Выполнила: старшая операционная медицинская сестра ГБУЗ ТО «Родильный дом 3» г.Тюмени, член ТРОО ТОПСА Сафина Резида Фердинантовна. - презентация

1 Выполнила: старшая операционная медицинская сестра ГБУЗ ТО «Родильный дом 3» г.Тюмени, член ТРОО ТОПСА Сафина Резида Фердинантовна

2 Историческая справка Впервые лапароскопия, была предложена в России в 1901г, в г. Санкт- Петербурге гинекологом Д.О.Оттом для осмотра органов малого таза. А в 1902г. в Германии были опубликованы первые материалы по лапароскопической методике, сходные с российской. В 40-50е годы во Франции и в е годы в Америке диагностическая лапароскопия получила широкое распространение и снова в гинекологической практике. Первая лапароскопическая операция была проведена в 1962 году во Франции для проведения стерилизации маточных труб у женщины методом эндоскопического доступа. А в 1975 году после издания первого оперативного руководства по лапароскопической гинекологии K.Zemm лапароскопия получила выход в свет. В 1989 году в США были опубликованы работы, посвященные лапароскопической гистероэктомии, которые дали толчок к лапароскопическому буму.

3 Лапароскопические операции в гинекологии В гинекологическом отделении родильного дома провели первую лапароскопическую операцию с диагностической целью в 1994 году аппаратом «Красногвардеец», состоящего из троакара и оптики, под местной анестезией; пневмоперитонеум создавался вручную – закачивали воздух шприцем «Жане». В 1995 году родильный дом приобрел лапароскопическую стойку «Karl Storz». Оперативная эндоскопическая гинекология – это самостоятельный раздел эндоскопической хирургии, включающий операции на органах малого таза женщины, проводимые лапароскопическим и гистероскопическим доступами. Бурное развитие эндоскопических методов лечения в гинекологии позволило расширить показания и улучшить результаты оперативного лечения, а также разработать новые, более рациональные реконструктивно-пластические и органосохраняющие операции.

4 В настоящее время, лапароскопическим способом выполняют как плановые, так и экстренные гинекологические операции.

5

6 К плановым лапароскопическим гинекологическим вмешательствам относятся: 1) диагностическая лапароскопия с биопсией; 2) стерилизация; 3) операции при трубном и перитонеальном бесплодии; 4) операции по поводу о пухолей и кист яичников, синдрома поликистозных яичников; 5) тубэктомия; 6) оперативное лечение эндометриоза; 7) энуклеация миоматозных узлов матки; 8) гистерэктомия; 9) экстирпация матки с лимфаденэктомией; 10) реконструктивно-пластические операции при пороках развития внутренних половых органов; 11) кольпопексия.

7 По экстренным показаниям выполняют лапароскопические операции при: 1) трубной беременности; 2) апоплексии яичника; 3) разрыве кисты яичника; 4) перекруте придатков матки; 5) перекруте субсерозного миоматозного узла; 6) острых воспалительных заболеваниях матки (гнойный сальпингит, пиосальпинкс, гнойные тубоовариальные образования); 7) необходимости дифференциальной диагностики между острой хирургической и гинекологической патологией.

8 С уществуют противопоказания к лапароскопическому вмешательству. В настоящее время среди них выделяют абсолютные и относительные.

9 Абсолютные противопоказания: 1. Острый инфаркт миокарда 2. Острое нарушение мозгового кровообращения 3. Некорригируемая коагулопатия 4. Гиповолемический шок Относительные противопоказания: 1. Непереносимость общего обезболивания 2. Разлитой перитонит 3. Перенесенные ранее операции в зоне объекта вмешательства 4. Склонность к кровотечениям 5. Поздние сроки беременности 6. Ожирение III–IV степени

10 Достоинствами лапароскопии являются хороший обзор и малая травматичность тканей (в сравнении с лапаротомической операцией).

11 Предоперационная подготовка Перед проведением плановой операции нужно пройти определенное количество обследований. Пациентка либо проходит их в стационаре, либо поступает в отделение с уже готовыми анализами (второй вариант предпочтительнее, так как сокращает количество дней, которые пациентка проводит в больнице).

12 Необходимое обследование: Общий анализ крови и мочи, анализ крови на свертываемость, биохимический анализ крови (сахар, билирубин, общий белок, мочевина) – эти анализы действительны в течение 10 дней до операции. Группа крови, резус- фактор Обследование на сифилис (RW), ВИЧ, гепатиты В и С (HbsAg и HCV) – действительны в течение 3 месяцев. Мазок на микрофлору из влагалища – действителен 10 дней. ЭКГ – срок годности 1 месяц. Флюорография давностью не более полугода. УЗИ органов малого таза. При наличии хронических заболеваний – заключение терапевта, сосудистого хирурга.

13 Предоперационная подготовка Проводится физиологическая подготовка желудочно-кишечного тракта пациентки, так как раздутый кишечник затрудняет обзор и перекрывает доступ к половым органам, повышается риск ранения кишечника. Также рекомендуется ограничить пищу, вызывающую метеоризм за 3–4 дня до операции (черный хлеб, капусту, бобовые и. др). Перед операцией пациентка обязательно надевает на ноги компрессионные чулки или проводит эластическое бинтование, в целях профилактики тромбоэмболии. После операции также необходимо ношение компрессионного трикотажа.

14 Основной лапароскопический инструментарий Требования к лапароскопическим инструментам: легкость, прочность изоляционного слоя, чтобы предотвратить Электрохирургические повреждения. Кроме того, важно наличие поворотного механизма, обеспечивающего вращение рабочей поверхности инструмента на 360°. Данный инструментарий относится к категории «хрупкого», требующего особого бережного ухода. Для этого в учреждении выделен сотрудник, прошедший инструктаж - обучение по подготовке и использованию инструментов и оборудования в работе.

15 Особенности лапароскопических операций

16 Послеоперационный период В послеоперационном периоде рекомендуется ранняя активизация. Пациентке рекомендуют вставать уже через несколько часов после операции. В зависимости от объемов оперативного вмешательства (лапароскопического доступа), от состояния послеоперационной повязки (загрязнение), дискомфортные (болевые) ощущения в области шва индивидуально выполняется смена повязки Выписка из стационара происходит на 2-5 сутки в зависимости от объема операции и состояния пациентки. Пациентке при выписке медицинская сестра дает рекомендации по питанию, физической активности, правила обработки послеоперационных швов, соблюдению правил личной гигиены и др.

17 Преимущества лапароскопии В современной гинекологии лапароскопия является, пожалуй, самым высокотехнологичным методом диагностики и лечения ряда заболеваний. К числу ее положительных сторон нужно отнести отсутствие послеоперационных рубцов и болей, что во многом обусловлено минимальными размерами разреза. У пациентки обычно не возникает необходимости соблюдать строгий постельный режим, а нормальное самочувствие и работоспособность восстанавливается очень быстро. При этом срок госпитализации после лапароскопии не превышает 2 3 дней. Во время данной операции наблюдается совсем незначительная кровопотеря, чрезвычайно мал травматизм тканей организма. При этом ткани не контактируют с перчатками хирурга, марлевыми салфетками и другими средствами, неизбежными при ряде других операций, что на сегодняшний день особенно актуально для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. В результате возможность образования так называемого спаечного процесса, способного вызвать различные осложнения, максимально снижается. Кроме того, несомненным плюсом лапароскопии является возможность одновременной диагностики и устранения выявленных патологий. При этом, как уже говорилось выше, такие органы, как матка, маточные трубы, яичники, несмотря на хирургическое вмешательство, остаются в своем физиологическом состоянии и функционируют так же, как и до вмешательства.

18 Количественная оценка проведенных лапароскопических операций на базе гинекологического отделения ГБУЗ ТО «Родильн ый дом 3»

19 Заключение: Освоение высокотехнологичных методик проведения лапароскопических вмешательств, слаженная работа в команде позволяет достичь эффективного лечения гинекологических заболеваний, позволяющая максимально сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, тем самым снижая риск возникновения (профилактика) инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

20 Спасибо за внимание!