ГБУ Ростовской области «Патологоанатомическое бюро» Основные ошибки и правила оформления и кодирования причин смерти в медицинских свидетельствах о смерти. - презентация

1 ГБУ Ростовской области «Патологоанатомическое бюро» Основные ошибки и правила оформления и кодирования причин смерти в медицинских свидетельствах о смерти К.м.н. Макаренко Ю.М.

2 ЗАКОН РФ N от 13 мая 1992 года ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА НАРУШЕНИЕ ПОРЯДКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ ПРИКАЗ МЗ РФ N 354 н от 6 июня 2013 года ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

3 ЗАКОН РФ N от 13 мая 1992 года ОБ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ЗА НАРУШЕНИЕ ПОРЯДКА ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОТЧЕТНОСТИ ст.1,3 определяют правовую ответственность учреждений за нарушение порядка представления государственной статистической отчетности, необходимой для проведения государственных статистических наблюдений.

4 Несоблюдение правил МКБ-10 по кодированию и выбору первоначальной причины смерти ведет к искажению государственной статистической отчетности и к недостоверной статистике заболеваемости и смертности, что подтверждается международными сопоставлениями.

5 Класс IV «Болезни эндокринной системы» Показатель смертности от болезней эндокринной системы формируется в основном за счет сахарного диабета. В Российской Федерации этот показатель необоснованно занижен, как и показатель общей заболеваемости. Недооценка сахарного диабета дезинформирует организаторов здравоохранения, вследствие этого не хватает врачей эндокринологов и профильных коек для оказания специализированной помощи.

6 Класс IX «Болезни системы кровообращения» Состояния из этого класса занимают первое место в структуре смертности, поэтому очень важно, чтобы они были достоверными. Показатель смертности (SDR) от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения в 2010 году РФ – 673,8; Европа – 220,0; Финляндия – 213,6; Германия – 208,7; Израиль – 119,1; Норвегия – 151,8; Великобритания – 164,2; США – 254,1.

7 Структура смертности по основным классам МКБ-10, занимающим ведущие места среди причин смерти (%) при международных сопоставлениях

8 Цели клинического диагноза Медицинская – определение необходимого набора диагностических манипуляций и выбора тактики лечения (история болезни, амбулаторная карта) Статистическая – для определения круга организационных мероприятий и необходимых финансовых затрат (медицинское свидетельство о смерти)

9 Дефектура в Ростовской области 20-35%

10 Причины дефектуры ошибочная кодировка кодировка родовыми понятиями отсутствие уточняющих четвертых знаков искажения принятых ВОЗ формулировок ТЭЛА, ССН, ДН, ИБС нарушение причинно-следственных взаимоотношений основного заболевания и его осложнений (принцип патогенеза)

11 Правила оформления диагноза I а) смертельное осложнение б) промежуточное состояние в) основное заболевание г) для внешних причин II фоновое, второе сочетанное, конкурирующее заболевание Буква рубрики 1 цифра рубрики 2 цифра рубрики знак подрубр ики

12 аишемическая болезнь сердцаI25 б в II

13 ахроническая сердечно- сосудистая недостаточность б в II

14 а б вострый инфаркт миокардаI21 II

15 аотек мозга с ущемлением ствола б ввнутримозговое кровоизлияниеI61 II

16 аотек мозга с ущемлением ствола б винфаркт мозгаI63 II

17 а ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ б в II

18 атромбоэмболия легочной артерии бдвухсторонняя пневмония ватеросклероз аортыI70.0 II

19 а б врак яичниковC56.9 II

20 а б врак левого легкогоC34 II

21 араковая кахексия брак молочной железы с метастазами C50 в II

22 а брак шейки маткиC53? в II

23 а б врак простатыC61.0 II

24 араковая кахексия б в Рак желудка (ТЗN1М0) -C16.0 II

25 а б взлокачественное новообразование ободочной кишки C18.3 II C злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки

26 апоследствия инсульта неуточненного I69.4 бс-r почкиC20 вцирроз печениK70.3 II Чаще всего метастазы выявляются в легких, затем в костях, печени и мозге. Поражение головного мозга более всего характерно для IV стадии рака почки.

27 аотек головного мозгаG93.6 бменингинома головного мозга в IIгипертоническая болезнь 3 степени

28 асердечно-сосудистая недостаточность I46.9 бишемическая болезнь сердца винфильтративный туберкулез н/доли правого легкого в стадии распада и обсеменения II I остановка сердца неуточненная

29 аострое нарушение мозгового кровообращения I61.9 б в II

30 амезентериальный тромбозI74.1 б в II I эмболия или тромбоз других и неуточненных отделов аорты K55.0 – мезентериальный тромбоз

31 атромбоэмболия легочной артерии I26.? бхроническая ишемическая болезнь сердца в II

32 Азов (95 случаев) врачи ЛПУ случая - генерализованный атеросклероз ПАС - 9 СМЭ внешние причины 29-заболевания 5 - R I неверный код 1 – ИБС

33 Класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы» Состояния из этого класса не должны выбираться в качестве первоначальной причины смерти. В Российской Федерации в основном статистика симптомов формируется за счет неуточненных причин смерти (R99). Показатель смертности от симптомов входит в оценку ВОЗ по проверке достоверности данных о смертности, тем не менее показатель смертности от симптомов (SDR) в Российской Федерации в 2010 году составил 62,1 на 100 тыс. населения Для сравнения: Европа, 2010 – 21,1; США, 2010 – 12,4.

34 Азов (95 случаев) врачи ЛПУ случая - генерализованный атеросклероз 9 - ПАС 36 – СМЭ 7-внешние причины 29-заболевания 5 - R I неверный код 1 – ИБС

35 35 «Кардиомиопатия» (I42) Диагноз «Кардиомиопатия» (I42) должен быть уточнен с обязательным указанием конкретной формы заболевания, предусмотренной МКБ-10, например, дилатационная кардиомиопатия, алкогольная кардиомиопатия и т.д. В качестве первоначальной причины смерти использовать диагноз «Неуточненная форма кардиомиопатии» недопустимо.

36 Азов (95 случаев) врачи ЛПУ случая - генерализованный атеросклероз 9 - ПАС 36 – СМЭ 7-внешние причины 29-заболевания 5 - R I неверный код 1 – ХИБС

37 37 «Хроническая ишемическая болезнь сердца» (I25) Хронические формы ишемических болезней сердца могут являться первоначальной причиной смерти только в случаях обострения, присоединения нарушений ритма, тромбоэмболических и других осложнений. Такая логическая последовательность обязательно указывается в медицинском свидетельстве о смерти. Не допускается запись хронической формы ишемических болезней сердца одной строкой без указания логической последовательности.

38 38 Диагнозы: «Остановка сердца» (I46.9), «Внезапная сердечная смерть» (I46.1), «Неточно обозначенные болезни сердца» (I51) в качестве первоначальной причины смерти не используются. Диагноз «Нарушения сердечного ритма» (I47-I49) редко используется в качестве первоначальной причины смерти. Как правило, нарушения сердечного ритма являются осложнениями других заболеваний, чаще всего, заболеваний сердца. «Сердечная недостаточность» (I50) не используется в статистике смертности, поэтому она не должна включаться в Свидетельство, ни в качестве первоначальной, ни в качестве непосредственной причины смерти.

39 39 «Цереброваскулярные болезни» (I60-I69). Термин «ЦВЗ» («Цереброваскулярные заболевания») является сборным понятием, включающим в себя различные нозологические единицы, в связи с чем не используется в качестве диагноза. Использование при формулировке диагноза сборных понятий (с расшифровкой нескольких нозологических единиц или без их расшифровки) недопустимо.

40 Рекомендованные коды Старше 80 лет – R54 Старость Сосудистые болезни кишечника – K55-K63 Церебральный атеросклероз (I67.2), который является исходной причиной: неуточненной деменции - F01.– болезни Паркинсона - G20 Инфаркт миокарда при: сахарном диабете бронхиальной астме злокачественных новообразованиях

41 Если в качестве первоначальной причины смерти указана первичная атрериальная гипертензия (I10) и имеется упоминание о: нефритическом синдроме остром - NOO.- быстро прогрессирующем - N01. хроническом - N03. неуточненном - N05. нефротическом синдроме - N04.- Вторичная гипертензия (I15) не используется для кодирования первоначальной причины смерти. Кодированию подлежит причина, вызвавшая развитие вторичной артериальной гипертензии.

42 Основные принципы кодирования 1. Определите ведущий термин диагноза, подлежащего кодированию, и найдите его в Алфавитном указателе (т. 3). 2. Ознакомьтесь со всеми терминами, в круглых скобках (эти определения не оказывают влияния на кодовый номер), с отступом под ведущим термином (эти термины оказывают влияние на кодовый номер). 3. Ознакомьтесь со всеми примечаниями, если таковые имеются. 4. Cледует учитывать, что если в Алфавитном указателе приведен трехзначный код с тире на месте четвертого знака (.–), это указывает на то, что в томе 1 нужно найти соответствующую четырехзначную подрубрику. 5. В заключение присвойте диагнозу код МКБ-10 и запишите его в мед.свидетельство о смерти в адаптированной формулировке, согласно МКБ-10.

43 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!