Сообщение с конгресса «World Congress of Gastroenterology 2009» Былова Н.А. - презентация

1 Сообщение с конгресса «World Congress of Gastroenterology 2009» Былова Н.А.

2 Helicobacter pilory грамотрицательная, микроаэрофильная, неспорообразующая бактерия изогнутой или спиралевидной формы с множеством жгутиков. Указанная форма и наличие жгутиков позволяют Нр передвигаться в толще слизи вдоль градиента рН и служат одним из факторов вирулентности. Кроме того, жгутики способствуют агрегации Нр для последующей колонизации на поверхности слизистой оболочки желудка

3 история идея о возможном инфекционном поражении желудка была высказана немецкими исследователями еще в 1875 г., однако возбудитель не был выращен в культуре, поэтому о гипотезе быстро забыли Спустя 17 лет G. Bizzozero ( ) обнаружил спиралевидные бактерии в желудке интактных собак еще через 4 года H. Solomon сумел внедрить подобные микробные клетки в организм крыс Изучая осадок жидкости, полученной после промывания желудка больных, W. Jaworski из Краковского университета выявил бактерии спиралевидной формы, которые он назвал Vibrio rugula и предположил возможность их участия в развитии ряда заболеваний желудка

4 история В конце 1982 г. Marshall выступил на симпозиуме в Королевском госпитале с докладом, основанным на результатах, полученных у 100 больных, а также на данных, выявленных в процессе изучения чистой культуры возбудителя. Доклад подвергся суровой критике и не получил никакой поддержки у слушателей.

5 история В 1983 году в журнале «Lancet» были опубликованы 2 статьи, посвященные первым итогам исследований HP Marshall представил полученные результаты на 2-м Международном совещании (Брюссель) Затем Marshall в подтверждение знаменитых постулатов Коха осуществил ауто эксперимент, выпив чистую культуру предполагаемого возбудителя гастрита и пептической язвы желудка. В результате у него развился гастрит, а в биопсийном материале был найден возбудитель

6 история С 1990 года началась разработка схем эрадикационной терапии концу 2005 г. в системе PubMed было накоплено более 25 тыс. литературных источников (начиная с 1983 г.), посвященных как свойствам Нр и вызываемым ими заболеваниям, так и ЛС, применяемым при Нр- инфекциях В 2005 г. Нобелевской премии по физиологии и медицине были удостоены Barry Marshall и Robin Warren (Австралия) «за открытие бактерии Helicobacter pylori и ее роли в развитии гастрита и пептической язвы желудка»

7 HP Гастрит Язвенная болезнь желудка Язвенная болезнь 12-перстной кишки MALT (mucosa-associated lymphoid tissue)- лимфома желудка Аденокарцинома дистальных отделов желудка

8 Кроме того: Железодефицитная анемия Тромбоцитопеническая пурпура Атеросклероз Рассеянный склероз Отит (у детей) Парадонтит Кариес

9 Принесет ли пользу полная эрадикация HP?

10 точно известно, что H. pylori колонизировала желудок человека уже во времена Палеолита

11 Сегодня в развивающихся странах, где санитария не достигла уровня стран Запада, распространенность H. Pylori у взрослого населения составляет около 80%, при использовании нескольких методов диагностики – до 100%. В популяциях с высокой распространенностью H. pylori часто наблюдается колонизация желудка несколькими штаммами этого микроорганизма.

12 ОДНАКО!

13 Распространенность H. pylori быстро снижается сегодня в США и других индустриализованных странах положительны по H. pylori менее 10% детей в возрасте до 10 лет по сравнению с историческим уровнем 70-90% Более чистая вода, улучшение качества пищи, уменьшение количества членов семьи, улучшение условий жизни широкое использование антибиотиков, особенно в раннем детском возрасте

14 HP присутствие в собственной пластинке фагоцитирующих и иммунных клеток Гастрит? Физиологическая реакция?

15 HP + Атрофия слизистой оболочки желудка Снижение выработки соляной кислоты Развитие гастрита, язв, аденокарциномы, MALT-лимфомы - Повышение синтеза соляной кислоты ГЭРБ Пищевод Баррета Рак пищевода

16 НР и обменные процессы Клетки желудка вырабатывают лептин Лептин регулирует выработку гремлина Нарушение соотношения гремлин/лептина Повышение аппетита Развитие ожирения

17 НР и бронхиальная астма В последние годы в развитых странах отмечается стабильный рост заболеваемости бронхиальной астмой, аллергическим ринитом и атопическим дерматитом. Разительное увеличение распространенности атопических состояний во всех возрастных категориях должно быть связано с факторами окружающей среды, в том числе такими, как курение, загрязнение воздуха, аллергены, экзогенные инфекции, ожирение.

18 НР и бронхиальная астма Наличие НР на слизистой оболочке желудка приводит к инфильтрации слизистой оболочки Тh (нормальное состояние?) Кроме того, повышение уровней Тh отмечено и в периферической крови

19 National Health and Nutrition Survey (NHANES) III 1988 и 1994 гг пациентов Выявлена обратная связь между наличием бронхиальной астмы и cagA+ штамма H. pylori (снижение риска БА на 21%) с наиболее выраженной корреляцией у участников в возрасте ниже среднего в популяции исследования (43 года; снижение риска БА на 37%) и ее отсутствием у пожилых пациентов

20 NHANES гг 7412 пациентов обнаружена значительная обратная связь между H. pylori-положительным статусом и ранним началом астмы и аллергического ринита у детей и подростков в возрасте до 20 лет, а также наличием астмы на момент исследования у детей в возрасте от 3 до 13 лет. Также H. pylori обратно коррелировала с наличием свистящего дыхания, аллергического ринита, дерматита и сыпи

21 Возможно, впервые за всю историю человечества растет поколение детей, не имеющих в своих желудках H. pylori – бактерии, которая способствует развитию иммунной системы, гормональной регуляции энергетического гомеостаза и регуляции кислотности желудка.

22 В разработке Вакцинация, которая позволив избежать заражения НР приведет к адекватному развитию иммунной системы Пока испытания проведены только на животных

23 Современная эрадикационная терапия Резистентность к кларитромицину до 40% Резистентность к левофлоксацину до 30% Большое количество аллергических реакций на пенициллины Препараты висмута используют с 1824(!) года Фуразолидон – проведенные на животных исследования продемонстрировали его канцерогенность в отношении развития рака желудка