Выбор способа и особенности техники эндоскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах Ержанов Омаркан Нурканович доктор медицинских наук, профессор. - презентация

1 Выбор способа и особенности техники эндоскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах Ержанов Омаркан Нурканович доктор медицинских наук, профессор. ИНСТИТУТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «PROFESSIONAL»

2 ОСОБЕННОСТИ УСТАНОВКИ ПОРТОВ ПРИ ИЗОЛИРОВАННОЙ ПРЕДБРЮШИННОЙ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКЕ

3 Особенности установки портов при сочетанных вмешательствах герниопластика+ холецистэктомия n=18 (4.8%) герниопластика+ адреналэктомия n=5 (1,3%) герниопластика+ гинекология n=28 (7.4%) герниопластика+ коррекция ГЭРБ n= 6 (1,6%)

4 ДВУСТОРОННИЕ ГРЫЖИ n=56 (14.8%) ДВУСТОРОННЯЯ ПАНТАЛОННАЯ ГРЫЖА Лапароскопическая анатомия

5

6 ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Невправимые грыжи (3.4%)

7 Выделение грыжевого мешка при прямой грыже ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

8 ВЫДЕЛЕНИЕ МЕШКА ПРИ КОСОЙ ГРЫЖЕ

9 ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ у мужчин - липома семенного канатика

10 ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ у женщин – липома круглой связки

11 РЕЗЕКЦИЯ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ПРИ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ И ВРОЖДЕННОЙ ГРЫЖЕ

12 РЕЗЕКЦИЯ ГРЫЖЕВОГО МЕШКА ПРИ ПАХОВО-МОШОНОЧНОЙ ГРЫЖЕ (УЛЬТРАСОНОГРАФИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ)

13 БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ (3,8%)

14 ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ ГРЫЖА

15 ДОБАВОЧНАЯ ЭПИГАСТРАЛЬНАЯ АРТЕРИЯ

16 ПРЕПАРОВКА АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР ПРЕДБРЮШИННЫМ ДОСТУПОМ ПРИ ДВУСТОРОННЕЙ ГРЫЖЕ

17 ПРЕПАРОВКА АНАТОМИЧЕСКИХ СТРУКТУР ПРЕДБРЮШИННЫМ ДОСТУПОМ ПРИ ОДНОСТОРОННЕЙ ГРЫЖЕ

18 ВЫБОР СПОСОБА ГЕРНИОПЛАСТИКИ РЕЦИДИВНЫЕ. КОСЫЕ ПАХОВЫЕ БЕДРЕННЫЕ КОМБИНИРОВАННЫЕ герниография в сочетании с протезированием раскроенным имплантатом герниография нераскроенным имплантатом раскроенным имплантатом ПРЯМЫЕ ПАХОВЫЕ

19 ЧРЕЗБРЮШИННАЯ ГЕРНИОРАФИЯ

20 ГЕРНИОРАФИЯ ПРИ КОСОЙ ГРЫЖЕ (по Nyhus)

21 ГЕРНИОРАФИЯ ПРИ ПРЯМОЙ ГРЫЖЕ (по Nyhus)

22 ПРОТЕЗИРУЮЩАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА. Стандартные точки фиксации протеза - Связка Купера - Подвздошно-лонный тяж - Прямая мышца живота - Свод внутренней косой и поперечной мышц

23 МЕТОДИКА МОДЕЛИРОВАНИЯ ПРОТЕЗА (Г.М. Ротенбург, В.В. Стрижелецкий, 1995) ПОЛБрахиморфный МезоморфныйДолихоморфный МУЖСКОЙ 15,0 Х 10,013,0 Х 8,011,0 Х 6,0 ЖЕНСКИЙ 16,0 Х 11,015,0 Х 10,013,0 Х 8,0 Д=Р/1,4 Д –длина сетки (см), Р- расстояние от лобкового симфиза до spina iliaca anterior superior Ш = Д –р Ш- ширина сетки, Д- длина сетки, р= 5 см, (разница между длиной и шириной сетки) Средние размеры моделей имплантата (см) Тип телосложения

24 ФИКСАЦИЯ НЕРАСКРОЕННОГО ТРАНСПЛАНТАТА

25 ФИКСАЦИЯ РАСКРОЕННОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПРИ КОСОЙ ГРЫЖЕ

26 ФИКСАЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТА АППАРАТОМ EndoHernia

27 ДВУСТОРОННЯЯ ПРЕДБРЮШИННАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА. Фиксация единого протеза

28 ДВУСТОРОННЯЯ ПРЕДБРЮШИННАЯ ГЕРНИОПЛАСТИКА. Фиксация раздельных протезов

29 БИОМЕХАНИКА РЕЦИДИВА ПРЯМОЙ ГРЫЖИ

30 БИОМЕХАНИКА РЕЦИДИВА КОСОЙ ГРЫЖИ

31 РЕЦИДИВНАЯ ПРЯМАЯ ГРЫЖА

32 РЕЦИДИВНАЯ КОСАЯ ГРЫЖА

33 ОСОБЕННОСТИ АНАТОМИИ рубцовый перипроцесс после традиционной герниопластики

34 НЕРАСКРОЕННЫЙ ЭНДОПРОТЕЗ НЕДОСТАТОЧНОГО РАЗМЕРА

35 ПРЕДБРЮШИННАЯ ПЛАСТИКА РЕЦИДИВНОЙ ГРЫЖИ

36 УДАЛЕНИЕ СЕТЧАТОГО ПРОТЕЗА

37 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Эндовидеохирургический подход к лечению грыж патогенетический обоснован, обеспечивает хороший доступ и визуализацию анатомических структур, позволяет произвести герниопластику с минимальной травматичностью и максимальной надежностью, сохраняя все преимущества эндохирургического доступа.