Ю.В.Шубик Северо-Западный центр диагностики и лечения аритмий, кафедра кардиологии СПбГМА им. И.И.Мечникова Современные проблемы аритмологии на догоспитальном. - презентация

1 Ю.В.Шубик Северо-Западный центр диагностики и лечения аритмий, кафедра кардиологии СПбГМА им. И.И.Мечникова Современные проблемы аритмологии на догоспитальном этапе Казань, г.

2 Прежде, чем объединяться, и для того, чтобы объединиться, надо сначала окончательно размежеваться. В.И.Ленин

3 Диагностика аритмий Определение лечебной тактики Медикаментозная терапия Подготовка к интервенции Ведение больных после катетерных операций, имплантации ЭКС и антиаритмических устройств

4 1. Расспрос. 2. Осмотр. 3. Лабораторные исследования. 4. Инструментальные исследования (ЭКГ-методики, неинвазивное ЭФИ, тилт-тест, ЭхоКГ, МРТ, медикаментозные пробы…). 1. Расспрос. 2. Осмотр. 3. Лабораторные исследования. 4. Инструментальные исследования (ЭКГ-методики, неинвазивное ЭФИ, тилт-тест, ЭхоКГ, МРТ, медикаментозные пробы…). Диагностика аритмий и причин, их вызывающих.

5 "Сколько бы вы, милостивые государи, ни выслушивали, ни выстукивали, вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушиваетесь к показаниям самого больного". Григорий Антонович Захарьин

6 С больным надо разговаривать!

7 Осмотр пациентов с аритмиями – малоинформативный метод!

8 1. Определение показаний к медикаментозному лечению. 2. Определение показаний к имплантации ЭКС (включая ресинхронизирующую терапию). 3. Определение показаний к имплантации антиаритмических устройств. 4. Определение показаний к катетерным операциям. 1. Определение показаний к медикаментозному лечению. 2. Определение показаний к имплантации ЭКС (включая ресинхронизирующую терапию). 3. Определение показаний к имплантации антиаритмических устройств. 4. Определение показаний к катетерным операциям. Определение лечебной тактики.

9

10 Если это имплантация ЭКС, то именно Вы в ходе обследования определяете предполагаемый режим кардиостимуляции

11 Если это операция по поводу АВ тахикардии, то именно Вы в ходе обследования определяете характер аномалии проводящей системы сердца

12 1. Лечение основного заболевания. 2. Лечение факторов, способствующих появлению аритмий. 2. Первичная профилактика аритмий. 3. Протекторная антиаритмическая терапия. 4. Восстановление синусового ритма при тахиаритмиях. 1. Лечение основного заболевания. 2. Лечение факторов, способствующих появлению аритмий. 2. Первичная профилактика аритмий. 3. Протекторная антиаритмическая терапия. 4. Восстановление синусового ритма при тахиаритмиях. Медикаментозное лечение.

13 1. Реваскуляризация миокарда. 2. Противоишемическая терапия. 3. Антигипертензивная терапия. 4. Лечение миокардита. 1. Реваскуляризация миокарда. 2. Противоишемическая терапия. 3. Антигипертензивная терапия. 4. Лечение миокардита. Лечение основного заболевания.

14 1. ХСН 2. Электролитные нарушения. 3. Ятрогении. 4. Нормализация эмоционального статуса. 5. Лечение хронических интоксикаций. 1. ХСН 2. Электролитные нарушения. 3. Ятрогении. 4. Нормализация эмоционального статуса. 5. Лечение хронических интоксикаций. Лечение факторов, способствующих появлению аритмий.

15 1. Бета-адреноблокаторы. 2. Ингибиторы АПФ. 3. Ингибиторы АТ-рецепторов. 4. Статины полиненасыщенные ЖК. 1. Бета-адреноблокаторы. 2. Ингибиторы АПФ. 3. Ингибиторы АТ-рецепторов. 4. Статины полиненасыщенные ЖК. Первичная профилактика аритмий.

16 Протекторная антиаритмическая терапия.

17 Восстановление синусового ритма при тахиаритмиях. Pill at pocket

18 Восстановление синусового ритма при тахиаритмиях. ПрепаратПуть введения Тип рекомендаций Уровень доказанности Препараты с доказанной эффективностью ДофетилидPer osIA ФлекаинидPer os или в/вIA ИбутилидВ/вВ/вIA ПропафенонPer os или в/вIA АмиодаронPer os или в/вIIaA Менее эффективные или недостаточно изученные препараты ДизопирамидВ/вВ/вIIbB ПрокаинамидВ/вВ/вIIbC ХинидинPer osIIbB Не должны назначаться ДигоксинPer os или в/вIIIA СоталолPer os или в/вIIIA

19 1. Компенсация ХСН. 2. Адекватная противоишемическая, гипотензивная терапия. 3. Адекватная антитромботическая терапия. 4. Своевременная отмена антиаритмической терапии, других препаратов, способных повлиять на электрофизиологию. 1. Компенсация ХСН. 2. Адекватная противоишемическая, гипотензивная терапия. 3. Адекватная антитромботическая терапия. 4. Своевременная отмена антиаритмической терапии, других препаратов, способных повлиять на электрофизиологию. Подготовка к интервенции.

20 -Антитромботическая терапия перед катетерной аблацией в полном соответствии с Рекомендациями по диагностике и лечению ФП 2009 г.; -При персистирующей ФП за день до операции дважды эноксапарин 0,5- 1,0 мг/кг. Подготовка к интервенции.

21 -Наличие структурных изменений сердца (АГ, ИБС, ХСН); -Форма ФП; -Частота возникновения и длительность ФП; -Механизм «запуска» ФП (фокальные залпы, фокусные суправентрикулярные тахикардии). -Размеры ЛП; -Данные ЧПЭХО; -Оценка функции щитовидной железы. Если это операция по поводу ФП:

22 -Какие-то препараты можно отменить? -Какие-то препараты можно назначить? -А кто будет программировать ЭКС и антиаритмические устройства? Ведение пациента после интервенции.

23 Оценка эффективности операции.

24 Ведение пациента после интервенции. Инцизионные аритмии.

25 Благодарю за внимание!