Лекция 8 Тема: Кровообращение. Гемодинамическая функция сердца. Кровообращение (К) Морфофункциональная характеристика сердечной мышцы. Физиологические. - презентация

1 Лекция 8 Тема: Кровообращение. Гемодинамическая функция сердца. Кровообращение (К) Морфофункциональная характеристика сердечной мышцы. Физиологические свойства сердечной мышцы. Автоматия. Проводящая система сердца и её функциональные особенности. Фазы сердечного цикла. Систолический и минутный объем сердца.

2 Кровообращением обеспечивается постоянная циркуляция крови в замкнутой сердечно- сосудистой системе и осуществляет функции: Транспорта питательных веществ. Транспорта регуляторных веществ. Транспорт метаболитов. Гуморальную связь органов и тканей. Транспорта защитных веществ. Экскрецию вредных веществ. Терморегуляцию организма.

3

4 К. осуществляется условно в большом и малом кругах кровообращения… Функционально различают следующие отделы сердечно- сосудистой системы. Сердце (насос). Упруго-растяжимые сосуды (аорта…). Резистивные сосуды (артериолы). Прекапиллярные сфинктеры (клетки Ружье). Обменные сосуды (капилляры). Шунтирующие сосуды. Емкостные сосуды (вены).

5 Гемодинамика в различных отделах сосудистого русла

6 В системе К. давление и скорость кровотока уменьшается к периферии от сердца. Артериальное русло имеет высокое давление и меньший объем (15%), а венозное часть – низкое давление и большой объем крови (80%). В К. различают 3 уровня функциональной деятельности: - системная гемодинамика. - органное кровообращение. - микрогемодинамика.

7 Показатели гемодинамики в различных отделах сосудистого русла

8 В систему К. за 1 минуту выбрасывается из каждого желудочка 4,5 – 5 литров крови (минутный объем). За сутки сердце перекачивает 7-8 тон, а за 70 лет жизни 155 млн. тон. При диастоле в желудочках накапливается мл крови (конечно- диастолический объем), а при систоле из них выбрасывается мл (систолический объем, ударный объем, сердечный выброс).

9 Движение крови по сосудам осуществляется благодаря циклу деятельности сердца (0,8 с), которая состоит из систолы и диастолы предсердий и желудочков. Систола предсердий длится 0,1 с, а их диастола 0,7 с. Систола желудочков длится 0,3 с, а их диастола 0,5 с. Различают фазы цикла желудочков, которая называется в клинике фазный анализ сердечного цикла.

10 Фазы сердечного цикла систола диастола А –асинхронное сокращение; Б – изометрическое сокращение; В – изгнание крови; Г – протодиастолический период; Д – изометрическое расслабление; Е – фаза наполнения

11 Фазы сердечного цикла Систола желудочков 0,33 сек фаза напряжения 0,08 сек; фаза асинхронного сокращения 0,05 сек; фаза изометрического сокращения 0,03 сек; фаза изгнания крови 0,25 сек; фаза быстрого изгнания 0,12 сек; фаза медленного изгнания 0,13 сек.

12 2.Диастола желудочков 0,47 сек; протодиастолический период 0,04 сек; фаза изометрического расслабления 0,08 сек; фаза наполнения желудочков 0,25 сек; фаза быстрого наполнения 0,08 сек; фаза медленного наполнения 0,17 сек; пресистолический период 0,10 сек.

13 Движение крови и работа клапанов сердца осуществляется благодаря разности давления крови в полостях. В диастолу желудочков кровь с предсердий течет (0,7 с) в желудочки гидростатически, а в конце – в систолу предсердий (0,1 с). В систолу желудочков кровь под давлением устремляется в аорту, а атриовентрикулярные клапаны закрываются.

14 Давление в полостях сердца в разные фазы сердечного цикла

15 Давление в аорте, желудочках и предсердиях в разные фазы сердечного цикла

16 Сердечная мышца обладает свойствами возбудимости, сократимости, проводимости и автоматии. Миокардиоциты имеют своеобразный потенциал покоя и действия. Возбудимость сердечной мышцы низка (синцитиальное строение), что обуславливает закон «все или ничего». Миоциты сердца составляющие основу автоматии и проводящей системы сердца имеют особенности. низкий уровень ПП. ПД пикообразный. имеется медленная диастолическая деполяризация. ПД низкий 50 мВ.

17 ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ КЛЕТОК ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА – МЕДЛЕННАЯ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ (ММД) 2 – ДЕПОЛЯРИЗАЦИЯ 3 – РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ

18

19 Проведения возбуждения в сердце осуществляется проводящей системой сердца (миоциты), а также нексусами объединяющими миоциты в единое целое (закон «все или ничего»). Распространения возбуждения осуществляется проводящей системой сердца 4-5 м/с, в предсердиях 1 м/с, по желудочку 0,8 м/с. В атриовентрикулярном узле проведение задерживается 2-5 см/с.

20 ПРОВОДЯЩАЯ СИСТЕМА СЕРДЦА

21 Сокращение кардиомиоцитов повторяет механизм мышечного сокращения. А их расслабление отличается участием эластических волокон, расправляющие миофибриллы в период диастолы. Сила сокращения регулируется гетеро и гомеометрически…

22 СКОРОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ В МИОКАРДЕ Предсердия - 0,8 - 1,0 м/с А/В-узел - 0,01 - 0,05 м/с Пучок Гиса и его ножки - 2,0 м/с 3,0 - 4,0 м/сВолокна Пуркинье - 3,0 - 4,0 м/с Миокард желудочков: субэндокардиальный - 1,0 м/с субэпикардиальный - 0,4 - 1,0 м/с

23 ОПРЕДЕЛЕНИЕ СОКРАТИМОСТЬ МИОКАРДА - ЕСТЬ СПОСОБНОСТЬ ПОДДЕРЖИВАТЬ ОПТИМАЛЬНОЕ СООТНОШЕНИЕ МЕЖДУ СИЛОЙ И СКОРОСТЬЮ СОКРАЩЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

24 Механизм участия Са ++ в сокращении миокарда Са ++ активация аденилатциклазы образование цАМФ активация протеинкиназ фосфорилирование Фосфорилирование тропонина- снятие репрессии - акто-миози- новое взаимодействие переход фосфорилазы Б в фосфорилазу А, гликогенолиз, гликолиз, синтез АТФ фосфорилирование участка мембраны СПР - активация кальциевого насоса

25 ЗАКОН «ВСЕ ИЛИ НИЧЕГО» СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ ЭФФЕКТ СОКРАЩЕНИЯ СИЛА РАЗДРАЖЕНИЯ

26 2 вида саморегуляции сердца Гетерометрическая саморегуляция - повышение силы сокращений сердца в ответ на увеличение исходной (диастолической) длины мышечного волокна. Гомеометрическая саморегуляция - повышение силы и скорости сокращений сердца при неменяющейся исходной длине мышечного волокна.

27 ФЕНОМЕНЫ ГОМЕОМЕТРИЧЕСКОЙ САМОРЕГУЛЯЦИИ 1. Хроноинотропная зависимость (тахикардия, лестница Боудича) 2. Эффект постнагрузки (феномен Анрепа) 3. Эффект катехоламинов (адреналина)

28 ФАКТОРЫ, ВЕДУЩИЕ К САМОРЕГУЛЯЦИИ СЕРДЦА НАГРУЗКА НА ВХОДЕ ИЛИ НАГРУЗКА ОБЪЕМОМ >АД НАГРУЗКА НА ВЫХОДЕ ИЛИ НАГРУЗКА СОПРОТИВЛЕ НИЕМ

29 ЗАКОН СЕРДЦА ФРАНКА - СТАРЛИНГА СИЛА СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА ПРОПОРЦИОНАЛЬНА СТЕПЕНИ ЕГО КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ В ДИАСТОЛУ. или Чем больше растяжение миокарда в диастолу, тем сильнее его сокращение в систолу или ГЕТЕРОМЕТРИЧЕСКАЯ САМОРЕГУЛЯЦИЯ

30 Изменение сил сокращения сердца при изменении венозного притока Стрелками отмечено увеличение венозного притока

31 Лестница Боудича (1871)

32 Автоматия обусловлена самовозбуждением специализированных миоцитов синусного, атриовентрикулярного узлов (пейсмекер) и волокон Пуркинье. Высокая автоматия (первого порядка) выражена в синусном узле. Регулирующее влияние на ритм сердца осуществляется воздействием на очаг автоматии первого порядка.

33 ЛИГАТУРЫ СТАННИУСА НОРМА 1 лигатура 2 лигатура 3 лигатура

34 ЗАКОН ГРАДИЕНТА АВТОМАТИИ В.ГАСКЕЛЛА СТЕПЕНЬ АВТОМАТИИ ТЕМ ВЫШЕ, ЧЕМ БЛИЖЕ РАСПОЛОЖЕН УЧАСТОК ПРОВО- ДЯЩЕЙ СИСТЕМЫ К СИНОАТРИАЛЬНО- МУ УЗЛУ СИНОАТРИАЛЬНЫЙ УЗЕЛ имп/мин АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ имп/мин ПУЧОК ГИСА имп/мин ВОЛОКНА ПУРКИНЬЕ - 20 имп/мин

35 ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ АВТОМАТИИ ПО ЧАСТОТЕ ПУЛЬСА ВЫШЕ АВТОМАТИЯ - ЧАЩЕ ПУЛЬС- ТАХИКАРДИЯ НИЖЕ АВТОМАТИЯ - РЕЖЕ ПУЛЬС - БРАДИКАРДИЯ МЕНЯЮЩАЯСЯ АВТОМАТИЯ - ПУЛЬС РАЗНОЙ ЧАСТОТЫ - СИНУСОВАЯ АРИТМИЯ

36 Рефрактерность сердечной мышцы длительна и оно (в диастолу) обеспечивает наполнение кровью желудочков. Оно в основном совпадает с периодом плато ПД сердечной мышцы. В период относительной рефрактерности может возникнуть экстрасистола – внеочередная систола желудочков.

37 СВОЙСТВА МИОКАРДА

38 ЭКСТРАСИСТОЛА И КОМПЕНСАТОРНАЯ ПАУЗА

39 Длительность диастолы необходима для: 1) обеспечения исходной поляризации клеток миокарда, за счет времени работы Na-K-насоса; 2) обеспечения удаления Са ++ из саркоплазмы; 3) обеспечения ресинтеза гликогена; 4) обеспечения ресинтеза АТФ; 5) обеспечения диастолического наполнения сердца кровью