Макаров Д.А. ОМП-406. - это острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. По характеру патологического. - презентация

1 Макаров Д.А. ОМП-406

2 - это острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к стойким нарушениям мозговой функции. По характеру патологического процесса инсульт разделяют на 2 большие группы: Геморрагический Ишемический

3 К геморрагическому инсульту относятся: 1)-кровоизлияние в вещество мозга (кровоизлияние в мозг или паренхиматозное кровоизлияние); 2)-кровоизлияние в подоболочечные пространства: Субарахноидальное Субдуральное Эпидуральное Наблюдаются и сочетанные формы кровоизлияния: субарахноидально-паренхиматозное, паренхиматозно- субарахноидальное и паренхиматозно-вентрикулярное.

4 Основными факторами геморрагического инсульта являются: 1)гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия, 2)врожденные и приобретенные артериальные и артерио- венозные аневризмы, 3)субдуральные и эпидуральные гематомы, которые имеют травматический генез. Реже причиной геморрагического инсульта могут быть геморрагические диатезы, атеросклероз, применение антикоагулянтов, амилоидные ангиопатии, микозы, опухоль, энцефалиты.

5 Артериальная гипертензия изменение стенок сосудов фибриноидная дегенерация и гиалиноз артерий мозга формирование аневризмы мозговое кровотечение разрыв сосуда При заболеваниях, не сопровождающихся артериальной гипертензией, основным механизмом развития кровоизлияния является диапедез вследствие повышения проницаемости стенок сосудов для форменных элементов крови.

6 Массивные диапедезные кровоизлияния

7 Для геморрагии в головной мозг характерны сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения. сильная головная боль, нарушение сознания, рвота, нарушение сознания, громкое дыхание, тахикардия

8 На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда. Кровоизлияние в скорлупу: контралатеральная гемиплегия, контралатеральная гемианестезия, афазия Кровоизлияние в таламус: большая выраженность чувствительных нарушений, чем двигательных; ограничение взора, косоглазие

9 Кровоизлияние в мост: миоз, отсутствие реакции зрачка на свет, двусторонняя децеребрационная ригидность Кровоизлияние в мозжечок: внезапное головокружение, выраженная атаксия, парез взора Субарахноидальное кровоизлияние: чаще всего обусловлено разрывом мешотчатой аневризмы, характерна внезапная интенсивная головная боль, возможна потеря сознания, часто выявляются менингеальные симптомы и субфебрильная лихорадка.

10 КТ метод выбора. Она позволяет не только подтвердить диагноз, но и определить распространенность поражения при внутримозговых паренхиматозных кровоизлияниях. Этот метод позволяет также диагностировать отек мозга, паренхиматозное и внутрижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалию. Можно выявить локализацию источника при подоболочечном кровоизлиянии.

11 Магнитно-резонансная томография по сравнению с КТ более надежна при диагностике мелких гематом, локализующихся в области моста и продолговатого мозга, а также гематом, рентгенологическая плотность сгустков крови которых равна плотности мозговой ткани. МРТ позволяет установить артериовенозные мальформации, которые очень трудно диагностируются при КТ, особенно без контрастного усиления. МРТ, Т1-взвешенное изображение. Стрелкой указана зона геморрагической трансформации очага поражения мозга

12 Исследование спинномозговой жидкости показано лишь в случаях, когда компьютерная томография недоступна. Кровь в ликворе выявляется во всех случаях САК, а также при кровоизлияниях в мозжечок и мост; при небольших кровоизлияниях в скорлупу и таламус эритроциты в ликворе могут появится лишь через 2-3 суток.

13 Церебральная ангиография: Проводят непосредственно перед операцией для уточнения локализации и анатомического характера аневризмы, а также для подтверждения наличия или отсутствия очагового церебрального вагоспазма. В тяжелых случаях ангиографию лучше проводить только при неясном диагнозе и особенно при показаниях к хирургической декомпрессии. артериовенозная мальформация /ангиография/

14 Общие принципы. Первая помощь при инсульте: - больного удобно уложить на кровать - расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха - удалить изо рта рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

15 Консервативная терапия Коррекция и контроль артериального давления. - гипотензивные препараты (бета-блокаторы, антагонисты кальция, спазмолитики, ингибиторы АПФ) - для предотвращения эмоциональных реакций назначают седативную терапию (диазепам, элениум). Иногда с профилактической целью назначают фенобарбитал (по 30 мг внутрь три раза в сутки), так как он оказывает еще и противосудорожное действие - необходимо оградить больного от яркого света и шума.

16 Консервативная терапия Кровоостанавливающая терапия и терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки. - назначают дицинон (этамзилат натрия) внутривенно или внутримышечно; - викасол (витамин К) - антипротеазные препараты на 5-10 дней: гордокс или контрикал Для укрепления сосудистой стенки назначают: - препараты кальция (кальций пантотенат, глюконат кальция в/м, хлорид кальция в/в), - рутин, - аскорбиновая кислота.

17 Консервативная терапия Борьба с отеком мозга. При появлении заторможенности или признаков вклинения назначают: - осмотические диуретики- маннитол - более эффективен лазикс или реоглюман.

18 Нейрохирургическое вмешательство. Оперативное вмешательство при внутримозговой гематоме сводится к удалению излившейся крови и созданию декомпрессии. Удаление гематомы после внутримозгового кровоизлияния, если она локализована в доступном участке мозга (например, в мозжечке, скорлупе, таламусе или височной доле), может спасти жизнь больного. Операция показана как можно раньше (24-48 часов) при разрывах аневризмы, если состояние больного не улучшается и появляются признаки вклинения. Основная операция клипирование шейки аневризмы или, реже, экстракраниальная окклюзия внутренней сонной артерии.

19 Нейрохирургическое вмешательство. При хирургическом лечении гематомы летальность по сравнению с консервативной терапией снижается с 80% до 5040%. Компьютерная томография головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле Компьютерная томография головного мозга того же больного через 4 дня после операции удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли

20 Восстановительное лечение. Восстановительная терапия проводится длительно и на всех этапах лечения, но особенно большое значение она имеет после острого периода инсульта. Лечебная физкультура сочетается при этом с физиотерапией, точечным и классическим массажем, иглорефлексотерапией, электростимуляцией, магнитотерапией. Необходима трудотерапия обучение навыкам самообслуживания, работа на учебно-тренировочных стендах и трудовых тренажерах. Эффективна психотерапия: индивидуальная, групповая, семейная; рекомендуются аутогенные, адаптативные тренировки и др. У лиц с нарушениями речевых функций обязательны логопедические занятия.

21