Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей. Фармакотерапия. Астафьев А.М. - презентация

1 Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей. Фармакотерапия. Астафьев А.М.

2 Варианты лечения: Ангиопластика Ангиопластика Реконструктивные сосудистые операции Реконструктивные сосудистые операции Эндартерэктомия Эндартерэктомия Нестандартные реконструктивные сосудистые операции (артериализация венозного кровотока) Нестандартные реконструктивные сосудистые операции (артериализация венозного кровотока) Ампутация Ампутация

3 Показания к ангиопластике аортоподвздошного сегмента 1) Локальные стенозы подвздошных артерий длиной до 10см, не распространяющиеся на общую бедренную артерию. 2) Односторонняя окклюзия общей или наружной подвздошных артерий, не распространяющаяся на общую бедренную. 3) Двусторонние стенозы подвздошных артерий длиной 5-10см, не распространяющиеся на общую бедренную. 4) Односторонний стеноз наружной подвздошной артерии с распространением на общую бедренную артерию. Противопоказание: преобладание пролонгированных и многоэтажных поражений сосудистого русла

4 Показания к ангиопластике инфраингвинального сегмента: 1) Наличие локального стеноза

5 Реконструктивные сосудистые операции Операции выбора у больных критической ишемией нижних конечнотей Операции выбора у больных критической ишемией нижних конечнотей При невозможности выполнения эндоваскулярной процедуры При невозможности выполнения эндоваскулярной процедуры При наличие достаточных путей оттока При наличие достаточных путей оттока Анестезиологическое пособие – как правило эпидуральная. Анестезиологическое пособие – как правило эпидуральная.

6 Реконструктивные сосудистые операции Аортобедренные реконструктивные вмешательства Аортобедренные реконструктивные вмешательства Атипичные виды шунтирования (перекрёстные подвздошно- или бедренно-бедренное, подключично-бедренное шунтирование) Атипичные виды шунтирования (перекрёстные подвздошно- или бедренно-бедренное, подключично-бедренное шунтирование) Инфраингвинальные реконструктивные вмешательства (профундопластика, бедренно- подколенное, бедренно-берцовая, бедренно- стопное шунтирование) Инфраингвинальные реконструктивные вмешательства (профундопластика, бедренно- подколенное, бедренно-берцовая, бедренно- стопное шунтирование)

7 Эндартерэктомия При высоком риске проведения стандартной реконструктивной операции При высоком риске проведения стандартной реконструктивной операции При наличие локальной окклюзии поверхностной артерии При наличие локальной окклюзии поверхностной артерии При сохранённых путях оттока При сохранённых путях оттока

8 Нестандартные реконструктивные сосудистые операции артериализация венозного кровотока артериализация венозного кровотока артериализация поверхностной венозной системы - 6мес. артериализация поверхностной венозной системы - 6мес. артериализация глубокой венозной системы – 3мес. артериализация глубокой венозной системы – 3мес.

9 Фармакотерапия. Аспирин мг/сут. Аспирин мг/сут. Тиклопидин 500мг/сут. Тиклопидин 500мг/сут. Клопидогрель 75мг/сут. -пожизненно! Клопидогрель 75мг/сут. -пожизненно! Пентоксифиллин 1200мг/сут. Пентоксифиллин 1200мг/сут. Трентал 400мг/сут. Трентал 400мг/сут. Вазонит 600мг/сут. -курсами в течение Вазонит 600мг/сут. -курсами в течение 2-3мес. 2-3мес. Вазопростан 60мкг/сут. Вазопростан 60мкг/сут. на мл физ.р-ра в теч-е 2часов. -в течении 10 дней. на мл физ.р-ра в теч-е 2часов. -в течении 10 дней.

10 Благодарю за внимание!!! Благодарю за внимание!!!