Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое полисимптомное рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений. - презентация

1

2 Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое полисимптомное рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием воспалительных изменений слизистой оболочки дистального отдела пищевода и/или характерных клинических симптомов вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого. МКБ-10: К 21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом, К 21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.

3 Степень A - одно (или более) поражение слизистой оболочки (эрозия или изъязвление) длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки. Степень B - одно (или более) поражение слизистой оболочки длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки. Степень C - поражение слизистой оболочки распространяется на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимает менее 75% окружности пищевода. Степень D - поражение слизистой оболочки распространяется на 75% и более окружности пищевода.

4 I степень - отдельные не сливающиеся эрозии и/или эритема дистального отдела пищевода. II степень - сливающиеся, но не захватывающие большую часть слизистой оболочки эрозии. III степень - эрозивные поражения нижней трети пищевода, сливающиеся и охватывающие всю поверхность слизистой оболочки пищевода. IV степень - хроническая язва пищевода, цилиндрическая (желудочная или кишечная) метаплазия слизистой оболочки пищевода (пищевод Баррета).

5 Больного беспокоят боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка, срыгивание, одинофагия, боль за грудиной. Изжога встречается у 83% больных. Усиление изжоги характерно при обильном приёме пищи, наклонах туловища, погрешностях в диете, приёме газированных напитков. Интенсивность клинических проявлений зависит от концентрации соляной кислоты в рефлюктате и длительности экспозиции со слизистой оболочкой пищевода. У 10% больных проявляется только болью за грудиной, напоминающей стенокардию.

6 Нередко встречаются и внепищеводные проявления ГЭРБ. К ним относятся: постоянный, особенно ночной, кашель; рецидивирующие пневмонии; хронический бронхит с астматическим компонентом; ретростернальные боли и боли в прекардиальной области по типу стенокардии, иногда с нарушением ритма сердца; хронический ларингит; фарингит; кариес зубов.

7 Лабораторный метод диагностики: 1. ОАК 2. ОАМ 3. Биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, АлАТ, АсАТ, мочевина, сывороточное железо) 4. Исследование кала на скрытую кровь Инструментальный метод диагностики: 1. ЭКГ 2. Рентгеноскопия грудной клетки 3. Рентгенконтрастное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки 4. УЗИ 5. ФГДЭС часовая внутрипищеводная рН-метрия

8 Исследование выполняется с помощью рН-зонда, вводимого трансназально в пищевод больного. Датчик рН устанавливается на 5 см выше верхней границы НПС и измеряет величину рН в пищеводе в течение 24 часов. рН-зонд подключен к регистрирующему блоку, закрепляемому на поясе больного. Пациент при исследовании ведет нормальный образ жизни и отмечает на клавиатуре регистрирующего блока события и симптомы, потенциально связанные с ГЭРБ: прием пищи, сон, положение стоя или лежа, приём лекарств, появление изжоги, болей в груди и т.п. По истечении 24 часов информация из регистрирующего блока передаётся на компьютер для автоматической обработки и подготовки заключения.

9

10 Антирефлюксный режим : Отказаться от курения. Больные ГЭРБ должны избегать физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление. Избегать переедания, приёма газированных напитков, холодной и горячей пищи. Исключить или ограничить продукты с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусы, шоколад, выпечку, свежий белый хлеб, чёрный хлеб, бульоны, специи, грибы, жареную и жирную пищу, редьку, редис, кофе, крепкий чай. После еды целесообразно не ложиться два часа. Спать на кровати с приподнятым на 15 см головным концом. Следует иметь в виду, что некоторые фармпрепараты могут усугублять рефлюкс. Противопоказаны М-.холинолитики (атропин, метацин, платифиллин), миогенные спазмолитики (но-шпа, папаверин, галидор), теофиллин, диазепам, блокаторы кальциевых каналов, b-адренергические агонисты (изопретенол), нитраты, прогестерон, a-адренергические антагонисты (фентоламин), ферментные препараты, содержащие желчь (фестал, дигестал, холензим, аллохол) и др.

11 ГЭР с эзофагитом 1. ИПП Омепразол 20 мг внутрь 2р/сут 8 недель с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной) 2. Блокаторы Н 2 -гистаминорецепторов Ранитидин 150 мг 2р/сут или фамотидин 20 мг 2р/сут внутрь 8 недель с последующим снижением дозы до поддерживающей (1/2 лечебной) Метоклопрамид 10 мг 3р/сут внутрь 4 недели ГЭР без эзофагита 1. Блокаторы Н2-гистаминорецепторов Ранитидин 150 мг 2р/сут или фамотидин 20 мг 2р/сут внутрь 4 недели Метоклопрамид 10 мг 3р/сут внутрь

12 Синдром раздраженного кишечника это полиэтиологическое заболевание, представляющее различные формы функциональных нарушений моторики, всасывания и секреции преимущественно толстой кишки. Целый ряд факторов самостоятельно или в сочетании друг с другом приводят к развитию синдрома раздраженного кишечника. Это нарушение деятельности центральной и вегетативной нервной систем, кишечной микрофлоры (дисбактериоз), всасывания, психические нарушения, недостаток балластных веществ в питании, социальные и эмоциональные факторы. МКБ-10: Синдром раздраженного кишечника с диареей (К 58,0) Синдром раздраженного кишечника без диареи (К 58,9)

13 A. Функциональные пищеводные расстройства. А1. Спазм пищевода (ком в горле). А2. Руминационный синдром (синдром жвачки, срыгивания). A3. Функциональная боль в груди, предположительно пищеводного происхождения. А4. Функциональная изжога. А5. Функциональная дисфагия. А6. Неуточненное функциональное расстройство пищевода. B. Функциональные гастродуоденальные расстройства. В1. Функциональная диспепсия. В1а. Язвенно-подобная диспепсия. В1в. Дисмоторная диспепсия. В1с. Неуточненная (неспецифическая) диспепсия. В2. Аэрофобия. В3. Функциональная рвота. C. Функциональные кишечные расстройства. С1. Синдром раздраженного кишечника. С2. Функциональное вздутие (урчание) живота. СЗ. Функциональный запор. С4. Функциональная диарея. С5. Неуточненное функциональное кишечное расстройство.

14 D. Функциональная абдоминальная боль. D1. Функциональный абдоминальный болевой синдром. D2. Неуточненная функциональная абдоминальная боль. E. Функциональные расстройства желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Е1. Дисфункция желчного пузыря. Е2. Дисфункция сфинктера Одди. F. Функциональные аноректальные расстройства. F1. Функциональное недержание кала. F2. Функциональная аноректальная боль. F2a. Синдром леваторов (levator ani). F2b. Прокталгия (приходящая боль в прямой кишки). F3. Диссенергия тазового дна. G. Функциональные расстройства у детей.

15 I. Наличие постоянных или периодически повторяющихся в течение 3 мес. симптомов: - боль или дискомфорт в животе, стихающие с дефекацией или связанные с изменением частоты дефекации или консистенцией стула. II. Наличие двух симптомов и более, присутствующих по крайней мере 1 раз в 4 дня: - изменения частоты стула (более 3 позывов в день, менее 3 позывов в неделю); - изменения консистенции стула (плотный, жидкий); - измененная дефекация (натуживание, неотложность, чувство неполного опорожнения); - выделение слизи; - метеоризм.

16 Важными диагностическим критериями, позволяющими отличить синдром раздраженного кишечника от других заболеваний, в первую очередь органической природы, являются критерии Маннинга. Они заключаются в том, что: боль в животе стихает после дефекации; стул сопровождается болью; отмечается вздутие живота; определяется примесь слизи в кале или ложные позывы со слизью; ощущение неполного опорожнения.

17 На протяжении 12 нед. или дольше за предыдущие 12 мес. наличие боли в животе или дискомфорта, при которых выявляются 2 из 3 следующих признаков: облегчение, связанное с дефекацией; проявления, связанные с изменением частоты стула; проявления, связанные с изменениями консистенции стула. Тогда же синдром раздраженного кишечника был определен как «функциональное расстройство кишечника, при котором боль в животе связана с дефекацией или изменениями в кишечном состоянии с характерными нарушениями дефекации и растяжения».

18 кровотечения из прямой кишки в анамнезе; снижение массы тела; лихорадка; появление симптомов в возрасте старше 50 лет; ночная симптоматика; наличие рака толстой кишки или воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Наличие хотя бы одного из симптомов (тревоги) делает необходимым полноценное обследование больных для исключения органических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

19 Лабораторный метод диагностики: 1. ОАК 2. ОАМ + а-амилаза 3. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, АлАТ, АсАТ, мочевина, альбумин, СРБ, креатинин) 4. Копрограмма 5. Исследование кала на микрофлору 6. Исследование кала на паразиты Инструментальный метод диагностики: 1. ЭКГ 2. Рентгенография грудной клетки 3. Обзорная рентгенограмма брюшной полости 4. УЗИ органов брюшной полости 5. Сигмо/колоноскопия с биопсией 6. Ирригоскопия 7. Ректороманоскопия

20 СРК с диареей: Лоперамид 0, р/сут Дротаверин 40мг 3р/сут или папаверин 40мг 3р/сут внутрь СРК без диареи: Бисакодил внутрь 5-15 мг/сут или ректально по мг/сут Дротаверин 40мг 3р/сут или папаверин 40мг 3р/сут внутрь

21 Колит (лат. colitis; от греч. kolon толстая кишка и греч. itis воспалительный процесс) воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. К колитам предрасполагают снижение общей резистентности организма, недостаток растительной клетчатки в пище, дисбактериоз, воспалительные болезни аноректальной зоны (восходящая инфекция).

22 K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит] K50.0 Болезнь Крона тонкой кишки K50.1 Болезнь Крона толстой кишки K50.8 Другие разновидности болезни Крона K50.9 Болезнь Крона неуточненная K51 Язвенный колит K51.0 Язвенный хронический энтероколит K51.1 Язвенный хронический илеоколит K51.2 Язвенный хронический проктит K51.3 Язвенный хронический ректосигмоидит K51.4 Псевдополипоз ободочной кишки K51.5 Мукозный проктоколит K51.8 Другие язвенные колиты K51.9 Язвенный колит неуточненный K52 Другие неинфекционные гастроэнтериты и колиты K52.0 Радиационный гастроэнтерит и колит K52.1 Токсический гастроэнтерит и колит K52.2 Аллергический и алиментарный гастроэнтерит и колит K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты K52.9 Неинфекционный гастроэнтерит и колит неуточненныйия).

23 По этиологии различают колиты: - язвенный заболевание с неясной этиологией, в механизме развития которого играют роль наследственность, аутоиммунные механизмы и инфекция; - инфекционный вызван патогенной микрофлорой, которая может быть специфической (например, дизентерийный колит), банальной (стрептококки, стафилококки) и условно-патогенной (например, кишечная палочка); - ишемический при окклюзионных поражениях ветвей брюшной аорты (например, при атеросклерозе), кровоснабжающих толстую кишку; - токсический или лекарственный при отравлениях некоторыми ядами или лекарственными средствами (например, НПВС); - радиационный при хронической лучевой болезни.

24 По локализации различают колиты: - панколит поражаются все отделы толстой кишки; - тифлит воспаление слизистой оболочки слепой кишки; - трансверзит воспаление слизистой оболочки поперечной ободочной кишки; - сигмоидит воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки; - проктит воспаление слизистой оболочки прямой кишки Иногда поражаются 2 смежных отдела толстой кишки. Например, прямая и сигмовидная кишка проктосигмоидит.

25 Острый колит проявляется постоянными позывами на дефекацию, урчанием, вздутием живота, профузным поносом, иногда с кровью и слизью, резкими болями в животе. Острый колит может встретиться при поражении толстой кишки специфической инфекцией при дизентерии или являться молниеносной формой язвенного колита. Для хронического колита типичны симптомы переполнения и тяжести в брюшной полости, чувство сдавливания. Боли преимущественно схваткообразные (колики), которые сопровождаются позывами к дефекации, вследствие чего наступает облегчение. Бывает, боли беспокоят на протяжении 23 часов после опорожнения.

26 Нечастый стул (45 раз) характерен для колита. У некоторых больных он отличается специфическими признаками. Например, позыв к дефекации может возникнуть непосредственно после приема пищи «симптом перекуса» при трансверзите. Ранним утром больных проктосигмоидитом будит «стул будильника». Бывают позывы к опорожнению при наклонах туловища, подпрыгиваниях, на холоде, после стресса. Запах фекалий обычно зловонный, вследствие активности гнилостной флоры (Bacillus cereus, Clostridium perfringens, представители семейств Proteus, Escherichia). Когда преобладают бродильные микроорганизмы (в своем большинстве анаэробы), определяется кислый стул с метеоризмом. Колит всегда сопровождается дисбактериозом. В кале обнаруживают гнойные и кровянистые включения. Неизмененная кровь и сильные кровотечения характерны для язвенного колита в большей степени. Длительно текущий хронический колит приводит к похудению, слабости и упадку сил. Развиваются проявления гиповитаминозов, вследствие нарушения абсорбции витаминов (сухие слизистые и кожа, трещины в углах губ, расстройства зрения и другие).

27 Лабораторный метод диагностики: 1. ОАК 2. ОАМ + а-амилаза 3. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, АлАТ, АсАТ, мочевина, альбумин, СРБ, креатинин, сывороточное железо) 4. Копрограмма 5. Исследование кала на скрытую кровь 6. Исследование кала на микрофлору 7. Исследование кала на паразиты

28 Инструментальный метод диагностики: 1. Пальцевое исследование прямой кишки 2. ЭКГ 2. Рентгенография грудной клетки 3. Обзорная рентгенограмма брюшной полости 4. УЗИ органов брюшной полости 5. УЗИ органов малого таза 6. ФГДС 7. Сигмо/колоноскопия с биопсией 8. Ирригоскопия 9. Ректороманоскопия

29 Диетотерапия: исключение молока из рациона Пребиотики и пробиотики (линекс, бифидум, бактерин, биофлор) Базовое медикаментозное лечение : Сульфасалазин 4-6 г/сут или месалазин недели внутрь и/или ректально (свечи) Преднизолон в клизмах мг/сут 2 недели

30 Энтеропатии - общее название невоспалительных хронических заболевании кишечника, развивающихся в результате ферментопатии (энзимопатии) или врожденных аномалий строения кишечной стенки. Ферментопатия или энзимопатия (fermentopathia; фермент + греч. pathos страдание, болезнь) - общее название болезней или патологических состояний, развивающихся вследствие отсутствия или нарушения активности каких-либо ферментов (энзимов). Различают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) энтеропатии, связанные со снижением активности ключевых ферментов, обеспечивающих пищеварение и всасывание нутриентов (компонентов пищи). Врожденные (первичные) заболевания тонкой кишки преимущественно являются генетически моногенными, то есть обусловлены мутацией одного гена. Однако встречаются и сочетания мутаций в разных генах. Такие заболевания получили название – «полигенные».

31 1. Глютеновая 2. Дисахаридазодефицитная 3. Экссудативная

32 - передается по наследству - основными проявлениями является отсутствие или пониженная выработка кишечной стенкой ферментов, которые должны расщеплять глютен в процессе пищеварения - проявляется диареей - сильно обостряется во время кишечных инфекций, вызывающих кровотечение из нижних отделов ЖКТ - не рекомендуют употреблять в пищу злаковые (рожь, пшеница, ячмень) т. к. может развиться диспепсия ЖКТ - первой помощью при обострении является дифференциальная диагностика в сопровождении с пробами с нагрузкой глиадином (быстрое повышение содержания в крови глутамина после перрорального введения глиадина в дозе 350 мг/кг)

33 - наследственное заболевание ЖКТ, как правило, проявляется в детском возрасте - обусловлена тем, что в кишечнике человека недостаточно или вовсе отсутствует дисахаридаза, это провоцирует нарушение пристеночного гидролиза в кишечнике соответствующих дисахароз-лактозы, мальтозы, сахарозы. - проявляется кишечной непереносимостью одного (или нескольких) дисахаридов и усилением бродильных процессов при их приеме в обычных, а особенно в повышенных дозах - характерны симптомы бродильной диспепсии, урчание в животе, метеоризм, понос, полифекалия с кислой реакцией каловых масс. - для лечения назначают диеты с исключением из пищевого рациона (или резким ограничением содержания) соответствующего дисахарида, в более тяжелых случаях назначается ферментная заместительная терапия.

34 - встречается достаточно редко - в основном страдают молодые люди - причины появления данного вида энтеропатии пока не выявлены - проявляется патологическим расширением лимфатических сосудов и повышенной проницаемостью кишечной стенки, поносом, значительной потерей белка через желудочно- кишечный тракт, гипопротеинемическими отеками, в запущенной форме у пациента наблюдается истощение - для лечения данного заболевания пациентов помещают в стационарное отделение и назначают диету с большим содержанием белка