Директор ТФОМС Калининградской области В.Д. АНОХИН. - презентация

1 Директор ТФОМС Калининградской области В.Д. АНОХИН

2 -- ФондодержателиА.П.У профилактика Расчеты с другими ЛПУ Расчеты с другими ЛПУ ДОХОД ++диспансеризация ++ ранняя диагностика ++ внедрение ресурсосберегающих технологий Страховые медицинские организации (финансирование по подушевому нормативу) ++ Амбулаторное лечение пациентов 1 Схема финансирования ЛПУ (с 2007 года)

3 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Калининградской области ГОРОДСКАЯ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Переведено на работу в системе ОМС с г. 2 Основой успешной работы в ОМС стало наличие автоматизирован ной системы управления «Скорая помощь»

4 3 Мероприятия, проведенные в подготовительный период: 1. Оптимизировано штатное расписание. Сокращены вакантные должности персонала: в 2008г. штатное расписание составляло 1115 единиц, в 2009г. 948,25 ед., в 2010г. – 866,5 ед. Сокращение на 248,5 ед; 2. Разграничены автоколонна санитарного транспорта и автоколонна по обслуживанию ЛПУ по источникам финансирования; 3. Изменялось количество бригад на линии в соответствии с анализом количества обращений в зависимости от времени года, времени суток, в будние и воскресные дни; 4. Разработаны тарифы стоимости в зависимости от бригады обслуживания и характера вызова (слайд 4) ; 5. Разработана новая карта вызова скорой медицинской помощи; 6. Организована система внутриведомственного контроля качества медицинской помощи; 7. Введен регламент взаимодействия с поликлиниками города по неотложной помощи; 8. Введена в действие автоматизированная система управления «Скорая помощь», позволившая автоматизировать ввод информации на всех этапах обработки карт вызова при формировании реестров; 9. ТФ ОМС Калининградской области разработана экспертная карта вызова скорой медицинской помощи (слайд 5.1, 5.2, 5.3, 5.4)

5 2009 год 2010 год 2011 год Виды вызовов Средняя стоимость стоимость вызова вызова (в руб.) (в руб.)Средняя стоимость стоимость вызова вызова (в руб.) (в руб.)Средняя стоимость стоимость вызова вызова (в руб.) (в руб.) Врачебный931, , ,68 Фельдшерский790, , ,36 Специализированный 1 083, , ,45 Осуществлениетранспортировки733, , ,96 Безрезультатный735, , ,66 Попутный487,17610,02502,16 Итого:839, , ,66 Неотложная медицинская медицинская помощь помощь 2009 год 2010 год 2011 год Кол-во вызовов вызововСредняя стоимость стоимость вызова вызова (в руб.) (в руб.)Кол-во вызовов вызововСредняя стоимость стоимость вызова вызова (в руб.) (в руб.)Кол-во вызовов вызововСредняя стоимость стоимость вызова вызова (в руб.) (в руб.) , ,40 Калининградская область Тарифы стоимости вызовов скорой медицинской помощи 4

6 5.1 Экспертная карта вызова скорой медицинской помощи

7 5.2 Экспертная карта вызова скорой медицинской помощи

8 5.3 Экспертная карта вызова скорой медицинской помощи

9 5.4 Экспертная карта вызова скорой медицинской помощи

10 Скорая помощь 2009 год 2010 год 2011 год Численность населения Калининградской области (чел.) Количество вызовов Количество вызовов на одного жителя0,3160,3170,325 Количество повторных вызовов (в т.ч. после отказа от госпитализации) к одному пациенту Количество активного (повторного) посещения бригадой СМП больного оставленного на дому Количество случаев летального исхода в присутствии бригады СМП Калининградская область Показатели деятельности Скорой медицинской помощи в системе ОМС 6

11 Калининградская область Структура вызовов Скорой медицинской помощи 2009 год 2010 год 2011 год Возрастной период Кол-во вызовов вызововСтруктура (в %) Кол-вовызововСтруктура вызовов вызовов (в %) Кол-во вызовов вызововСтруктура (в %) От 0-18 лет , , ,4 От лет , , ,6 Старше 60 лет , , ,0 Всего: , , ,0 7

12 Калининградская область Результаты экспертизы Случаев оказания скорой медицинской помощи за 2009 – 2011 год ПериодКол-вовызововКол-воэкспертизКол-водефектов%дефектовСумманаложенныхэкономическихсанкций 2009 г , , г , , г , ,18 8

13 2009год2010год2011год Количество выявленных дефектов % от общего числа дефектов Количество выявленных дефектов % от общего числа дефектов Количество выявленных дефектов % от общего числа дефектов 1. Нарушение правил оформления медицинской документации , ,213333,5 2. Отсутствие без уважительной причины мед. документации, подтверждающей факт оказания медицинской помощи 381,40 10,3 3. Завышение объема оказанной медицинской помощи путем выставления счета за фактически не оказанную услугу, неоднократное включение в счет одной и той же услуги,за вызов при факте транспортировки больных по направлениям МО и рожениц 46617,41034,322857,4 4. Необоснованная задержка бригады на выезд 461,7361,5276,8 5. Невыполнение, несвоевременное выполнение или некачественное выполнение пациенту диагностических и лечебных мероприятий 65024,3451, Необоснованное проведение лечебных и диагностических мероприятий при наличии противопоказаний, не приведшее к осложнениям. 20,12 00 ИТОГО Калининградская область Структура выявленных, по результатам экспертизы, дефектов оказания скорой медицинской помощи 9

14 10 1. Значительно сократилось время доезда до пациента за счет более рационального использования бригад скорой помощи (до 20 минут в 98,5% случаев); 2. Улучшилось качество оказания медицинской помощи за счет внутриведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи (2% дефектов качества медицинской помощи, снижение в 12 раз); 3. Появилась экономическая заинтересованность первичного звена здравоохранения в обслуживании неотложных вызовов; 4. Улучшилась преемственность в работе станции скорой медицинской помощи с первичным звеном здравоохранения; 5.Простой автотранспорта скорой помощи на ремонтные работы сократился в 2,8 раз. 10 Выводы:

15