Группа экспертов отдела спортивной кардиологии Европейского Кардиологического Общества. - презентация

1 Группа экспертов отдела спортивной кардиологии Европейского Кардиологического Общества

2 Рекомендации касаются спортсменов, участвующих в соревнованиях. Критерий спортивных соревнований – непреодолимое стремление их участников улучшить свой результат, используя все резервы организма. Настоящие рекомендации не касаются развлекательных видов спорта, которые не требуют систематических тренировок и стремления к превосходству над соперниками. European Heart Journal 2005;

3 А. Динамическая нагрузка низкой интенсивности В. Динамическая нагрузка умеренной интенсивности С. Динамическая нагрузка высокой интенсивности I. Статическая нагрузка низкой интенсивности Крикет Гольф Боулинг Стрельба Бильярд Фехтование Настольный теннис Теннис (в паре) Волейбол/софтбол Бадминтон Спортивная ходьба Марафонский бег Лыжные гонки Теннис(одиночный) II. Статическая нагрузка умеренной интенсивности Автогонки Дайвинг Конный спорт Карате/дзюдо Парусный спорт Лучный спорт Гимнастика Конкур Фигурное катание Спринт Баскетбол Биатлон Хоккей Регби, гандбол Футбол Бег на средние и длинные дистанции Плавание III. Статическая нагрузка высокой интенсивности Бобслей Метание снаряда Санный спорт Альпинизм Водные лыжи Бодибилдинг Горнолыжный спорт Реслинг Сноубординг. Бокс, Каноэ (каякинг) Велоспорт,Десятиборье Гребля, триатлон Конькобежный спорт Mitchell et al. с изменениями 1994 г.

4 Спортивные нагрузки противопоказаны при следующих состояниях: Синдром Эйзенмейгера, трехкамерное сердце, аномалии развития коронарных артерий, аномалия Эбштейна, корригированная и некорригированная транспозиция магистральных сосудов, вторичная легочная гипертензия. Состояние после операций с рассечением желудочков и операций, и выполненных несвоевременно Функциональный класс сердечной недостаточности по NYHA II и выше Острые инфекционные заболевания (временно). European Heart Journal 2005;

5 ДМПП размером <6 мм или оперированный через 6 месяцев после закрытия Открытое овальное окно (возможно чрескожное вмешательство при занятиях дайвингом) ДМЖП малый или через 6 месяцев после закрытия, без легочной гипертензии Открытый артериальный проток (через 6 месяцев после закрытия) Пульмональный стеноз (легкий врожденный или через 6 месяцев после операции) Атириовентрикулярный дефект (отсутствие аортальной недостаточности или стеноза, при нормальных показателях газообмена) Частичная или полная аномалия впадения легочных вен Пролапс митрального клапана (отсутствие в анамнезе синкопальных состояний, сложных аритмий, тяжелой митральной регургитации) с ежегодным повторным наблюдением) допускается при следующих пороках: European Heart Journal 2005;

6 Обследование обязательное: анамнез, физикальное обследование, ЭКГ, ЭхоКГ, проба с физической нагрузкой. Обследование дополнительное (по показаниям): 24- мониторирование ЭКГ, стресс-ЭхоКГ, Сцинтиграфия миокарда с физической нагрузкой. Критерий пригодности: удовлетворительный контроль АД, отсутствие ассоциированных клинических состояний. Препараты выбора: антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II. European Heart Journal 2005;

7 Степень риска РекомендацииСроки повторного наблюдения Низкий риск Все виды спорта Ежегодно Умеренный риск Все виды спорта за исключением динамической и статической нагрузки высокой интенсивности (III С) Ежегодно Высокий риск Все виды спорта за исключением статической нагрузки высокой интенсивности (III А-С) Ежегодно Очень высокий риск Только динамическая нагрузка низкой и умеренной интенсивности (I А-В) Каждые 6 месяцев

8 Анамнез ЭКГ в покое и провокационные пробы. Нагрузочные пробы Фармакологический стресс-тест Эхокардиография: оценивается ФВ ЛЖ, наличие нарушений локальной сократимости и сопутствующих структурных аномалий. Коронарография: обязательный метод, применяемый у пациентов с ИБС, планирующих начать или продолжить спортивную карьеру. 24-часовое холтеровское мониторирование (включая время тренировок) European Heart Journal 2005;

9 Низкий риск определяется наличием всех критериев: Фракция выброса >50% Нормальная относительно пола и возраста толерантность к физической нагрузке Отсутствие провоцируемой нагрузкой ишемии на ЭКГ/стресс тестах на низких ступенях Отсутствие частых, сложных желудочковых тахиаритмии в покое и при физической нагрузке Отсутствие значимых стенозов коронарных артерий при коронарографии (т.е. >70% просвета крупной артерии или >50% главного ствола левой коронарной артерии). Рекомендованные виды спорта: Крикет, Гольф, Боулинг, Стрельба, Бильярд, Фехтование, Настольный теннис, Теннис (в паре), Волейбол/софтбол

10 Наличие хотя бы одного из критериев, перечисленных ниже: Фракция выброса <50% Возникновение ишемии(депрессия ST >1 мм в двух и более конкордантных отведениях ) во время теста с физической нагрузкой на низких ступенях Возникновение одышки или синкопе во время теста с физической нагрузкой Наличие частой, сложной желудочковой тахиаритмии в покое или во время теста с физической нагрузкой Выявление при коронарографии значимых стенозов коронарных артерий (т.е. >70% просвета крупной артерии или >50% главного ствола левой коронарной артерии). Пациентам с высоким риском спортивные нагрузки противопоказаны

11 Необходимо определить риск развития по системе SCORE и при наличии высокого риска более 5% провести пробу с физической нагрузкой. При положительной пробе показано дальнейшее обследование с целью верификации диагноза ИБС с вынесением соответствующих рекомендаций. В случае отрицательной нагрузочной пробы у пациентов без каких-либо проявлений ИБС риск развития сердечно-сосудистого события является низким и возможны занятия спортом за исключением статических нагрузок высокой интенсивности. European Heart Journal 2005;

12 Анамнез Физикальное обследование Регистрация ЭКГ ЭХОКГ 24-часовое холтеровское мониторирование Проба с физической нагрузкой По показаниям :анализ крови, исследование функции щитовидной железы, ЭФИ, длительное мониторирование ЭКГ с использованием различных регистраторов. European Heart Journal 2005;

13 1. WPW-синдром с коротким рефрактерным периодом антероградных дополнительных путей проведения, сопровождающийся клинической симптоматикой или протекающий бессимптомно. 2. Суправентрикулярная тахикардия re-entry – пароксизмальная или непрерывная и возвратная формы ( за исключением эпизодов с небольшой частоту сердечных сокращений 3. Трепетание предсердий, типичная или атипичная формы 4. Фасцикулярная желудочковая тахикардия 5. Желудочковая тахикардия из выходного тракта правого желудочка, сопровождающаяся клинической симптоматикой. European Heart Journal 2005;

14 Неограниченный допуск (все виды спорта) с ежегодным повторным наблюдением) Значимая синусовая брадикардия ( 3 секунд) – при отсутствии симптомов более 3 месяцев без поддерживающей терапии. АВ- блокада I или II степени Iтипа. Суправентрикулярная экстрасистолия. Желудочковая экстрасистолия не связанная с физической нагрузкой ( кроме ЖЭ высоких градаций). Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, трепетание предсердий – через 3 месяца после успешной катетерной абляции. Неустойчивая желудочковая тахикардия при отсутствии симптомов, фактов внезапной смерти у родственников и связи с физической нагрузкой (контроль каждые 6 месяцев). European Heart Journal 2005;

15 Спортивные нагрузки противопоказаны. Синдром удлиненного интервала QT. Синдром Бругада. Ограниченный допуск (возможны динамические нагрузки низкой и умеренной интенсивности, статические нагрузки низкой интенсивности I А,В за исключением травматичных видов спорта). AV блокада II степени 2 типа и выше. Пациенты с ЭКС. Пациенты с кардиовертером- дефибриллятором при сохраненной функции сердца, более 6 месяцев после установки или последнего разряда КД. Гольф, Боулинг, Стрельба, Бильярд, Фехтование, Настольный теннис, Теннис (в паре) European Heart Journal 2005;

16 Спортивные нагрузки противопоказаны при: Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия Аритмогенная кардиомиопатия /дисплазия правого желудочка Активный миокардит и перикардит. Допустимы занятия всеми видами спорта после полного выздоровления в случае острого миокардита и перикардита при условии -отсутствия симптоматики -желудочковых аритмий -нормальной функции левого желудочка. Первое контрольное обследование через 6 месяцев. European Heart Journal 2005;

17 Фенотип ГенотипСемейный анамнез Рекомендации Взрослые с полным фенотипом, подростки с неполным фенотипом позитивный Спортивные нагрузки противопоказаны Взрослые с полным фенотипом Невозможно провести тест Наличие семейного анамнеза Спортивные нагрузки противопоказаны Подростки с неполным фенотипом Невозможно провести тест Отсутствие семейного анамнеза Продолжение тренировок с регулярным обследованием Дети и подростки без внешних проявлений Невозможно провести тест Наличие семейного анамнеза Продолжение тренировок с регулярным обследованием

18 благодарю за ВНИМАНИЕ!