Новые технологии и стандарты неотложной терапии бронхиальной астмы у больных на догоспитальном этапе. - презентация

1 Новые технологии и стандарты неотложной терапии бронхиальной астмы у больных на догоспитальном этапе

2 Актуальность проблемы Гиподиагностика БА в России Во многих случаях тяжесть БА недооценивается больными и врачами, а степень контроля переоценивается Утяжеление течения современной БА и увеличение числа госпитализаций вследствие неадекватного лечения и прежде всего обострения Отсутствует настороженность в отношении специально выделенных групп риска

3 Роль СМП Первая инстанция, куда обращаются больные Доля БА составляет 3-5% от общего количества вызовов 10-15% больных госпитализируются Догоспитальная летальность 0,04% от общего количества вызовов

4 Количество вызовов по поводу обострений БА

5 Традиционная терапия СМП (ННПОСМП, 2001)

6 Нормативные документы по лечению бронхиальной астмы Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (2003 г.) Глобальная стратегия по профилактике и лечению БА, ВОЗ (2002 г.) Российская национальная программа по профилактике и лечению БА (1996 г.)

7 Цель исследования Разработать и внедрить отраслевой Стандарт и Протокол преемственного ведения больных с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе

8 Задачи исследования 1. Оценить распространенность и медико-социальное значение бронхиальной астмы на догоспитальном этапе. 2. Предложить методику повышения образования врачей и фельдшеров СМП и обеспечить технические условия для современной помощи больным с обострением бронхиальной астмы. 3. Установить наиболее оптимальный препарат, дозу и способы введения при оказании неотложной помощи больным бронхиальной астмой различной степени тяжести, возраста и сопутствующей патологии. 4. Выявить Ig-E-опосредуемый механизм аллергических реакций, вызванный сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам, для назначения соответствующей базисной противовоспалительной и специфической иммунотерапии.

9 Задачи исследования 5. Создать систему преемственного ведения больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе и оценить её эффективность. 6. Создать Протокол и Стандарт ведения больных с обострением бронхиальной астмы на догоспитальном этапе.

10 Научная новизна Создан реестр вызовов СМП по г. Москве и округам РФ по поводу обострения БА. Внедрены образовательные программы для врачей и фельдшеров СМП, а также больных с БА. Создана этапная система по внедрению небулайзерной терапии на СМП с последующей оценкой её эффективности. Впервые создан Стандарт и Протокол ведения больных с БА на догоспитальном этапе.

11 Общее количество, методы обследования и лечения больных БА Методы обследования и леченияКоличество больных >17 лет 17 лет Астма-школа2742- Анкетирование (по телефону) НБТ* (Iгруппа) в том числе: беродуал (IA группа)1622- вентолин (IБ группа)1175- оптимальная доза беродуала995- оптимальная доза вентолина730- эффективность у пожилых1600- эффективность с сопутствующими ССЗ1579- ТРТ* (II группа) в том числе: эффективность у пожилых1420- эффективность с сопутствующими ССЗ1207-

12 Этапы исследования Создание реестра вызовов СМП в РФ и выбор центров для исследования Оценка исходной информированности больных БА и сотрудников СМП. Обучение медицинского персонала СМП и больных, оснащение бригад СМП небулайзерами, пикфлуометрами и медицинскими препаратами, необходимыми для исследования I этап II этап

13 Проведение открытого, контролируемого, многоцентрового исследования и оценка его эффективности III этап Организация, внедрение и оценка эффективности преемственного ведения больных с обострением БА на догоспитальном этапе IV этап Создание отраслевого стандарта и Протокола ведения больных с БА на догоспитальном этапе V этап

14 Методика НБТ Лечение осуществлялось в зависимости от степени бронхиальной обструкции Ингаляция бронхолитика через небулайзер 5-10 мин. Оценка клинического состояния через 20 мин. Беродуал – 4 мл, вентолин – 5 мг, сальгим – 5 мг препарат разводился на физ. растворе

15 Методика ТРТ Эуфиллин 2,4% - 10,0 мл в\в Преднизолон 60 – 90 мг или гидрокортизон 125 мг в\в (при наличии гормонозависимости) Оксигенотерапия увлажненным кислородом

16 Эффективной считалась терапия: При уменьшении одышки, ЧСС, АД При уменьшении возбуждения, нормализации речи Уменьшении количества сухих хрипов в легких Увеличении ПСВ на 60 л\мин (>15%)или до 70% и более от должной (наилучшей) величины для данного больного

17 Результаты исследования: обучение в астма-школе

18 Прирост ПСВ, л/мин Частота вызовов СМП * * * Госпитализация *различия достоверны, р

19 Внедрение современных образовательных программ для больных и врачей повышает эффективность и безопасность лечения, качество жизни больных, снижает количество обращений на СМП и частоту госпитализаций.

20 Эффективность лечения больных БА старше 17 лет * * * * * р

21 Клинические показатели у больных старше 17 лет Различия достоверны во всех случаях мм рт ст л\мин

22 Результаты лечения больных старше 17 лет %

23 результатНБТТРТ Эффективность93,2%88,4% Побочные эффекты3,4%33,5% Повторные вызовы3,1%6,0% Госпитализация11,5%15,0%

24 Эффективность и переносимость НБТ беродуалом и вентолином беродуалвентолин эффективность Всего больных93,5%93,1% Легкая степень96,7%95,2% Средняя93,8%92,0% Тяжелая92,4%90,2% ПСВ (л\мин) до лечения123,7±3,1130,1±8,5 ПСВ (л\мин) после лечения228,8±4,5*216,0±6,3* Прирост ПСВ (%)85,066,0

25 Эффективность НБТ и ТРТ у больных пожилого возраста %

26 Результаты лечения больных пожилого возраста %

27 РезультатНБТТРТ Эффективность93,2%88,2% Побочные эффекты4,2%42,8% Повторные вызовы3,6%6,5% Госпитализация12,7%15,6%

28 Эффективность и переносимость НБТ и ТРТ у больных БА с сопутствующими ССЗ 74,3% больных БА имеют АГ или ИБС 23,2% бесконтрольно (до 20 раз) применяли ДАИ, прежде, чем вызвать СМП 22,2% больных с сопутствующей патологией до вызова СМП самостоятельно применяли 4-5 препаратов одновременно

29 Результаты лечения больных БА с сопутствующими ССЗ %

30 Эффективность и переносимость НБТ и ТРТ у больных младше 17 лет %

31 Результаты лечения больных младше 17 лет %

32 Результаты анкетирования детей и родителей: Хорошая Плохая 100 % 0% Действие небулайзерной терапии по сравнению с дозированным ингалятором «более быстрое»- 45,9% «более длительное» -39,6% «более эффективное»-60,4%

33 Результаты внедрения небулайзерной терапии на СМП при лечении БА у детей

34 Эффективность преемственного ведения больных детей БА 18 пациентов направлены врачами СМП в ОСЗТ для обследования и базисного лечения Наследственность по аллергическим заболеваниям выявлена у 15 пациентов Высокий уровень Ig-E отмечен у 17 пациентов После назначения базисной терапии СМП за 6 мес. вызывали лишь 1 раз к одному ребенку

35 Оказание медицинской помощи при БА Пациент с БА Скорая помощь Стационар СМП Поликлиника Аллергологическое отделение Аллерголог КДЦ ОСЗТ

36 Фармакоэкономический анализ медикаментозной терапии Стоимость лечения одного больного *

37 Выводы 1. Бронхиальная астма является наиболее частым поводом для вызова скорой медицинской помощи в РФ. Её частота составляет примерно 3-4% от всех вызовов СМП и половину от вызовов, обусловленных бронхолегочными заболеваниями и синдромами, требующих экстренной медицинской помощи. 2. Пациенты с обострением БА ориентированные на лечение по СМП (частота вызовов более 5 раз в год) имеют средне тяжелое и тяжелое обострение и сопутствующую сердечно- сосудистую патологию, длительный стаж заболевания, отягощенный аллергоанамнез, неадекватную амбулаторную терапию и низкий семейный доход.

38 3. Образовательные программы для врачей, фельдшеров СМП и больных БА повышает эффективность и безопасность лечения, улучшает качество жизни пациентов, способствуют снижению в 2-3 раза частоту вызовов СМП и госпитализацию больных. 4. Традиционная терапия обострения БА характеризуется высокой эффективностью только при легкой степени обострения. При средней и тяжелой степени обострения эта терапия, как правило, включающая три и более препаратов вводимых парентерально сопровождается побочными эффектами, малоэффективна, требует частой госпитализации и повторных вызовов СМП, и экономически невыгодна.

39 5. Новые технологии лечения с использованием неинвазивной небулайзерной терапии, в отличие от традиционной, являются высокоэффективными, безопасными и экономически оправданными способами догоспитальной помощи больным БА. Небулайзерная терапия эффективна у 93,2% больных, способствует уменьшению частоту побочных эффектов по сравнению с традиционной терапией на 30,1%, сокращает количество госпитализаций и повторных вызовов на 3,5% и 2,9% соответственно. При этом расходы на одного больного в 1,7 раза ниже, чем при традиционном лечении.

40 6. У детей небулайзерная терапия также обладает большими преимуществами по сравнению с традиционной, за счет высокой эффективности и безопасности, удобства, неинвазивности и безусловного предпочтения детей и их родителей. Небулайзерная терапия в сравнении с традиционной позволяет уменьшить количество повторных вызовов на 22,2%, госпитализаций на 16,3% и обеспечивает значительный фармакоэкономический эффект. 7. При сравнительно одинаковой и высокой эффективности беродуала и вентолина (93,5% и 93,1% соответственно), применение беродуала реже сопровождается побочными эффектами и в большей степени сокращает число госпитализаций и повторных вызовов.

41 8. Эффективность небулайзерной терапии у больных с сопутствующими сердечно- сосудистыми заболеваниями была выше традиционной (93,0% и 89,0% соответственно) и сопровождалась значительно меньшим количеством побочных эффектов (на 39,5%) и госпитализаций. 9. Часто вызывающие СМП дети с БА должны направляться врачом СМП в специализированный аллергологический центр. Преемственное ведение больных БА детей и подростков сопровождается сокращением числа госпитализаций и повторных вызовов.

42 10.У детей с БА, часто вызывающих СМП, в результате обследования выявляется IgE- опосредуемый механизм аллергических реакций, вызванный сенсибилизацией организма к экзогенным аллергенам, высокий уровень IgE, атопическая форма БА, что требует соответствующей базисной противовоспалительной терапия и аллерген специфической иммунотерапии (АСИТ). Своевременно и правильно подобранная базисная противовоспалительная терапия снижает степень тяжести и частоту обострений БА у детей и подростков.