Способ предупреждения высокого спинального блока. - презентация

1 Способ предупреждения высокого спинального блока

2 Проблема: Верхний уровень спинального блока Асистолия, Фибрилляция желудочков Глущенко В.А., соавт. 2009г. - 0,1% Auroy Y ,06% ЛетальностьГлущенко В.А., соавт. 2009г. - 0,1% Auroy Y., ,01% ГипотонияГлущенко В.А., соавт. 2009г. - 42% Arndt, % БрадикардияГлущенко В.А., соавт. 2009г. - 10% Tarkilla, %

3 После пункции субарахноидального пространства мы начинаем медленное введение анестетика, однако после введения 0,5 ml раствора мы останавливаемся для того чтобы верифицировать регион и характер развития спинальной анестезии. Эта остановка обусловлена тем, что действие Маркаина развивается отсрочено и если вводить анестетик сразу быстро, то проявления блоков мы увидим уже после введения всей дозы и повлиять на это уже не сможем. Первые признаки появления вегетативного блока начинаются как правило через 30 – 90 секунд после остановки введения анестетика, так что задержка введения в среднем на 1 минуту несущественна, поскольку больной после введения окончательной дозировки будет лежать в положении на боку ещё 15 – 20 минут. Одним из приёмов позволяющих при унилатеральной спинальной анестезии дополнительно контролировать верхний уровень блока является использование так называемой «тест-дозы».

4 Подобная приостановка в ходе введения анестетика в субарахноидальное пространство позволяет, ориентируясь на регион начала развития вегетативного и сенсорного блока, прогнозировать область охвата и верхний уровень спинальной анестезии. Если зона охвата при первоначальном введении выше планируемой – это можно корригировать подниманием головного конца при введении основной дозировки. Если неожиданно зона охвата оказывается шире, или блок развивается очень быстро, можно предположить высокую чувствительность пациента к местному анестетику - общую дозу анестетика необходимо снизить

5

6 Вопросы к обсуждению. Насколько правомочна «тест-доза» при спинальной анестезии? Каковы перспективы контроля верхнего уровня блока при спинальной анестезии?