НОМА ГОУ ВПО Нижегородская Государственная Медицинская Академия Минздрава и Соцразвития РФ Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - презентация

1 НОМА ГОУ ВПО Нижегородская Государственная Медицинская Академия Минздрава и Соцразвития РФ Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Учебная научно-исследовательская работа на тему Выполнила Студентка 464 группы Казмирук Д.С.

2

3 полностью не выяснена. Некоторые авторы отмечают роль анаэробной инфекции, и в первую очередь Glostridium perfringens. В очаге поражения обнаруживают также большое количество фузоспирохет, кокков и других представителей аэробной и анаэробной микрофлоры. Возникновение заболевания связывают главным образом с резким снижением сопротивляемости организма, в связи с чем сапрофитная микрофлора приобретает патогенные свойства. Заболевание чаще наблюдается у ослабленных ( например, в результате перенесённой инфекционной болезни, такой как, корь, скарлатина, тиф, туберкулёз, дизентерия ) детей, у взрослых встречается редко, обычно при истощении или на фоне нарушения функции сердечно - сосудистой системы. Предрасполагающими моментами являются негигиеничное содержание полости рта, травма полости рта или лица.

4 характеризуется бурным течением. На слизистой оболочке полости рта или коже лица возникает воспалительный очаг. Сначала он представляет собой пузырек, заполненный мутной или геморрагической жидкостью, который затем превращается в пятно тёмно - синего цвета.

5 Окружающая кожа приобретает восковую с перламутровым оттенком окраску ( восковидная зона ), прилежащие ткани отечны, при пальпации плотные на ощупь ( стекловидный отек ), остаются пальцевые вдавления, гиперемия отсутствует. В центре кожа перфорируется, и ткани расплавляются. Процесс быстро ( в течение приблизительно 3 дней ) распространяется вширь и вглубь ( захватывает всю толщу щеки и губы ).

6

7 В зависимости от локализации первичного поражения процесс может переходить на альвеолярный отросток, вызывая подвижность зубов и секвестрацию челюстей, на твердое небо, верхнечелюстную пазуху, мягкие ткани полости рта. Пораженные участки тёмного, грязно - серого цвета, резко болезненны, от некротизированных тканей исходит гнилостный запах.

8 После их отторжения из раны выделяется мутная зловонная жидкость ; кровотечение отсутствует. Общее состояние больного тяжелое, температура тела повышается до 3940°, наблюдаются другие симптомы выраженной интоксикации ( озноб, недомогание, слабость, бред ).

9 При благоприятном исходе после постепенного очищения раны ( процесс заживления проходит медленно ) на месте некротизированных тканей образуются грубые обезображивающие рубцы.

10

11

12 Сопровождающие их контрактуры, например височно - нижнечелюстного сустава, приводят к функциональным нарушениям, затрудняющим приём пищи.

13 Нома может осложниться пневмонией, гангреной лёгкого, сепсисом.

14

15

16 ишемический или циркулярный некроз ; гнилостно - некротические флегмоны ; некротическое поражение при острых лейкозах ; распад злокачественных опухолей ; вич - инфекция.

17 Местное : хирургическое лечение ; орошения и промывания пораженных участков антисептическими растворами ; наложение повязок с антибиотиками, препаратами нитрофуранового ряда, мазью Вишневского. Общеее : антибактериальная терапия - парентерально антибиотики широкого спектра действия ( тетрациклины, цефалоспорины, макролиды ); сульфаниламиды ; десенсибилизирующая терапия ; дезинтоксикационную терапию ; симптоматическое лечение ; общеукрепляющее лечение.

18 Хирургическое лечение сводится к радикальному удалению некротизированного участка, иссечению рубцовой ткани. Образовавшийся в полости рта дефект во избежание рецидива должен быть заменен эпителизированной тканью, для чего выкраивают кожный лоскут на шее ( Бобров, Алмазова ), или с целью предупреждения образования новых рубцов вдали - на груди, руке или спине, воспользовавшись для этого принципом мигрирующего стебельчатого лоскута. Лоскут через отверстие, проделанное под основанием лоскута ( Бобров ), или через особое отверстие, проделанное на щеке впереди жевательной мышцы, проводится в полость рта, где он прикладывается своей окровавленной стороной к щеке на месте образовавшегося после иссечения рубцов дефекта слизистой ; верхушка лоскута дублируется и идет на покрытие дефекта щеки и угла рта. По приживлении лоскута ножка отрезается и задняя его часть идет на замещение слизистой в глубине у восходящего отростка нижней челюсти. Ротовое отверстие восстанавливается из остатков губ и дублированного лоскута. Кожа ослизняется, но сохраняет свое строение.

19

20

21

22

23

24

25 Дурново Е. А. « Специфические воспалительные заболевания челюстно - лицевой области »; Заусаев В. И. « Хирургическая стоматология »; Евдокимов А. И. « Руководство по хирургической стоматологии »; Гайсинский В. « К вопросу о номе. Одонтология »; Гинзберг М. « К вопросу о пластике Филатовским стеблем »; Голяницкий Н. « К вопросу о патологии и оперативном лечении номы »; материалы сайта