Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. ООМК. Коломак В.А. - презентация

1 Тромбоз глубоких вен нижних конечностей

2 Факторы риска развития глубоких тромбозов Сердечно-сосудистые заболевания Сахарный диабет Ожирение Онкологические заболевания Приём оральных контрацептивов и стероидных препаратов Травмы Операции Инфекционные и гнойные заболевания Беременность Новообразования малого таза Длительная иммобилизация

3 Типы венозных тромбозов а – флотирующий тромб. Угроза ТЭЛА! б – окклюзивный тромб в – пристеночный тромб

4 Клиническая картина тромбозов глубоких вен нижних конечностей боль, чувство распирания; отёки; цианоз кожных покровов; усиление венозного рисунка, компенсаторное расширение подкожных вен; гипертермия; признаки интоксикации;

5 Тромбоз глубоких вен левой нижней конечности

6 Компенсаторное расширение подкожных вен переднебоковой поверхности живота при илеофеморальном тромбозе

7 Диагностика тромбозов глубоких вен нижних конечностей Объективный осмотр (пробы Хоманса, Мозеса, Опитц-Раминеса, Левенберга) Лабораторные исследования Ультразвуковое дуплексное сканирование Флебография – при распространении тромбоза выше пупартовой связки Радионуклидное исследование Магнитно-резонансная томография

8 Ультразвуковая ангиосканограмма с цветовым картированием кровотока Стрелкой указан флотирующий тромб общей бедренной вены, исходящий из тромбированной большой подкожной вены

9 Ретроградная флебограмма Стрелкой указан флотирующий тромб общей бедренной вены, исходящий из тромбированной большой подкожной вены

10 Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз проводят с: отёками другого происхождения (сердечными, почечными, травматическими, при воспалении суставов и др.); лимфостазом; синдромом длительного раздавливания;

11 Консервативное лечение тромбофлебитов подкожных вен нижних конечностей 1. Режим 2. Эластическая компрессия 3.Фармакотерапия: антикоагулянты – при обязательном контроле коагулограммы, АЧТВ должно быть увеличено в 1,5-2 раза от исходного; тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, целиаза, тромболитин рено киназа); дезагреганты (аспирин. плавикс, трентал и т.д); ангиопротекторы (троксерутин, троксевазин, венорутон) нестероидные противовоспалительные средства (кетопрофен, диклофенак и т.д.); антибиотики - в случаях пневмоний, переломов, операционной травмы, высокого риска септических осложнений 4. Местно – мази и гели с НПВС и гепарином

12 Результаты консервативной терапии 36-40% - положительные; 70-75% - развивается посттромботическая болезнь

13 Цели оперативного лечения восстановление кровотока; предупреждение тромбоэмболии легочной артерии; предупреждение развития посттромботической болезни;

14 Показания к оперативному лечению тромбозов глубоких вен нижних конечностей длительность заболевания не более 5 суток; крупный калибр вен (начиная с подколенной); Абсолютные показания: опасность ТЭЛА; угроза распространения тромбоза на нижнюю полую вену; угроза венозной гангрены; предшествующий ТЭЛА;

15 Характер операций при тромбозах глубоких вен нижних конечностей тромбэктомия при сегментарном тромбозе

16 Характер операций при тромбозах глубоких вен нижних конечностей перевязка вен проксимальное тромба; пликация нижней полой вены; установка кава-фильтра в нижнюю полую вену; Шунтирующие операции практически не применяются!

17 Профилактика тромбозов глубоких вен нижних конечностей Своевременное и адекватное лечение больных с варикозной болезнью (своевременная операция, эластическое бинтование нижних конечностей, коррекция процессов свертывания и реологических свойств крови, активный образ жизни)

18 Профилактика послеоперационных тромбозов глубоких вен нижних конечностей ранняя активизация больных; эластическая компрессия нижних конечностей, прерывистая пневмокомпрессия нижних конечностей с помощью компрессора и манжет; лечебная гимнастика для сокращения икроножных мышц («ходьба в постели»). фармакологические средства: - низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин, реомакродекс); - дезагреганты; - обычные или низкомолекулярные гепарины;