Кардиоваскулярная патология в популяции инфицированных ВИЧ и ХВГ СПб ГУЗ Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями к.м.н. Абышев. - презентация

1 Кардиоваскулярная патология в популяции инфицированных ВИЧ и ХВГ СПб ГУЗ Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями к.м.н. Абышев Р.А.

2 Актуальность Регистрация ранних проявлений кардиоваскулярной патологии у больных, не получающих ВААРТ, в среднем на 10 лет раньше, чем у пациентов без ВИЧ. Таким образом, можно говорить о ВИЧ, как о независимом факторе риска поражения сердца и сосудов. J.E. Ho, P.E. Hsue. Cardiovascular manifestation and HIV infection. Heart, 2009 – 95. – p

3 Актуальность По последним отчетам ВОЗ в России ВААРТ в среднем получает около 16 % инфицированных пациентов, на поздней стадии ВИЧ-инфекции. Охват АРВТ лиц на поздней стадии ВИЧ. Мировая статистика здравоохранения. ВОЗ, – с. 35

4 Липодистрофический синдром Липоатрофия на лице, конечностях и ягодицах Абдоминальное ожирение Висцеральное ожирение / гепатоз Периферическая и печеночная инсулинорезистентность Нарушение толерантности к глюкозе / СД 2 типа Гипертриглицеридемия Гиперхолестеринемия Повышение уровня СЖК Гипоальфахолестеринемия Артериальная гипертензия Дж. Беренс, Р. Шмидт. Лечение ВИЧ-инфекции Москва, 2010.

5 Диагностический минимум Клинический анализ крови Липидограмма Глюкоза крови Мочевина, креатинин, мочевая кислота Электролиты Общий анализ мочи ЭКГ ЭхоКГ УЗИ почек КИП сонной артерии

6 Характеристика групп пациентов АмбулаторийСтационар Средний возраст35,1±11,2 лет41,5±12,9 лет Медиана31 лет38 лет Состав групп31,3% мужчины 68,7% женщины 61,5% мужчины 38,5% женщины

7 Липидный профиль больных ОХСТГЛПНПЛПВПКА Амб5,44± 1,4 2,06± 1,4 3,63± 1,3 1,42± 0,5 3,19± 1,4 Стац5,06± 1,5 2,19± 1,5 3,30± 1,3 1,18± 0,4 3,68± 1,6 ХВГС5,36± 1,6 2,34± 1,8 3,58± 1,5 1,22± 0,4 3,82± 1,9 Достоверных различий между группами не выявлено. Нормальные значения липидограммы ОХС 5,2 ммоль/л ЛПНП 2,7 ммоль/л ТГ 1,7 ммоль/л ЛПВП 1,0-1,2 ммоль/л КА 3,0 ммоль/л National Cholesterol Education Programm (NCEP), 2008

8 Доля нарушений липидного обмена

9 Анализ причин нарушений липидного обмена Более выражены дислипидемические нарушения у пациентов, проходящих стационарное лечение, которые соответствуют II-III типу по Фредриксону, что проявляется высоким риском коронарного атеросклероза и м.б. связано с преобладанием в данной группе: - ВИЧ 4а-4в ст. / СПИД - оппортунистических инфекций а так же зависит от проводимой терапии: - ВААРТ / Ингибиторы протеазы Часто отягощены: - липодистрофией/липоатрофией

10 Внешние проявления ДЛП – плоские ксантомы век

11 Регистрация ЭКГ в стационаре с января по сентябрь 2010 года В среднем около 90% госпитализированных больных в текущем 2010 году подвергаются съемке ЭКГ, показания к которой определяются врачами приемного покоя, кардиологом и лечащими врачами. Менее 10% ЭКГ без патологии.

12 Нарушения, регистрируемые на ЭКГ

13 Первичный анализ ЭКГ Стационарные больные значимо чаще характеризовались, по данным ЭКГ: - Систолической перегрузкой ЛЖ (субэпикардиальная ишемия миокарда / диффузные нарушения реполяризации) - Гемодинамической перегрузкой ПП Что м.б. связано с нарастающей анемией, активным коронарным атеросклерозом, легочной гипертензией и т.д.

14 Регистрация данных ЭхоКГ

15 Первичный анализ ЭхоКГ Стационарные больные значимо чаще характеризовались, по данным ЭхоКГ: - Инфекционным эндокардитом - Дилатационной КМП - Легочной гипертензией - Регистрацией патологии трикуспидального клапана Что м.б. связано с большей долей больных, в прошлом/настощем ПИН.

16 Выводы 1. Представленные данные свидетельствуют об актуальности раннего и комплексного обследования больных с факторами риска CCЗ. 2. Наиболее характерными являются: -гипер-ТГ и гипер-ЛПНП (в 50-80% случаев); -гипертрофия и систолическая перегрузка миокарда ЛЖ (в 30-40% случаев); -выявляются признаки инфекционного эндокардита, дилатационной кардиомиопатии, поражения трикуспидального и митрального клапанов (более чем в 30% случаев). 3. ВИЧ 4а-4в ст. является независимым фактором риска развития кардиоваскулярной патологии. 4. Наиболее тяжелые проявления отмечаются у молодых трудоспособных мужчин в возрасте 40,6±12,6 лет, являющихся в прошлом/настоящем ПИН.

17 База данных кардиоваскулярной патологии пациентов Центра