Результаты экспертизы качества диспансерного наблюдения пациентов с цереброваскулярными заболеваниями Алашеев А.М., Белкин А.А., Праздничкова Е.В., Андреев. - презентация

1 Результаты экспертизы качества дисспансерного наблюдения пациентов с цереброваскулярными заболеваниями Алашеев А.М., Белкин А.А., Праздничкова Е.В., Андреев А.Ю.

2 Заболеваемость острыми нарушениями мозгового кровообращения Свердловской области © Коллектив авторов, 2015 На 5 ноября: в 2015 году рост инсультов на 827 случаев по сравнению с аналогичным периодом прошлого года

3 Актуальность проблемы Повторные ишемические инсульты [1,2] –составляют до четверти всех ишемических инсультов; –более, чем в половине случаев, возникают в первый год от возникновения первичного инсульта; –более тяжелыми, чем первичные, в клиническом и прогностическом отношении; –более высокие показатели инвалидизации и летальности; –требуют обязательного проведения вторичной профилактики. Применение комплексного подхода в организации мероприятий по вторичной профилактики инсульта снижает количество повторных инсультов на 87,2 % [1]. © Коллектив авторов, Эпидемиология и вторичная профилактика ишемического инсульта в условиях крупного промышленного и курортного центра: автореф. дисс. на соиск. учен. степ. к.м.н.: спец / Пинчук Елена Анатольевна; [Урал. гос. мед. акад. МЗ РФ]. - Екатеринбург: c.: ил. 2. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke or transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association. Stroke. 2011;42(1):

4 Постинсультные психоневрологические проблемы Утомляемость Депрессия Когнитивные нарушения Эпилепсия Болевые синдромы Мышечная спастичность © Коллектив авторов, 2015 Lindsay P, Furie KL, Davis SM, Donnan G a, Norrving B. World Stroke Organization Global Stroke Services Guidelines and Action Plan. Int J Stroke. 2014:1-10..

5 Нормативные документы Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344 н «Об утверждении Порядка проведения дисспансерного наблюдения» Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 928 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» Приказ МЗ СО от г. 503-п «О совершенствовании системы организации оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения» Приказ МЗ СО от г п «Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным неврологическими заболеваниями в Свердловской области» © Коллектив авторов, 2015

6 Информационное пособие © Коллектив авторов, 2015 В информационном пособии, утвержденном МЗ СО, собраны все современные рекомендации по первичной и вторичной профилактики инсульта ta-posobie_dlya_vracshey.pdf

7 Начало В палате (блоке) реанимации и интенсивной терапии в течение 3 часов с момента поступления каждому больному с ИИ или ТИА проводятся назначение необходимых мероприятий, направленных на предотвращение повторного развития ИИ или ТИА. Мероприятия по предупреждению развития повторного ИИ или ТИА проводятся не позднее 3 суток с момента развития ИИ или ТИА и включают медикаментозные и хирургические (при наличии медицинских показаний) методы лечения. Медикаментозные методы лечения, направленные на предотвращение развития повторных ИИ или ТИА, продолжаются непрерывно после завершения оказания медицинской помощи в стационарных условиях под наблюдением медицинских работников медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях. Приказ МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. N 928 н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» © Коллектив авторов, 2015

8 Индивидуальная программа Классификация инсульта по TOAST Перечень выявленных модифицируемых факторов риска инсульта (внешних и внутренних) Рекомендации по каждому выявленному фактору риска (немедикаментозная и медикаментозная профилактика) Дата явки на приём по вторичной профилактике © Коллектив авторов, 2015

9 Трёхуровневая схема III уровень. Клинико-диагностический кабинет ангионевролога Центра неврологии и нейрохирургии (ГБУЗ «СОКБ 1» и ГКБ 40) II уровень. Врач-невролог консультативно-диагностического кабинета ММЦ I уровень. Кабинет невролога ЛПУ © Коллектив авторов, 2015

10 Кратность и продолжительность © Коллектив авторов, 2015 Терапевт: 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30, 36 и далее 1 раз в полгода Невролог: 3, 6, 12, 18, 24, 36 и далее 1 раз в год Приказ МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. N 1344 н «Об утверждении Порядка проведения дисспансерного наблюдения»

11 Второй уровень (ММЦ) 6, 12, 24 и 36Посещения на 6, 12, 24 и 36 месяц от начала инсульта Задачи –Ведение сводного регистра больных после ОНМК на прикрепленной к ММЦ территории –Уточнение генеза инсульта –Отбор больных для хирургического лечения –Контроль мер по вторичной профилактики –Выявление и контроль эффективности лечения постинсультных заболеваний –Отбор больных для направления в Центр © Коллектив авторов, 2015 Приказ МЗ СО от г п «Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным неврологическими заболеваниями в Свердловской области»

12 Третий уровень (Центр) Показания 1. Больные с неустановленной причиной ОНМК на этапе ММЦ 2. Больные после ОНМК младше 45 лет 3. Больные с третьим и более инсультом на фоне адекватной медикаментозной профилактики Задачи –Ведение сводного регистра больных после ОНМК –Уточнение генеза инсульта –Контроль мер по вторичной профилактики –Отбор больных для хирургического лечения –Выявление и контроль эффективности лечения постинсультных заболеваний –Отбор больных для госпитализации в Региональный сосудисстый центр для дополнительного обследования © Коллектив авторов, 2015 Приказ МЗ СО от г п «Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным неврологическими заболеваниями в Свердловской области»

13 Таймлайн первого года после ОНМК © Коллектив авторов, 2015 Лечение в ПСОРеабилитация I 0 Реабилитация II Амбулаторная реабилитация 90 Посещение 1 3 мес мес Посещение мес Посещение год Посещение 4 ММЦ

14 Организация помощи сегодня Выписанных после инсульта за последние 5 лет: человек [1] Всего на дисспансерном учёте 2976 человек [2] Доля состоящих на дисспансерном учёте от числа выживших после инсульта: 2,8 % Около 10% от всех поступивших с ОНМК – повторные (данные еженедельного мониторинга) © Коллектив авторов, Из отчетов по сосудисстому мониторингу согласно Приказу МЗСО от П «О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Свердловской области от г. «О порядке проведения мониторинга заболеваемости и смертности и эффективности лечения больных с ОКС и ОНМК в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения Свердловской области» 2. Из годовых отчетов согласно приложению 5 к приказу МЗ СО от п «Об организации оказания медицинской помощи взрослым больным неврологическими заболеваниями в Свердловской области»

15 Атеротромботический ишемический инсульт © Коллектив авторов, 2015 Всего проанализировано 111 карт, 92% получают терапию статинами, 55% достигли целевого уровня холестерина. В Ирбите нет контроля холестерина, поэтому никто не достиг целевого уровня

16 Кардиоэмболический ишемический инсульт © Коллектив авторов, 2015 Всего проанализировано 102 карты, не получают антитромботическую терапию 5%, поручают пероральные антикоагулянты 37%, остальные, по всей видимости, получают аспирин, дипиридамол или клопидогрель

17 Обучение врачей © Коллектив авторов, 2015

18 Обучение врачей ДатаПСО 23 января 2016Алапаевск 27 февраля 2016Каменск-Уральский 26 марта 2016РСЦ 23 Апреля 2016Ирбит 28 мая 2016Краснотуринск (+Серов) 25 июня 2016Красноуфимск 24 сентября 2016Ревда 22 октября 2016Асбест 26 ноября 2016Нижняя Салда © Коллектив авторов, 2015

19 Теледисспансеризация © Коллектив авторов, 2015

20 Теледисспансеризация Не требует поездки больного За подготовку к консультации ЛПУ получает оплату Развитие телемедицины © Коллектив авторов, 2015

21 Аналитика через ТФОМС © Коллектив авторов, 2015

22 Аналитика через ТФОМС © Коллектив авторов, 2015

23