MUSTT Multicenter Unsustained Tachycardia Trial. MUSTT Гипотеза Лечение на основе электрофизиологического подхода может снизить риск аритмической смерти. - презентация

1 MUSTT Multicenter Unsustained Tachycardia Trial

2 MUSTT Гипотеза Лечение на основе электрофизиологического подхода может снизить риск аритмической смерти и общей смерти у пациентов с: ИБС ФВ < 40% Асимптомная неустойчивая ЖТ ( > 3 комплексов, 100 в минуту) Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342:

3 Оценить возможности ЭФИ для стратификации риска Описать судьбу пациентов без индуцированной ЖТ Сравнить риск ВСС у пациентов с индуцированной ЖТ Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Вторичная цель

4 Первичные Аритмическая смерть или остановка сердца Вторичные Сердечная смертность Общая смертность Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT конечные точки

5 Оценка ишемии ЭФИ без ААП: 1-3 экстрастимула + Burst 2 места ПЖ 2 длины цикла Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Протокол

6 Индукция ЖТ с рандомизацией Устойчивая мономорфная ЖТ Устойчивая полиморфная ЖТ после 1-2-го экстрастимулов Индукция ЖТ без рандомизации Только неустойчивая ЖТ (от 3 комплексов до 30 секунд) Полиморфная ЖТ с 3-го экстрастимула Неиндуцируемость ЖТ Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Результаты ЭФИ

7 Среднее наблюдение Рандомизированные пациенты 39 месяцев Пациенты Регистра 41 месяцев 31% всех пациентов наблюдались > 60 месяцев Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Наблюдение каждые 3 мес

8 MUSTT Включение Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342:

9 Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Характеристики пациентов РЕГИСТР N = 1397 Рандомизированный контроль (без ААП) N = 353 Возраст, лет6766 % белокожих8486 ФВ, %К29 NYHA I / II (%)7674

10 Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Характеристики пациентов РЕГИСТР N = 1397 Рандомизирова нный контроль (без ААП) N = 353 p % мужчин ПИКС, % АКШ, %

11 Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT медикаменты РЕГИСТР N = 1397 Рандомизиро ванный контроль (без ААП) N = 353 p Бета-блокаторы, % ИАПФ, % Дигоксин, %

12 Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Registry и пациенты группы Контроля

13 Buxton AE. et al. N Engl J Med 1999 ;341: Buxton AE. et al. N Engl J Med 2000;342: Летальность Months контроль Регистр p = 0.09 (unadjusted) p = (adjusted) Общая смертность MUSTT Registry и пациенты группы Контроля

14 Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Частота Аритмической смерти/Остановки сердца 24 месяца60 месяца Контроль18%32% Регистр12%24% РазличиеНекоррегир. = 0.71 (p = 0.005) После коррекции = 0.66 (p

15 Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Общая смертность 24 месяца60 месяца Группа контроля 28%48% Регистр21%44% Различия Без коррекции = 0.86 (p = 0.09) После коррекции = 0.77 (p = 0.005)

16 % аритмической смертности p = Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Специфичность индуцированной ЖТ как предиктора ВСС

17 Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Частота Аритмической смерти или Остановок сердца в разных группах

18 Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Частота Общей смертности в разных группах

19 Пациенты с ИБС при ФВ ниже 40% и спонтанной неуст ЖТ с индукцией устойчивой ЖТ имеют достоверно больший риск Аритмической смерти, Остановки сердца и общей смертности, чем без индукции устойчивой ЖТ Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Итог

20 Отрицательное предсказующее значение ЭФИ убывает вследствие прогрессирования ИБС и ХСН Периодическое повторение ЭФИ тестирования может усилить его роль Buxton AE et al. N Engl J Med 1999;341: Buxton AE et al. N Engl J Med 2000;342: MUSTT Заключение