Острая и хроническая почечная недостаточность в детском возрасте. - презентация

1 Острая и хроническая почечная недостаточность в детском возрасте

2 Острая почечная недостаточность (ОПН) – терминальное патологическое состояние, проявляющееся стремительным нарушением функции почек, возникающее в результате расстройства почечного кровотока, повреждения клубочковой мембраны нефрона или внезапной обструкции мочеточников.

3 Классификация ОПН (в зависимости от причины) I. Преренальная II. Ренальная III. Постренальная

4

5 Стадии развития ОПН 1. Начальная стадия (проявляется симптомами основного заболевания) 2. Олигоанурическая (уремическая интоксикация и снижение диуреза) 3. Восстановления диуреза и полиурии 4. Стадия исхода ОПН

6 Начальная (преданурическая) стадия рвота; боли в животе; беспокойство; помрачённость сознания; нарастающее снижение диуреза и плотности мочи появление эксикоза и артериальной гипотензии или наличие отёчного синдрома признаки сердечной недостаточности.

7 Олигоанурическая стадия Тошнота, рвота, Диарея Повышенная нервно-мышечная возбудимость, беспокойство или сонливость,кома, судороги, гипертензия Отёк мозга и лёгких Периферические отёки

8 Стадия восстановления диуреза (длится до недель) Увеличение диуреза и снижение массы тела Увеличение содержания мочевины и креатинина в крови, снижения реабсорбции и фильтрации Вялость, мышечная гипотония, гипорефлексия Низкая плотность мочи, лейкоцитурия, цилиндрурия Гипернатриемия и гипокалиемия Инфекционные осложнения

9 Стадия исхода ОПН (длится от 6 до 24 мес.) Начинается с нормализации азотемии Нормализуется сначала водно-электролитный обмен, КОС, эритропоэтическая функция Медленно восстанавливается клубочковая фильтрация и канальцевые функции Длительно сохраняется низкая плотность мочи ( ) и никтурия Длительно сохраняются слабость и утомляемость Ограничение функциональных резервов почки Может начаться формирование ХПН

10 При подозрении на ОПН следует оценить диурез и определить плотность мочи (у большинства больных с ОПН плотность снижена). Причина - недостаточное увеличение диуреза, отделение мочи низкой плотности с малым содержанием растворенных веществ.

11 Принципы лечения ОПН Устранение причины ОПН; Режим и профилактика осложнений Диетотерапия Восстановление ОЦК; Обеспечение эффективного почечного кровотока; Устранение анемии, электролитных нарушений, ацидоза, уремии; Стимуляция собственного диуреза; Профилактика инфекционных осложнений; Симптоматическая терапия: гипотензивные; противосудорожные; ферменты;

12 Хроническая почечная недостаточность - синдром, обусловленный постепенной гибелью нефронов в результате прогрессирующего заболевания почек.

13 Причины ХПН : 1. Обструктивные уропатии, почечная гипоплазия, дисплазия и пиелонефрит – 36,0 % 2. Нефротический синдром с фокально- сегментарным гломерулосклерозом – 9,4% 3. Наследственные нефропатии (поликистоз, нефронофтиз…) – 17,3% 4. Гемолитико-уремический синдром – 4,5%

14 Клинико-синдромологическая характеристика ХПН Азотемия (уремия) Задержка азотистых метаболитов в крови из-за снижения КФ, усиленный катаболизм, повышение в крови ММ (middle molecular). Астения, анорексия, психоневрологические расстройства, гастроэнтероколит, перикардит, артриты. Анемия Дефицит белка, железа, эритропоэтинов. Кровопотери, гемолиз. Бледность, вялость, слабость. Дистрофические изменения в органах. Анемический шум на сосудах.

15 Водно-электролитный дисбаланс Гломерулярно-тубулярный дисбаланс, внутрипочечные нарушения транспорта электролитов. Усиленный катаболизм. Клинические симптомы в зависимости от превалирования гиперкалиемии, гипокальциемии, отечный синдром. Остеодистрофия Нарушение продукции активных метаболитов витамина Д, гиперпаратиреоидизм. Боли в костях. Рентгенологические и морфологические проявления изменения костей. Синдром нарушения гемостаза. Нарушения тромбообразования, реологических свойств крови. Геморрагические проявления в различных тканях и органах.

16 Иммунодефицитное состояние Белковый дефицит Гормональный дисбаланс, первичный и индуцированный лекарствами. Нарушение иммунологического гомеостаза. Частые бактериальные и вирусные инфекции (в том числе гепатит). Септические осложнения. Склонность к опухолевым процессам. Нарушение КОС (типично метаболический ацидоз) Нарушения КФ, аммония- и ацидогенеза. Истощение щелочного резерва. Тошнота, рвота. Проявления компенсаторной деятельности органов дыхания.

17 Артериальная гипертензия Усиленная продукция ренина, ангиотензина, угнетение продукции простагландинов. Водно-электролитный дисбаланс. Головная боль. Гипертонические кризы. Ретинопатия. Нарушение роста и развития Почечный дизэмбриогенез или нефросклероз. Нарушения гормональных воздействий. Дефицит белка, энергии, витаминов, азотемия, ацидоз. Гипостатура. Отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков. Уменьшение массо-ростовых показателей.

18 Стадии ХПН I (компенсированная) Резервные возможности почек снижены (при нагрузочных пробах). Общее состояние не нарушено. Клинические симптомы ХПН отсутствуют, за исключением умеренной гипертензии. CКФ = мл/мин; сохранено % нефронов I I(субкомпенсированная) Выявляется лабильная гиперазотемия в сочетании с нарушениями парциальных ренальных функций (снижение на 50-75%). Возможно возникновение гиперкалиемии, ацидоза, ОПН (при дегидратации) CКФ = мл/мин; сохранено менее 30 % нефронов

19 III (декомпенсированная) Отчетливо проявляются все признаки ХПН – анемия, гипертензия, остеодистрофия. Объем почечных функций – менее 25% нормы, CКФ = %, сохранено менее !0% нефронов Наблюдается нарушение КОС и водно-электролитного обмена. IV(терминальная, диализная): уремия Остаточная функция почек менее 5%, CКФ менее 10%, сохранено менее 5% нефронов. Отмечаются слабость, анорексия, тошнота, сердечная недостаточность, желудочно-кишечные кровотечения, гипертензия, кома. Усугубляются азотемия, электролитные нарушения, ацидоз, анемизация.

20 Основные проявления ХПН Артериальная гипертензия Анемия Поражение сердца (перикардит) Гиперкалиемия (рвота, боли в конечностях, животе) Поражение костей (остеодистрофия) Интоксикация (уремия) Ацидоз (одышка, снижение аппетита) Повреждение нервной системы Кровоточивость Задержка роста

21 Лечение ХПН: Применение препаратов Са и витамина Д; Применение рекомбинантного гормона роста человека Применение рекомбинантного человеческого эритропоэтина, препаратов железа Применение гипотензивных средств Средства, улучшающие почечный кровоток, снижающие азотемию: эуфиллин; курантил; трентал; салуретики; леспенефрил; кофитол.

22 Показания к заместительной терапии: Клиренс креатинина ниже 10 мл/мин * 1,73 м 2 ; концентрация креатинина выше 0,7 ммоль/л; содержание мочевины выше 25 ммоль/л; выраженный электролитный дисбаланс; гипертензионный синдром; отсутствие эффекта от консервативной терапии.

23 Методы лечения ХПН Диализ Гемодиализ Перитонеальный диализ Трансплантация почки

24 Показания к трансплантации почки: Рост более 70 см, вес – более 7 кг Донор совместим с реципиентом по группе крови, имеет отсутствие цитолиза при совмещении лимфоцитов донора и сыворотки реципиента Совпадение генов главного локуса гистосовместимости HLA

25 Спасибо за внимание!