лечение самостоятельно, не осуществляется. Программа добровольного медицинского страхования «Медицинский сертификат»

5 Объем программы ДМС Амбулаторно-поликлиническая/дневной стационар/стационарная помощь: 1.Амбулаторно-поликлиническая помощь: приемы врачей – специалистов, в том числе имеющих ученую степень, первичные, повторные, консультативные. Диагностика, манипуляции и процедуры – по медицинским показаниям. 2.Медицинские услуги в условиях дневного стационара. 3.Стационарное обследование и лечение: медицинская помощь в условиях стационара по основному и сопутствующему заболеванию. Диагностика, манипуляции и процедуры – по медицинским показаниям. 4.Диагностика, манипуляции и процедуры – по медицинским показаниям и по желанию гражданина. Программа добровольного медицинского страхования «Медицинский сертификат»

6 Дополнительные медицинские услуги (ДМУ) и дополнительные услуги (ДУ) в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, за исключением стоматологических услуг: 1.ДМУ и ДУ предоставляются гражданину в удобное для гражданина время, в том числе вечернее время, в выходные и нерабочие праздничные дни в соответствии с режимом работы МУ. 2.Перечень ДМУ и ДУ: постановка диагноза; проведение диагностических процедур; консультации и лечение врачами-специалистами, в том числе специалистами, имеющими учёную степень, работающими на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов; процедуры, выполняемые врачами; услуги, оказываемые средним медицинским персоналом; услуги, оказываемые в условиях дневного стационара при поликлинике, включая консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания, послужившего причиной получения медицинской помощи. 3.Плановая госпитализация осуществляется при наличии медицинских показаний и результатов догоспитального обследования и других документов, установленных правовыми актами в сфере здравоохранения; 4.Экстренная госпитализация осуществляется при развитии заболеваний, угрожающих жизни гражданина и требующих безотлагательного лечения в стационарных условиях. В экстренном случае гражданин госпитализируется в установленном порядке в медицинскую организацию, как правило, имеющую договорные отношения со страховщиком. Программа добровольного медицинского страхования «Медицинский сертификат» (продолжение)

7 5. Оказание ДМУ в стационаре осуществляется по заболеванию, послужившему причиной госпитализации: постановка диагноза; проведение диагностических процедур; консультации и лечение врачами-специалистами, в том числе специалистами, имеющими учёную степень, работающими на клинических кафедрах медицинских и фармацевтических вузов; процедуры, выполняемые врачами; услуги, оказываемые средним медицинским персоналом; консервативные и оперативные, в том числе с использованием инновационных методик, методы лечения заболевания и его осложнений послужившего причиной госпитализации и сопутствующего заболевания, обуславливающего тяжесть течения основного заболевания. 6. Размещение в палатах повышенной комфортности (не более 2-х мест) с наличием отдельного санузла, телевизора, индивидуальной посуды, столовых приборов и предметов личной гигиены, с дополнительным лечебным питание с учетом диеты, назначенной врачом-диетологом (меню на выбор пациента). 7. При отсутствии возможности экстренной госпитализации в палаты указанной категории, ЗАО «МАКС» организует госпитализацию гражданина на свободную койку в палате иной категории с последующим, не позднее 2-х дней со дня госпитализации, переводом в палату указанной выше категории. 8. Обеспечение лекарственными средствами (по торговым наименованиям) сверх перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденного законом Пермского края по программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на текущий финансовый год, но в рамках стандартов оказания медицинской помощи по назначению лечащего врача и по согласованию с представителем ЗАО «МАКС»; 9. Организация индивидуального (дополнительного) сестринского ухода по назначению лечащего врача. Программа добровольного медицинского страхования «Медицинский сертификат» (продолжение)

8 Лечебные медицинские учреждения – партнеры ЗАО «МАКС» в г.Пермь МУЗ "ГП 2 ", ул. Бр.Игнатовых, д.3 ГОУ ВПО ПГМА имени Вагнера, ул.Куйбышева, д.39 ГУЗ "Краевая клиническая инфекционная больница", ул.Пушкина, д.96 ГУЗ " Пермская краевая клиническая больница", ул.Пушкина, д.85 ГУЗ "ПК ТЦМК", ул.Героев Хасана, д.41 ГУЗ "Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн", ул.М.Горького, д.15 ГУЗ Пермская краевая клиническая больница 2»,ул.Сибирская, д.84 ЗАО "Городская стоматологическая 5", Комсомольский пр-т, д.63 ЗАО "НПАО "ЭХО", Комсомольский пр., д.15В МУЗ "Городская клиническая поликлиника 1", ул. Кирова, д.45 МУЗ "Городская клиническая больница 4", ул.КИМ, д.2 МУЗ "Городская клиническая больница 1", ул.Никулина, д.10 МУЗ "Городская клиническая больница 2 им. Граля ", ул.Кирова, д. 228 МУЗ " Городская клиническая поликлиника 5", ул.Куйбышева, д.111 МУЗ "Городская поликлиника 12", ул. Липатова, д.19 МУЗ "Городская поликлиника 3", ул. Серпуховская, д.11А МУЗ "Городская поликлиника 8", ул. Качканарская, д.47 МУЗ "Медсанчасть 7",ул. Писарева, д.56 МУЗ " Медико-санитарная часть 6 ", ул.Лобачевского д.26 НУЗ "Отд. клиническая больница на ст. Пермь-2 ОАО"РЖД",ул. Каменского, д.1 ООО "ЛДЦ МИБС-Пермь", бул. Гагарина, д. 68 ООО "МедЛабЭкспресс", ул. Г.Звезда, д.27 ООО "Медицинский центр "Новая жизнь", ул. Коммунистическая, д. 70 ООО "Медицинский центр "Премиум", бул. Гагарина, д.80 ООО "Поликлиника "Медлайф", ул.Коммунистическая, д.45 ООО "Центр профессиональной медицины", ул.Луначарского, д.74 ФГУЗ " Медсанчасть 140 " ФМБА, ул. Целинная, д.27 ФГУЗ "Медико-санитарная часть 133" ФМБА, ул.Торговая, д.5 МУЗ "Городская клиническая больница 3", ул.Серпуховская, д.11а МУЗ "Городская клиническая больница 7",ул. Героев Хасана, д.24 Базовое медицинское учреждение ЗАО «Группа компаний Медси» ( ул. Пушкина, д. 109) Другие медицинские учреждения при наличии рекомендаций врачей – специалистов и показаний для госпитализации:

9 Гарантии предоставления и выполнения программы добровольного медицинского страхования «Медицинский сертификат» ЗАО «МАКС» является платежеспособным, не находится в процедуре банкротства, не находится в процессе ликвидации, на имущество не наложен арест, экономическая деятельность не приостановлена ЗАО «МАКС» обладает профессиональной компетентностью, финансовыми и человеческими ресурсами, технологией, надежностью, опытом и репутацией, необходимыми для предоставления и выполнения услуг добровольного медицинского страхования работников ЗАО «МАКС» ГАРАНТИРУЕТ в течение срока действия договора ДМС: выполнение в полном объеме всех обязательств по договору ДМС; защиту интересов и прав застрахованных работников при получении медицинских услуг; круглосуточное и беспрепятственное получение медицинских услуг застрахованными работниками; постоянный мониторинг объемов и качества медицинских услуг, получаемых застрахованными работниками; оперативное разрешение спорных ситуаций и потребностей застрахованных работников; неизменность размера страховой премии на одного застрахованного в течение срока действия договора ДМС; эффективную реализацию конструктивных предложений по совершенствованию порядка предоставления медицинских услуг застрахованным работникам; конфиденциальность информации как по договору ДМС, так и полученной в ходе реализации договора ДМС;

10 Приобретения работника при долевом участии в финансировании программы ДМС «Медицинский сертификат» Выгода: экономия затрат личного времени сокращение сроков получения медицинских услуг в плановом порядке – до 1 дня (по ОМС – от 2-3 дней). Выгода: защита прав на получения медпомощи застрахованный не остается «один на один» с лечебным учреждением, лечащим врачом, ЗАО «МАКС» осуществляет контроль качества медицинской помощи и эффективности лечения. Выгода: информационное обеспечение по вопросам обследования и лечения круглосуточная информационная и консультационная поддержка по вопросам медицинского обслуживания на территории Российской Федерации.

11 Добровольное медицинское страхование Ваше Здоровье – залог Вашего успеха! Заболевания, их своевременное предупреждение – Ваши финансовые потери Оказание медицинских услуг – единственная отрасль деятельности, где продавец диктует покупателю, не разбирающемуся в этих услугах, их объемы, качество и стоимость. ДМС – оптимизация Ваших расходов при получении медицинских услуг.