Тема : Гнойно-септические осложнения 1 и 2 этап Тема : Гнойно-септические осложнения 1 и 2 этап (С.В. Сазонов, А.В. Бартельс) Выполнила : Шокаева Д.Г. - презентация

1 Тема : Гнойно-септические осложнения 1 и 2 этап Тема : Гнойно-септические осложнения 1 и 2 этап (С.В. Сазонов, А.В. Бартельс) Выполнила : Шокаева Д.Г. 472 Ом Выполнила : Шокаева Д.Г. 472 Ом Проверила : Ким Т.В. Проверила : Ким Т.В. Астана 2014 г. АО «Медицинский Университет Астана»

2 К послеродовым инфекционным осложнениям относятся болезни, наступившие в результате инфицирования родовых путей, а так же септические процессы возникшие во время беременности, родов и продолжающиеся развиваться в послеродовом периоде. Решающее значение при возникновении послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний принадлежит сопротивляемости и реактивности макроорганизма и наличию входных ворот для инфекции. Раневые поверхности влагалища,матки инфицируются в результате непосредственного заселения раны микроорганизмами или метастатическим путем. Основные пути проникновения послеродовой инфекции – кровянистый,лимфатический и интраканаликулярный.

3 Предрасполагающие факторы Острые инфекционные заболевания при беременности Острые инфекционные заболевания при беременности Хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции. Хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции. Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты. Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты. Возраст: моложе 16 и старше 35 лет. Возраст: моложе 16 и старше 35 лет. Длительный безводный период ( более 12 часов). Длительный безводный период ( более 12 часов). Частые влагалищные исследования ( более 4). Частые влагалищные исследования ( более 4). Хорионамнионит или эндометрит в родах. Хорионамнионит или эндометрит в родах. Травмы родовых путей Травмы родовых путей Кровопотеря Кровопотеря

4 Классификация гнойно- воспалительных послеродовых заболеваний (С.В. Сазонов, А.В. Бартельс)

5 I ЭТАП - ограниченная форма септической инфекции; не распространяется за пределы матки. послеродовая язва послеродовая язва послеродовой эндометрит послеродовой эндометрит

6 II ЭТАП – инфекция, не являясь еще генерализованной, выходит за пределы матки, но ограничивается в основном полостью малого таза метрит метрит параметрит параметрит сальпингоофорит сальпингоофорит пельвиоперитонит пельвиоперитонит тромбофлебит вен таза, бедренных вен тромбофлебит вен таза, бедренных вен

7 III ЭТАП – на грани между местными и общими септическими процессами стоят: диффузный перитонит диффузный перитонит септический шок септический шок анаэробная газовая инфекция анаэробная газовая инфекция прогрессирующий тромбофлебит прогрессирующий тромбофлебит

8 IV ЭТАП - генерализованная инфекция сепсис без гнойных метастазов (септицемия) сепсис без гнойных метастазов (септицемия) сепсис с гнойными метастазами (септикопиемия) сепсис с гнойными метастазами (септикопиемия)

9 Инфекции I этапа ПОСЛЕРОДОВАЯ ЯЗВА появляется вследствие инфицирования трещин, ссадин и разрывов слизистой влагалища, шейки матки, промежности. НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЙ: на 3-4 сутки после родов. Жалобы : боли и жжение в области наружных половых органов (особенно при попадании на рану мочи); повышение температуры тела до 37,4 – 38,0 С; слабость.

10 Диагностика местно: поверхность раны тусклая, покрытая грязным, серым или серовато- желтым налетом, трудно отделяемым от раневой поверхности; местно: поверхность раны тусклая, покрытая грязным, серым или серовато- желтым налетом, трудно отделяемым от раневой поверхности; отек и гиперемия близлежащих тканей; отек и гиперемия близлежащих тканей; повышение температуры тела до 38 С и выше ; повышение температуры тела до 38 С и выше ; тахикардия (соответствует температуре тела); тахикардия (соответствует температуре тела); в клиническом анализе крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ в клиническом анализе крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ

11 Лечение ежедневная обработка раны антисептическими растворами (3% р-р Н202, 0,05% р-р фурацилина, р-р бетадина 1:100, р-р цитеала 1:10); ежедневная обработка раны антисептическими растворами (3% р-р Н202, 0,05% р-р фурацилина, р-р бетадина 1:100, р-р цитеала 1:10); дренирование раны до полного очищения ее от гноя (резиновый выпускник, турунда с 10% р-ром NaCI); дренирование раны до полного очищения ее от гноя (резиновый выпускник, турунда с 10% р-ром NaCI); перевязка 3-4 раза в день; перевязка 3-4 раза в день; антибиотики – строго по показаниям, трихопол – по 1 т. 3 раза в день; антибиотики – строго по показаниям, трихопол – по 1 т. 3 раза в день; После очищения раны и появления грануляции – мазевые повязки 1 раз в 2 дня После очищения раны и появления грануляции – мазевые повязки 1 раз в 2 дня При необходимости – наложение вторичных швов на промежность. При необходимости – наложение вторичных швов на промежность.

12 ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ И ЭФФЕРЕНТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ : АУФОК 5 АУФОК 5 Лазеротерапия 3 Лазеротерапия 3 Магнитотерапия 5 Магнитотерапия 5

13 Послеродовый эндометрит- воспаление слизистой оболочки матки к которому присоединяется в той или иной степени воспаление её мышечного слоя.

14 По клиническим проявлениям различают 4 формы эндометрита: 1)классическая 2)абортивная 3)стёртая 4)эндометрит после кесарева сечения

15 Классическая форма эндометрита возникает на 1-5-е сутки. Температура тела повышается до °С, возникает тахикардия свыше 100 ударов в минуту. Температура тела повышается до °С, возникает тахикардия свыше 100 ударов в минуту. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов. Отмечают угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемию кожных покровов. Местно отмечают субинволюцию и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Местно отмечают субинволюцию и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Изменяется клиническая картина крови: лейкоцитоз хЮ9/л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ увеличивается до 45 мм/ч Изменяется клиническая картина крови: лейкоцитоз хЮ9/л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ увеличивается до 45 мм/ч

16 Абортивная форма начинается на 2-4-е сутки. Отличительная особенность быстрое уменьшение и исчезновением симптомов, после начала интенсивной терапии. Абортивная форма начинается на 2-4-е сутки. Отличительная особенность быстрое уменьшение и исчезновением симптомов, после начала интенсивной терапии.

17 Стертая форма возникает на 5-7-е сутки. Клиническая картина стерта, развивается вяло. Температура тела не превышает 38 °С, нет озноба. Стертая форма возникает на 5-7-е сутки. Клиническая картина стерта, развивается вяло. Температура тела не превышает 38 °С, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. У большинства родильниц отсутствуют изменения лейкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев процесс приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12-е сутки после «выздоровления». Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев процесс приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3-12-е сутки после «выздоровления».

18 Эндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжелой форме по типу классической формы эндометрита. Кроме того, выражены признаки интоксикации и пареза кишечника. К клинической картине прибавляются сухость во рту, вздутие кишечника, снижение диуреза.

19 Лечение Холод на низ живота в первые 1-2 суток Холод на низ живота в первые 1-2 суток Антибактериальная терапия (гентамицин и клиндамицин) Антибактериальная терапия (гентамицин и клиндамицин) 8.CD pub2/abstract 8.CD pub2/abstract Симптоматическая (ПАРАЦЕТОМОЛ) – при температуре тела 38С по 0,5 х 3 р/день. Симптоматическая (ПАРАЦЕТОМОЛ) – при температуре тела 38С по 0,5 х 3 р/день.

20 дезинтоксикационная терапия в течении 2-3-х дней, инфузионная терапия в обьёме до 2,5 л(солевые растворы). профилактика микоза: флуконазол 150 мг 1 раз в неделю. метронидазол 100 мл 3 р/сутки в/в в течение 3-х дней. утеротоническая терапия. антигистаминные препараты (тавегил 1 таб 2 р/д). при отсутствии эффекта в течении 2-х дней инструментальная ревизия или вакуум аспирация полости матки на фоне а/б терапии. -при без эффективности терапии - перевод в отделение экстренной гинекологии.

21 Послеродовой метрит это более глубокое, чем при метроэндометрите, поражение матки, развивается при «прорыве» лейкоцитарного вала в области плацентарной площадки и распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам в глубь мышечного слоя матки. ИНФЕКЦИИ II ЭТАПА

22 Метрит может развиваться вместе с эндометритом или быть его продолжением. В последнем случае развивается не раньше 7 сут после родов. Метрит может развиваться вместе с эндометритом или быть его продолжением. В последнем случае развивается не раньше 7 сут после родов. Заболевание начинается с озноба, температура тела повышается до °С. В значительной степени нарушается общее состояние. Заболевание начинается с озноба, температура тела повышается до °С. В значительной степени нарушается общее состояние. При пальпации тело матки увеличено, болезненно, особенно в области ребер. При пальпации тело матки увеличено, болезненно, особенно в области ребер. Выделения скудные темно-красного цвета с примесью гноя, с запахом. Выделения скудные темно-красного цвета с примесью гноя, с запахом.

23 Лечение Лечение При необходимости произведите переливание крови. По возможности используйте компоненты крови При необходимости произведите переливание крови. По возможности используйте компоненты крови Используйте комбинацию антибиотиков до тех пор, пока у женщины не будет нормальная температура в течение 48 часов Используйте комбинацию антибиотиков до тех пор, пока у женщины не будет нормальная температура в течение 48 часов ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов; ампициллин 2 г в/в каждые 6 часов; ПЛЮС гентамицин 5 мг/кг веса в/в каждые 24 часа; ПЛЮС гентамицин 5 мг/кг веса в/в каждые 24 часа; ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов. ПЛЮС метронидазол 500 мг в/в каждые 8 часов. Если лихорадка продолжается спустя 72 часа от начала Если лихорадка продолжается спустя 72 часа от начала антибиотикотерапии, переоцените состояние женщины и пересмотрите диагноз. антибиотикотерапии, переоцените состояние женщины и пересмотрите диагноз.

24 Послеродовой сальпингоофорит это воспаление, при котором инфекция распространяется из полости матки в маточные трубы и яичник. Процесс возникает на фоне перенесенного воспаления придатков.

25 Клиника Клиника Развивается обычно на й день после родов. Самочувствие родильницы резко ухудшается, отмечают тахикардию, повышение температуры тела до 40 °С с ознобом. Появляются боли в низу живота, симптомы раздражения брюшины, вздутие кишечника. Развивается обычно на й день после родов. Самочувствие родильницы резко ухудшается, отмечают тахикардию, повышение температуры тела до 40 °С с ознобом. Появляются боли в низу живота, симптомы раздражения брюшины, вздутие кишечника. Матка увеличена, пастозна, несколько отклонена в противоположную от очага воспаления сторону. Матка увеличена, пастозна, несколько отклонена в противоположную от очага воспаления сторону. При влагалищном исследовании определяют резко болезненный инфильтрат в области придатков без четких контуров. При влагалищном исследовании определяют резко болезненный инфильтрат в области придатков без четких контуров.

26 Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, которое развивается в результате распространения инфекции лимфатическим путем или реже – через плацентарную площадку ( при низком прикреплении или предлежании плаценты). Параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, которое развивается в результате распространения инфекции лимфатическим путем или реже – через плацентарную площадку ( при низком прикреплении или предлежании плаценты).

27 ПАРАМЕТРИТ может быть : Первичным – как самостоятельное заболевание Первичным – как самостоятельное заболевание Вторичным – как реакция соединительной ткани на воспаление клетчатки верхней части широких связок, мезосальпинкса, тромбофлебит тазовых вен и т.п. Вторичным – как реакция соединительной ткани на воспаление клетчатки верхней части широких связок, мезосальпинкса, тромбофлебит тазовых вен и т.п. Начало заболевания : на сутки послеродового периода, часто – как следствие эндометрита. Начало заболевания : на сутки послеродового периода, часто – как следствие эндометрита.

28 Жалобы: Повышение температуры тела до С, озноб; Повышение температуры тела до С, озноб; Резкая общая слабость; Резкая общая слабость; Повышение потливости; Повышение потливости; Одышка; Одышка; Сердцебиение; Сердцебиение; Тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку; Тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку; Боли в нижних конечностях; Боли в нижних конечностях; Частое мочеиспускание (при образовании инфильтрата вокруг мочевого пузыря); Частое мочеиспускание (при образовании инфильтрата вокруг мочевого пузыря); Боли при мочеиспускании (вследствии реактивного раздражения маточно-пузырной складки). Боли при мочеиспускании (вследствии реактивного раздражения маточно-пузырной складки).

29 Диагностика : Бледность кожных покровов, в тяжелых случаях- с серо-землистым оттенком Бледность кожных покровов, в тяжелых случаях- с серо-землистым оттенком Язык сухой, обложен налетом Язык сухой, обложен налетом Одышка Одышка Тахикардия Тахикардия АД нормальное или несколько снижено. АД нормальное или несколько снижено.

30 При пальпации передней брюшной стенки – болезненность в нижних отделах живота, в тяжелых случаях- положительные симптомы раздражения брюшины, матка тестоватой консинстенции, неподвижна или ограничена в подвижности, в зависимости от локализации инфильтрата- уплотнение и болезненность околоматочной клетчатки спереди, сзади или по боковым стенкам матки, уплотнение или выпячивание сводов влагалища При пальпации передней брюшной стенки – болезненность в нижних отделах живота, в тяжелых случаях- положительные симптомы раздражения брюшины, матка тестоватой консинстенции, неподвижна или ограничена в подвижности, в зависимости от локализации инфильтрата- уплотнение и болезненность околоматочной клетчатки спереди, сзади или по боковым стенкам матки, уплотнение или выпячивание сводов влагалища

31 Лабораторные данные: Лабораторные данные: в клиническом анализе крови- анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, в клиническом анализе крови- анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная СОЭ, в анализе мочи –лейкоцитурия, может быть бактериурия (при развитии вторичного цистита или пиелонефрита) в анализе мочи –лейкоцитурия, может быть бактериурия (при развитии вторичного цистита или пиелонефрита) УЗИ –определение инфильтрата в околоматочном пространстве, его неоднородность и повышенная эхогенность УЗИ –определение инфильтрата в околоматочном пространстве, его неоднородность и повышенная эхогенность

32 Лечение Лечение 1) в острой стадии воспаления применяют 1) в острой стадии воспаления применяют -антибактериальная терапия - мономицин, канамицин, цефалоспорины, в сочетании с сульфаниламидами (10% раствор этазола по 10 мл в/в 2 раза вдень).Метронидазол (трихопол) по 0,25 г 3 раза в день. -антибактериальная терапия - мономицин, канамицин, цефалоспорины, в сочетании с сульфаниламидами (10% раствор этазола по 10 мл в/в 2 раза вдень).Метронидазол (трихопол) по 0,25 г 3 раза в день. -дезинтоксикационная терапия- 150 мл 3% раствора хлорида кальция капельно; в/м 10 мл 25% раствора сульфата магния 1 раз в день. -дезинтоксикационная терапия- 150 мл 3% раствора хлорида кальция капельно; в/м 10 мл 25% раствора сульфата магния 1 раз в день. -хирургическое лечение- вскрытие гнойника путем задней кольпотомии с обязательным введением дренажной Т-образной резиновой трубки на несколько дней. При распространении гнойника к границам пупартовой связки его вскрывают со стороны брюшной стенки (внебрюшинно). -хирургическое лечение- вскрытие гнойника путем задней кольпотомии с обязательным введением дренажной Т-образной резиновой трубки на несколько дней. При распространении гнойника к границам пупартовой связки его вскрывают со стороны брюшной стенки (внебрюшинно).

33 2) При переходе острой стадии в подострую и хроническую назначают: 2) При переходе острой стадии в подострую и хроническую назначают: симптиматическую терапию - средства, способствующие рассасыванию инфильтрата: микроклизмы с 2% раствором йодида калия по 50 мл 1 раз в сутки симптиматическую терапию - средства, способствующие рассасыванию инфильтрата: микроклизмы с 2% раствором йодида калия по 50 мл 1 раз в сутки кортикостероидные препараты, преднизолон по 20 мг/сут (суммарная доза 400 мг) кортикостероидные препараты, преднизолон по 20 мг/сут (суммарная доза 400 мг) курортное лечение с использованием сероводородных влагалищных орошений, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа. курортное лечение с использованием сероводородных влагалищных орошений, грязевых влагалищных и ректальных тампонов, массажа.

34 Послеродовой пельвиоперитонит воспаление брюшины, ограниченное полостью малого таза. Клиника развивается к 3-4-му дню после родов. Начало пельвиоперитонита напоминает клиническую картину разлитого перитонита

35 Заболевание, начинается остро, с повышения температуры тела до °С. При этом возникают резкие боли в низу живота, метеоризм. Могут быть тошнота, рвота, болезненная дефекация, отмечают положительны е симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота. Матка увеличена, болезненна, из-за напряжения передней брюшной стенки плохо контурируется, ее движения ограничены. Задний свод выбухает. Процесс может разрешаться образованием ограниченного абсцесса или рассасыванием инфильтрата.

36 В острый период (при открытой стадии рекомендуется строгий постельный режим, высококалорийное питание, приподнятое положение верхней половины тела. В острый период (при открытой стадии рекомендуется строгий постельный режим, высококалорийное питание, приподнятое положение верхней половины тела. антибактериальная терапия пенициллин, стрептомицин, морфоциклин, канамицин антибактериальная терапия пенициллин, стрептомицин, морфоциклин, канамицин дезинтоксикационная терапия- внутривенное введение 10% раствора 5-10 мл кальция хлорида дезинтоксикационная терапия- внутривенное введение 10% раствора 5-10 мл кальция хлорида симптоматическая - холод на низ живота (1 - 1,5 ч лед и 1 ч перерыва), болеутоляющие и снотворные вещества, свечи с белладонной, омнопоном. симптоматическая - холод на низ живота (1 - 1,5 ч лед и 1 ч перерыва), болеутоляющие и снотворные вещества, свечи с белладонной, омнопоном.

37 хирургическое лечение - несмотря на все консервативные меры, явления перитонита нарастают: хирургическое лечение - несмотря на все консервативные меры, явления перитонита нарастают: 1) пункция или кольпотомия,что не всегда возможно при высоком расположении гнойника. 1) пункция или кольпотомия,что не всегда возможно при высоком расположении гнойника. 2) разрез со стороны живота, но подход к гнойнику желательно осуществлять экстраперитонеально, чтобы не инфицировать брюшную полость. Для этого делают разрезы Шевкуненко-Пирогова (их применяют урологи для доступа к нижней трети мочеточника). 2) разрез со стороны живота, но подход к гнойнику желательно осуществлять экстраперитонеально, чтобы не инфицировать брюшную полость. Для этого делают разрезы Шевкуненко-Пирогова (их применяют урологи для доступа к нижней трети мочеточника). 3) дренирование межпетлевых гнойников срединным разрезом. 3) дренирование межпетлевых гнойников срединным разрезом.

38 Послеродовые тромбофлебиты одно из серьезных осложнений послеродового периода. В патогенезе тромбообразования ведущую роль играют следующие факторы: изменение гемодинамики изменение гемодинамики изменения сосудистой стенки изменения сосудистой стенки инфекционный фактор инфекционный фактор изменения свертывающей системы крови. изменения свертывающей системы крови. Все вышеперечисленные факторы имеют место в организме беременной. Все вышеперечисленные факторы имеют место в организме беременной.

39 По локализации тромбофлебиты подразделяют на внетазовые и внутритазовые (центральные). Внетазовые включают тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Внетазовые включают тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Внутритазовые (центральные) делят на метротромбофлебит и тромбофлебит вен таза Внутритазовые (центральные) делят на метротромбофлебит и тромбофлебит вен таза

40 МЕТРОТРОМБОФЛЕБИТ, ТРОМБОФЛЕБИТ ТАЗОВЫХ ВЕН чаще всего является осложнением эндометрита НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ : через 2-3 недели от начала эндометрита. НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ : через 2-3 недели от начала эндометрита. ЖАЛОБЫ : ЖАЛОБЫ : Сохранение гипертермии в течении 2-3-х недель, ознобы; Сохранение гипертермии в течении 2-3-х недель, ознобы; Головная боль; Головная боль; Общая слабость; Общая слабость; Одышка; Одышка; Боль внизу живота, часто без определенной локализации. Боль внизу живота, часто без определенной локализации.

41 Диагностика Частый пульс, не соответствующий температуре тела; Частый пульс, не соответствующий температуре тела; При пальпации и перкурссии передней брюшной стенки: болезненность в нижних отделах живота; При пальпации и перкурссии передней брюшной стенки: болезненность в нижних отделах живота; При влагалищном исследовании: матка увеличена в размерах, мягкой консинстенции, болезненная при пальпации, по боковым поверхностям матки можно определить плотные, четкообразные, резко болезненные «шнуры» (тромбированные вены таза); При влагалищном исследовании: матка увеличена в размерах, мягкой консинстенции, болезненная при пальпации, по боковым поверхностям матки можно определить плотные, четкообразные, резко болезненные «шнуры» (тромбированные вены таза); Лабораторно: Лабораторно: в клиническом анализе крови – анемия, лейкоцитоз, моноцитопения, ускоренная СОЭ; в клиническом анализе крови – анемия, лейкоцитоз, моноцитопения, ускоренная СОЭ; в коагулограмме: признаки гиперкоагуляции (увеличение протромбинового индекса, ускорение АЧТВ, появление продуктов деградации фибрина-фибриногена В, положительный этаноловый тест); в коагулограмме: признаки гиперкоагуляции (увеличение протромбинового индекса, ускорение АЧТВ, появление продуктов деградации фибрина-фибриногена В, положительный этаноловый тест); при допплер-исследовании сосудов малого таза – тромбозы глубоких вен таза и маточных сосудов. при допплер-исследовании сосудов малого таза – тромбозы глубоких вен таза и маточных сосудов.

42 ТРОМБОФЛЕБИТ БЕДРЕННЫХ ВЕН развивается вслед за тромбозом тазовых вен НАЧАЛО ЗАБОЛЕВАНИЯ: через 2-3 недели от начала эндометрита. ЖАЛОБЫ: боль по ходу бедренных сосудов ( в нисходящем направлении – от паховой связки к бедренному треугольнику); боль по ходу бедренных сосудов ( в нисходящем направлении – от паховой связки к бедренному треугольнику); кожа пораженной нижней конечности бледная, гладкая, блестящая; кожа пораженной нижней конечности бледная, гладкая, блестящая; отек и увеличение объема пораженной ноги; отек и увеличение объема пораженной ноги; температура тела > 38 С, озноб; температура тела > 38 С, озноб; общая слабость; общая слабость; головная боль головная боль

43 Диагностика Изменение цвета кожных покровов пораженной ноги; Изменение цвета кожных покровов пораженной ноги; Увеличение объема пораженной конечности; Увеличение объема пораженной конечности; При пальпации: в области поражения резко болезненные «шнуры» (бедренные вены); При пальпации: в области поражения резко болезненные «шнуры» (бедренные вены); Лабораторно: в клиническом анализе крови – лейкоцитоз сдвигом влево, ускоренная СОЭ; Лабораторно: в клиническом анализе крови – лейкоцитоз сдвигом влево, ускоренная СОЭ; в коагулограмме: признаки гиперкоагуляции (увеличение протромбинового индекса, ускорение АЧТВ, появление фибриногена В, положительный этаноловый тест); в коагулограмме: признаки гиперкоагуляции (увеличение протромбинового индекса, ускорение АЧТВ, появление фибриногена В, положительный этаноловый тест); при допплер-исследовании бедренных сосудов- тромбоз бедренных вен. при допплер-исследовании бедренных сосудов- тромбоз бедренных вен.

44 Лечение Строгий постельный режим. Строгий постельный режим. Возвышенное положение и бинтование эластическими бинтами пораженной нижней конечности. Возвышенное положение и бинтование эластическими бинтами пораженной нижней конечности. Антикоагулянтная терапия: ГЕПАРИН по ЕД/кг массы тела больной п/к через каждые 4 часа; в/в капельно с реополиглюкином 400 мл в течении 5-7 дней; ТРЕНТАЛ 5 мг/кг; ФРАКСИПАРИН 0,6 п/к 2 раза в день или КЛЕКСАН 1 мг/кг 2 раза в сутки в течении дней, ТРОКСЕВАЗИН под контролем гемостазиограммы и допплер-исследования. Антикоагулянтная терапия: ГЕПАРИН по ЕД/кг массы тела больной п/к через каждые 4 часа; в/в капельно с реополиглюкином 400 мл в течении 5-7 дней; ТРЕНТАЛ 5 мг/кг; ФРАКСИПАРИН 0,6 п/к 2 раза в день или КЛЕКСАН 1 мг/кг 2 раза в сутки в течении дней, ТРОКСЕВАЗИН под контролем гемостазиограммы и допплер-исследования. Антибактериальная терапия. Антибактериальная терапия. Антипиретики (АСПИРИН, ПАРАЦЕТАМОЛ и др.) Антипиретики (АСПИРИН, ПАРАЦЕТАМОЛ и др.) При метротромбофлебите и тромбофлебите тазовых вен – влагалищные тампоны с гепарином, троксевазиновой или бутадионовой мазью; при тромбофлебите бедренных вен- повязка с вышеуказанными мазями на область поражения. При метротромбофлебите и тромбофлебите тазовых вен – влагалищные тампоны с гепарином, троксевазиновой или бутадионовой мазью; при тромбофлебите бедренных вен- повязка с вышеуказанными мазями на область поражения. Поливитамины. Поливитамины.

45 Литература Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков Г. М. Савельева, В. И. Кулаков, А. Н. Стрижаков « Акушерство » 2011 г. Стр 559 С В.Е. Радзинский «Акушерство» 2005 г. часть 2-я. В.Е. Радзинский «Акушерство» 2005 г. часть 2-я. стр 244 стр 244 Лекция Автор: и.о. доцент Галицкая Т. Н. Лекция Автор: и.о. доцент Галицкая Т. Н and_obstetrics/postpartum_care_and_associated_disord ers/puerperal_endometritis.html?qt=postpartum%20end ometritis%20&alt=sh and_obstetrics/postpartum_care_and_associated_disord ers/puerperal_endometritis.html?qt=postpartum%20end ometritis%20&alt=sh and_obstetrics/postpartum_care_and_associated_disord ers/puerperal_endometritis.html?qt=postpartum%20end ometritis%20&alt=sh and_obstetrics/postpartum_care_and_associated_disord ers/puerperal_endometritis.html?qt=postpartum%20end ometritis%20&alt=sh