СРС ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ Выполнил : Оразбақов Б. Н. ЖМ Проверил : Исмаилова Д. Б. С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті. - презентация

1 СРС ДИАБЕТИЧЕСКИЕ КОМЫ Выполнил : Оразбақов Б. Н. ЖМ Проверил : Исмаилова Д. Б. С. Ж. Асфендияров атындағы Қазақ Ұлттық Медицина Университеті Казахский Медицинский Университет им. С. Д. Асфендиярова Балалар аурулары кафедрасы Алматы 2016

2 ПЛАН КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ ; ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ ; ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ ; ЛАКТАТАЦИДОТИЧЕСКАЯ

3 КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КЕТОАЦИДОТОЧЕСКАЯ КОМА ( ДИАБЕТИЧЕСКИЙ КЕТОАЦИДОЗ ) ЯВЛЯЕТСЯ ОСЛОЖНЕНИЕМ САХАРНОГО ДИАБЕТА И РАЗВИВАЕТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ РЕЗКО ВЫРАЖЕННОЙ ИНСУЛИНОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, КОТОРАЯ МОЖЕТ БЫТЬ СЛЕДСТВИЕМ НЕАДЕКВАТНОЙ ИНСУЛИНОВОЙ ТЕРАПИИ ИЛИ ПОВЫШЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В ИНСУЛИНЕ ( БЕРЕМЕННОСТЬ, ТРАВМА, ОПЕРАЦИИ, ИНТЕРКУРРЕНТНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ).

4 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРЕКОМЫ В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ ЗАПАХ АЦЕТОНА В МОЧЕ ОБНАРУЖИВАЮТ КЕТОНОВЫЕ ТЕЛА И УМЕРЕННУЮ ГЛЮКОЗУРИЮ, А В КРОВИ ОТМЕЧАЕТСЯ ГИПЕРГЛИКЕМИЯ – 19,4 ММОЛЬ/Л (ДО 350 МГ%), КЕТОНЕМИЯ – 5,2 ММОЛЬ/Л (ДО 30 МГ%) И НЕКОТОРОЕ СНИЖЕНИЕ ЩЕЛОЧНОГО РЕЗЕРВА ДО РН 7,3 (НЕ НИЖЕ). ПОСТОЯННАЯ ТОШНОТА, ЧАСТАЯ РВОТА УСИЛИВАЕТСЯ ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ, БЕЗУЧАСТНОСТЬ К ОКРУЖАЮЩЕМУ УХУДШАЕТСЯ ЗРЕНИЕ, ОДЫШКА НЕПРИЯТНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ ИЛИ БОЛЬ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА И В ЖИВОТЕ ЧАСТЫЕ ПОЗЫВЫ НА МОЧЕИСПУСКАНИЕ НЕУКРОТИМАЯ ЖАЖДА. ПРЕКОМАТОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ МОЖЕТ ПРОДОЛЖАТЬСЯ ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО НЕСКОЛЬКИХ ДНЕЙ. СОЗНАНИЕ СОХРАНЕНО, БОЛЬНОЙ ПРАВИЛЬНО ОРИЕНТИРОВАН ВО ВРЕМЕНИ И ПРОСТРАНСТВЕ, ОДНАКО НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ С ЗАПАЗДЫВАНИЕМ, ОДНОСЛОЖНО, МОНОТОННО, НЕВНЯТНЫМ ГОЛОСОМ. КОЖА СУХАЯ, ШЕРШАВАЯ, НА ОЩУПЬ ХОЛОДНАЯ. ГУБЫ СУХИЕ, ПОТРЕСКАВШИЕСЯ, ПОКРЫТЫЕ ЗАПЕКШИМИСЯ КОРКАМИ, ИНОГДА ЦИАТОНИЧНЫЕ. ЯЗЫК МАЛИНОВОГО ЦВЕТА С СОХРАНЯЮЩИМИСЯ ПО КРАЯМ ОТПЕЧАТКАМИ ЗУБОВ, СУХОЙ, ОБЛОЖЕННЫЙ ГРЯЗНО-КОРИЧНЕВЫМ НАЛЕТОМ.

5 КЛИНИКА КОМЫ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОЙ СТАНОВИТСЯ ВСЕ БОЛЕЕ БЕЗУЧАСТНЫМ К ОКРУЖАЮЩЕМУ, НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ С ВСЕ БОЛЬШИМ ЗАПАЗДЫВАНИЕМ ИЛИ ВОВСЕ НЕ РЕАГИРУЕТ И ПОСТЕПЕННО ПОГРУЖАЕТСЯ В ГЛУБОКУЮ КОМУ, ПРИ КОТОРОЙ СОЗНАНИЕ ПОЛНОСТЬЮ ОТСУТСТВУЕТ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КОМЫ ТАКИЕ ЖЕ, КАК И В ПРЕКОМЕ, ТОЛЬКО ЕЩЕ БОЛЕЕ ВЫРАЖЕНО. НАБЛЮДАЕТСЯ ГЛУБОКОЕ, ШУМНОЕ И СКОРЕЕ УЧАЩЕННОЕ ДЫХАНИЕ, КОТОРОЕ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ УДЛИНЕННЫМ ВДОХОМ И КОРОТКИМ ВЫДОХОМ, ПРИЧЕМ КАЖДОМУ ВДОХУ ПРЕДШЕСТВУЕТ ОПРЕДЕЛЕННАЯ ПАУЗА ( ДЫХАНИЕ ТИПА КУССМАУЛЯ ). В ВОЗДУХЕ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ РЕЗКИЙ ЗАПАХ АЦЕТОНА ( ЗАПАХ МОЧЕНЫХ ЯБЛОК ); ЭТОТ ЗАПАХ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ В КОМНАТЕ, В КОТОРОЙ НАХОДИТСЯ БОЛЬНОЙ. ВЫРАЖЕННАЯ ГИПОТОНИЯ, ЧАСТЫЙ, МАЛОГО НАПОЛНЕНИЯ И НАПРЯЖЕНИЯ ПУЛЬС ЗАДЕРЖКА МОЧИ, НАПРЯЖЕННЫЙ, ВТЯНУТЫЙ И ОГРАНИЧЕННО УЧАСТВУЮЩИЙ В ДЫХАНИИ ЖИВОТ. ОСЛАБЛЕННЫЕ ДО ЭТОГО СУХОЖИЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ ПОСТЕПЕННО ПОЛНОСТЬЮ ИСЧЕЗАЮТ, НА НЕКОТОРОЕ ВРЕМЯ СОХРАНЯЮТСЯ ЕЩЕ ЗРАЧКОВЫЙ И ГЛОТАТЕЛЬНЫЙ РЕФЛЕКС. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ЧАЩЕ ВСЕГО ПОНИЖЕНА ТУРГОР КОЖИ СНИЖЕН И СООТВЕТСТВУЕТ СТЕПЕНИ ДЕГИДРАТАЦИИ.

6 ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ ЦЕЛЬЮ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЫ ЯВЛЯЕТСЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА ( ПОВЫСИТЬ НСОЗ ДО УРОВНЯ 20 МЭКВ / Л ), ДЕФИЦИТА ВОДЫ ( УСТРАНИТЬ ДЕФИЦИТ ВОДЫ В 8-10 Л ), ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЙ ( СОХРАНЯТЬ КАЛИЙ СЫВОРОТКИ НА УРОВНЕ 3,5-5,0 ММОЛЬ / Л ), ГИПЕРГЛИКЕМИИ ( СНИЗИТЬ УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ ДО 8-10 ММОЛЬ / Л ).

7 КРИТЕРИИ ДЛЯ ПРЕКРАЩЕНИЯ В/В ИНФУЗИИ ИНСУЛИНА НОРМАЛИЗАЦИЯ РН 7,36-7,44. ОТСУТСТВИЕ АЦЕТОНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ И В МОЧЕ. ВОЗМОЖНОСТЬ ПРИНИМАТЬ ПИЩУ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЗАПАСОВ ГЛЮКОЗЫ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ ДОСТИЖЕНИИ ГЛИКЕМИИ 13 ММОЛЬ/Л - В/В ИНФУЗИЯ 5% ГЛЮКОЗЫ СО СКОРОСТЬЮ МЛ/ЧАС ПЛЮС 1 ЕД ИНСУЛИНА НА КАЖДЫЕ 100 МЛ ГЛЮКОЗЫ. КОРРЕКЦИЯ ГИПОКАЛИЕМИИ ДЕФИЦИТ КАЛИЯ У БОЛЬНЫХ ДКА ДОСТИГАЕТ 3-5 МЭКВ/КГ МАССЫ ТЕЛА. У 74% БОЛЬНЫХ УРОВЕНЬ К В ПРЕДЕЛАХ НОРМЫ, И У 22% БОЛЬНЫХ - ПОВЫШЕН. С МОМЕНТА НАЧАЛА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ УРОВЕНЬ К РЕЗКО СНИЖАЕТСЯ ЗА СЧЕТ ТРАНСМЕМБРАННОГО ПЕРЕНОСА К В КЛЕТКУ, ПОЭТОМУ ДЕФИЦИТ К ДОЛЖЕН БЫТЬ ВОСПОЛНЕН КАК МОЖНО РАНЬШЕ. ДЕФИЦИТ КАЛИЯ УСТРАНЯЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩЕЙ СХЕМЕ: 1 ГР. КАЛИЯ ХЛОРИДА СОДЕРЖИТ 14,3 ММОЛЬ (МЭКВ) КАЛИЯ. ПРИ УРОВНЕ КАЛИЯ МЕНЕЕ 3 ИЛИ БОЛЕЕ 6 ММОЛЬ/Л НЕОБХОДИМ МОНИТОРИНГ ЭКГ.

8 ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА ОСТРО ВОЗНИКАЮЩЕЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ, ПРОЯВЛЯЮЩЕЕСЯ РЕАКЦИЕЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ В ОПРЕДЕЛЕННОЙ ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТИ (КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ МОЗЖЕЧОК ПОДКОРКОВО-ДИЭНЦЕФАЛЬНЫЕ СТРУКТУРЫ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЕ ЦЕНТРЫ ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА), СВЯЗАННОЕ С ПАДЕНИЕМ ИЛИ РЕЗКИМ ПЕРЕПАДОМ УРОВНЯ ГЛИКЕМИИ (КОНЦЕНТРАЦИИ УГЛЕВОДОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ).

9 ПРИЧИНЫ ГИПОГЛИКЕМИИ СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В ПЛАЗМЕ КРОВИ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНО ДВУМЯ ГРУППАМИ ПРИЧИН: ИЗБЫТОК В КРОВИ ИНСУЛИНА, ЧТО ПРИВОДИТ К ПЕРЕХОДУ, ПРАКТИЧЕСКИ ВСЕЙ ГЛЮКОЗЫ ИЗ ПЛАЗМЫ В КЛЕТКИ. ПОДОБНЫЕ СИТУАЦИИ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ БОЛЬШОМ КОЛИЧЕСТВЕ ВВЕДЕННОГО ИНСУЛИНА, ИЛИ ЕГО ЧРЕЗМЕРНОЙ ПРОДУКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ (НАПРИМЕР, ПРИ ИНСУЛОМЕ - ОПУХОЛИ ЕЕ ИНСУЛИНПРОДУЦИРУЮЩИХ КЛЕТОК). НЕДОСТАТКЕ ПОСТУПЛЕНИЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВЬ. ЧАЩЕ ВСЕГО ЭТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРИ СОЧЕТАНИИ ОТСУТСТВИЯ УГЛЕВОДОВ В ПИЩЕ И УГНЕТЕНИИ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ ПО ПРЕВРАЩЕНИЮ ГЛИКОГЕНА. САМЫМ ЯРКИМ ПРИМЕРОМ СЛУЖИТ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ БОЛЬНЫМИ, СТРАДАЮЩИМИ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ.

10 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ : ВНЕЗАПНОЙ ОБЩЕЙ СЛАБОСТЬЮ; ПРОФУЗНОЙ ПОТЛИВОСТЬЮ; ДРОЖЬЮ ВСЕГО ТЕЛА; ЧУВСТВОМ ГОЛОДА; МОЖЕТ БЫТЬ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ; СЕРДЦЕБИЕНИЕ; ОНЕМЕНИЕ ГУБ; ПАРЕСТЕЗИИ; ДИПЛОПИЯ. ПРИ ОТСУТСТВИИ ПОМОЩИ, ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО МИНУТ РАЗВИВАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ ПСИХОЗА: ПОВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО МОЖЕТ НАПОМИНАТЬ АЛКОГОЛЬНОЕ ОПЬЯНЕНИЕ, НЕРЕДКО НАБЛЮДАЮТСЯ АГРЕССИВНОСТЬ, НЕГАТИВИЗМ, НЕМОТИВИРОВАННЫЕ ПОСТУПКИ; У БОЛЬНЫХ МОГУТ БЫТЬ СЛУХОВЫЕ, ЗРИТЕЛЬНЫЕ ГАЛЛЮЦИНАЦИИ.

11 НАРАСТАНИЕ ГИПОГЛИКЕМИИ ПРИСОЕДИНЯЮТСЯ КЛОНИКО-ТОНИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ, НАСТУПАЕТ ОГЛУШЕННОСТЬ, СОПОРОЗНОЕ СОСТОЯНИЕ ПРИ ОСМОТРЕ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЫ: ДЫХАНИЕ РОВНОЕ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ ВЛАЖНЫЕ, ГИПЕРТОНУС МЫШЦ, УМЕРЕННАЯ ТАХИКАРДИЯ, ИНОГДА БРАДИКАРДИЯ, АД НОРМАЛЬНОЕ ИЛИ НЕЗНАЧИТЕЛЬНО ПОВЫШЕНО. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА МОЖЕТ ОСЛОЖНИТЬСЯ РАЗВИТИЕМ ОТЁКА МОЗГА, ЧТО НАБЛЮДАЕТСЯ ИЛИ ПРИ ЗАПОЗДАЛОЙ ДИАГНОСТИКЕ, И СООТВЕТСТВЕННО, ПОЗДНО НАЧАТОМ ЛЕЧЕНИИ, ИЛИ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОВЕДЕНИЯ НЕАДЕКВАТНОЙ ТЕРАПИИ. И ПОЛНАЯ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ КОМА.

12 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КОМЕ В НАЧАЛЬНОЙ СТАДИИ ГИПОГЛИКЕМИЯ МОЖЕТ КУПИРОВАТЬСЯ ПРИЁМОМ ВНУТРЬ ЛЕГКОУСВОЯЕМЫХ УГЛЕВОДОВ - СЛАДКИЙ ЧАЙ, ВАРЕНЬЕ, САХАР, КОНФЕТЫ - У БОЛЬНЫХ СОХРАНЯЕТСЯ ГЛОТОЧНЫЙ РЕФЛЕКС. ПРИ РАЗВИТИИ ГЛУБОКОЙ КОМЫ ЛЕЧЕНИЕ НАЧИНАЮТ СО СТРУЙНОГО ВНУТРИВЕННОГО ВВЕДЕНИЯ МЛ 40 % РАСТВОРА ГЛЮКОЗЫ И ВНУТРИМЫШЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ 1 МЛ ГЛЮКАГОНА, ЗАТЕМ ПЕРЕХОДЯТ НА КАПЕЛЬНУЮ ИНФУЗИЮ МЛ 5 % РАСТВОРА ГЛЮКОЗЫ. ПРИ ЭТОМ УРОВЕНЬ ГЛИКЕМИИ ПОДДЕРЖИВАЮТ В ПРЕДЕЛАХ 6,0-9,0 ММОЛЬ/Л. ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА ПРИБЕГАЮТ К ПОДКОЖНОМУ ВВЕДЕНИЮ 0,5-1 % РАСТВОРА АДРЕНАЛИНА. ПОСЛЕ УКАЗАННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ СОЗНАНИЕ, КАК ПРАВИЛО, ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ.

13 ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА ДАННОЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ ВОЗНИКАЕТ ПРИ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ КРАЙНЕ ВЫСОКИМ УРОВНЕМ ГЛЮКОЗЫ КРОВИ (55,5 ММОЛЬ/Л И БОЛЕЕ) В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРОСМОЛЯРНОСТЬЮ (ОТ 330 И ДО 500 И БОЛЕЕ МОСМОЛЬ/Л) И ОТСУТСТВИЕМ КЕТОАЦИДОЗА. НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ У ЛИЦ СТАРШЕ 50 ЛЕТ С ЛЕГКИМ ИЛИ СРЕДНЕТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ САХАРНОГО ДИАБЕТА, ХОРОШО КОМПЕНСИРУЕМЫМ ДИЕТОЙ ИЛИ ПРЕПАРАТАМИ СУЛЬФАНИЛ-МОЧЕВИНЫ. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ КОМА ВСТРЕЧАЕТСЯ 1:10 ПО ОТНОШЕНИЮ К КЕТОАЦИДОТИ-ЧЕСКОЙ КОМЕ, А СМЕРТНОСТЬ ПРИ ЕЕ РАЗВИТИИ СОСТАВЛЯЕТ 4060%.

14 РАЗВИТИЮ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ СПОСОБСТВУЮТ: ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПРИЕМ МОЧЕГОННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ИММУНОДЕПРЕССАНТОВ, ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ; ОСТРЫЕ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ РВОТОЙ И ДИАРЕЕЙ (ГАСТРОЭНТЕРИТ, ПАНКРЕАТИТ, ПИЩЕВОЕ ОТРАВЛЕНИЕ); ОБШИРНЫЕ ОЖОГИ; МАССИВНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ; ГЕМОДИАЛИЗ ИЛИ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДИАЛИЗ; ИЗБЫТОЧНОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ УГЛЕВОДОВ; ВВЕДЕНИЕ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ РАСТВОРОВ ГЛЮКОЗЫ, А ТАКЖЕ ЛЮБЫЕ ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ПОТЕРЕЙ ЖИДКОСТИ.

15 КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА НАРАСТАЕТ ПОЛИУРИЯ, НАБЛЮДАЕТСЯ ВЫРАЖЕННАЯ ПОЛИДИПСИЯ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ И СЛИЗИСТЫЕ СТАНОВЯТСЯ СУХИМИ, СНИЖАЕТСЯ ТУРГОР КОЖИ И ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ. ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА ПОВЫШАЕТСЯ. ДЫХАНИЕ СТАНОВИТСЯ ПОВЕРХНОСТНЫМ, УЧАЩЕННЫМ, ЗАТРУДНЕН ВДОХ. АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ СНИЖАЕТСЯ, НАБЛЮДАЕТСЯ ТАХИКАРДИЯ, ЭКСТРАСИСТОЛИЯ.

16 В ДАЛЬНЕЙШЕМ КЛИНИЧЕСКУЮ КАРТИНУ ГИПЕРОСМОЛЯРНОЙ КОМЫ В ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ СТЕПЕНИ ОПРЕДЕЛЯЮТ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА. ОТМЕЧАЮТСЯ СОПОР, ГАЛЛЮЦИНАЦИИ, ПОЯВЛЯЮТСЯ МЕНИНГИАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ, ЭПИЛЕПТОИДНЫЕ ПРИПАДКИ, ГЕМИПАРЕЗЫ, ПАРАЛИЧИ. ВОЗМОЖНЫ ТРОМБОЗЫ. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ РАЗВИВАЮТСЯ МЕДЛЕННО, В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ДНЕЙ, ПОСТЕПЕННО ПРИВОДЯ К СТАДИИ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОГО ШОКА.

17 ЛЕЧЕНИЕ : РЕГИДРАТАЦИЯ НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЙ (ОСНОВНОЙ) МОМЕНТ ЛЕЧЕНИЯ; ДО СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ОСМОЛЯРНОСТИ ПЛАЗМЫ КРОВИ НИЖЕ 330 МКМОЛЬ/Л ВВОДЯТ ГИПОТОНИЧЕСКИЙ (0,45%) РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА; ПОТРЕБНОСТЬ В ВЕДЕНИИ ИНСУЛИНА МЕНЬШЕ, ЧЕМ ТРЕБУЕТСЯ В СЛУЧАЕ ДИАБЕТИЧЕСКОГО КЕТОАЦИДОЗА (НЕ ХАРАКТЕ́РНА ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТЬ);ИНСУЛИНА УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ В ПЛАЗМЕ КРОВИ СНИЖАЕТСЯ ОДНОВРЕМЕННО С ПРОВЕДЕНИЕМ РЕГИДРАТАЦИИ; ДАННЫЙ ВИД КОМЫ РАЗВИВАЕТСЯ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И ПОСЛЕ НОРМАЛИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ ЛЕЧЕНИЕ МОЖНО ПРОДОЛЖИТЬ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ИНСУЛИНА.САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА