БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ ОСТРЫЙ / РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ЦИСТИТ КАЖДАЯ ТРЕТЬЯ БЕРЕМЕННАЯ ПЕРЕНОСИТ ЭПИЗОД ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ выявлении бактерий одного. - презентация

1 БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ ОСТРЫЙ / РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ЦИСТИТ КАЖДАЯ ТРЕТЬЯ БЕРЕМЕННАЯ ПЕРЕНОСИТ ЭПИЗОД ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ выявлении бактерий одного штамма 10 КОЕ/мл в двух пробах мочи, взятых с промежутком минимум 24 ч. распространенность среди беременных колеблется от 2 до 10% (в среднем – 6%)* распространенность у беременных составляет 1-2% отсутствие клинических проявлений инфекций мочевыводящих путей лейкоцитурия (>10 клеток в 1 мкл мочи) бактериурия в средней порции утренней мочи 10 3 КОЕ/мл (для колиформных уропатогенов) 10 КОЕ/мл (для других уропатогенов); терминальная гематурия (может отсутствовать) симптоматика: дизурия – резь, жжение, частые императивные позывы, мочеиспускание малыми порциями и др. Инфекции мочевыводящих путей у беременных ПИЕЛОНЕФРИТ распространенность: 1-3% информация для специалистов здравоохранения, для внутреннего использования *Ветчинникова О.Н. и соавт. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Учебное пособие. Москва 2016 г..

2 Бессимптомная бактериурия беременных оказывает негативное влияние на течение беременности, повышая риск развития анемии, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробного инфицирования плода, преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, а также перинатальной смертности пролеченные женщины нуждаются в динамичном наблюдении и исследовании мочи вплоть до родов у 20-40% женщин с асимптоматической бактериурией во время беременности могут появиться клинические признаки инфекции мочевых путей, в том числе гестационного пиелонефрита информация для специалистов здравоохранения, для внутреннего использования Ветчинникова О.Н. и соавт. Инфекции мочевыводящих путей при беременности. Учебное пособие. Москва 2016 г.. в I триместре обязательно проведение скрининга беременных на бактериурию (УД: А; СР: 1) при положительном результате необходимо провести повторный посев мочи на флору при наличии одного и того же возбудителя в титрах 10 КОЕ/мл и более необходима системная антибактериальная терапия (УД: А, СР: 1)

3 Бессимптомная бактериурия беременных Антибактериальная терапия при бессимптомной бактериурии, согласно результатам мета-анализа (14 исследований, 2000 беременных), позволяет снизить риск развития: пиелонефрита у матери преждевременных родов низкого веса ребенка при рождении * *- Smaill FM, Vazquez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev Aug 7;8:CD информация для специалистов здравоохранения, для внутреннего использования Данные международной библиотеки Кохрейн (the Cochrane Library)

4 Цистит во время беременности информация для специалистов здравоохранения, для внутреннего использования Стандарт терапии – эмпирическая антибактериальная терапия, т.е. без данных бактериологического анализа мочи! Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но широко используется как вспомогательное лечение на этапе долечивания У беременных с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей и частыми эпизодами обострений в анамнезе лечение должно быть комплексным – этиотропным и патогенетическим, также целесообразно проведение посткоитальной антибактериальной профилактики Пеерпанова Т.С., с соавт. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, МВП и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации, Москва, 2017 г. с 40

5 информация для специалистов здравоохранения, для внутреннего использования Основные группы уротропных антибиотиков при цистите и бессимптомной бактериурии ФОСФОНАТЫ фосфомицин НИТРОФУРАНЫ нитрофурантоин ЦЕФАЛОСПОРИНЫ цефиксим и др. ПЕНИЦИЛЛИНЫ амоксициллин / клавуланат ФТОРХИНОЛОНЫ ципро-, офло-, левофлоксацин Устойчивость E.coli 1 <1.5%<2%9-13%>40-50%>20% Комплаентность 1 р/сут однократно 2 раза/сут 5-7 дней 1-2 раз/сут от 3 до 7 дней 3 раза/сут 7 дней 1-2 раза/сут 3 дня Класс безопасности FDA BB (?)*BBC (!!!) Применение у беременных антибиотик 1-го выбора альтернативный антибиотик альтернативный антибиотик при известной чувствительности *Применение сульфаниламидов и нитрофурантоина во время беременности сопряжено с потенциальным риском возникновения врождённых дефектов, включая анэнцефалию, пороки сердца и расщелину верхней губы и твердого нёба, повышенный риск развития гемолитической анемии у новорожденного при применении в III триместре при дефиците глюкозо-6-дегидрогеназы 2. Разрешены только во 2 триместре беременности. В 2011 г. Американский колледж акушеров и гинекологов (American College of Obstetricians and Gynecologists ACOG) отметил, что назначение сульфаниламидов и нитрофурантоина в I триместре беременности возможно только в случаях, когда назначение других более безопасных антибиотиков нецелесообразно с клинической точки зрения 1. Исследование ДАРМИС, 2011 г. И.С. Палагин и соавт. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России, Клин микробиол антимикроб химиотер 2012, Том 14, 4 2. Ailes E.C., e.a. MMWR Morb Mortal Wkly Rep Jan 12; 67(1):

6 *НЕ ПРИМЕНЯТЬ ПЕРЕД РОДАМИ В СВЯЗИ С ВОЗМОЖНОСТЬЮ РАЗВИТИЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ, ИМЕЮЩИХ ДЕФИЦИТ ГЛЮКОЗО-6-ФОСФАТДЕГИДРОГЕНАЗЫ **ТОЛЬКО ПРИ ИВЗЕСТНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ! информация для специалистов здравоохранения, для внутреннего использования Инфекции нижних отделов мочевыводящих путей режимы антибактериальной терапии ЦИСТИТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ фосфомицина трометамол 3.0 г, однократно цефиксим по 400 мг х 1 р/сут, в течение 7 дней цефтибутен по 400 мг х 1 р/сут, в течение 7 дней нитрофурантоин* по 100 мг х 2 р/сут, в течение 7 дней цефуроксим по мг х 2 р/сут, в течение 7 дней амоксициллин-клавуланат** по 625 мг х 3 р/сут, в течение 7 дней БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ рекомендуемая терапия фосфомицина трометамол 3.0 г, однократно нитрофурантоин* по 100 мг х 2 р/сут, в течение 5-7 дней альтернативная терапия цефтибутен по 400 мг х 1 р/сут, в течение 3-7 дней цефиксим по 400 мг х 1 р/сут, в течение 5-7 дней амоксициллин-клавуланат** по 625 мг х 3 р/сут, в течение 7 дней Пеерпанова Т.С., с соавт. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, МВП и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации, Москва, 2017 г. с 40

7 информация для специалистов здравоохранения, для внутреннего использования ФОСФОМИЦИН во время беременности ФОСФОМИЦИН в однократной дозе 3.0 г при бессимптомной бактериурии у беременных демонстрирует такую же эффективность, как 7-дневный курсовой прием амоксициллин/клавуланата ФОСФОМИЦИН отличается более простой и удобной схемой применения ФОСФОМИЦИН характеризуется низкой частотой рецидивов инфекции

8 информация для специалистов здравоохранения, для внутреннего использования Российскими и международными рекомендациями фосфомицин рассматривается как антибиотик первого выбора при цистите и бессимптомной бактериурии во время беременности В сравнении с другими антибиотиками, фосфомицину стоит отдавать предпочтение по причине простоты и удобства его применения, обеспечивающих высокий комплаенс пациенток Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG, et al. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother. 2010; 65: ФОСФОМИЦИН во время беременности Клиническая и бактериологическая эффективность 3.0 г фосфомицина сопоставима с: 5-дневным курсом лечения амоксициллина/клавуланатом 5-дневным курсом приема цефуроксима аксетила 1 3-дневным курсом лечения цефтибутеном 2 Фосфомицин отличается достоверно более высокой приверженностью к терапии (p0,05) по сравнению с амоксициллин/клавуланатом или цефуроксим аксетилом (100% vs 77.8 и 82.8 %) 1 1. Usta TA, Dogan O, Ates U, et al. Comparison of single-dose and multiple-dose antibiotics for lower urinary tract infection in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2011;114(3):229–33; 2. Krcmery S, Hromec J, Demesova D. Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy. Int J Antimicrob Agents. 2001;17(4):279–82.

9 УРОНОРМИН-Ф = ФОСФОМИЦИН информация для специалистов здравоохранения, для внутреннего использования

10 УРОНОРМИН-Ф: высокое качество/отличная цена 2 пакета 3.0 г однократно по 3 г дважды с интервалом в 24 ч. цистит неосложненный цистит у пожилых цистит рецидивирующий информация для специалистов здравоохранения, для внутреннего использования 1 пакет