Шкала SCL-90 Инструмент для скринингового психологического обследования работающих на отдаленном сайте

История создания Методика SCL-90 создана американским психологом Леонардом Дерогатисом (Derogatis et al., 1974) на основе Hopkins Symptom Checklist (HSCL) - методики, ведущей свою историю от Cornel Medical Index (Wider, 1948), которая в свою очередь, опиралась на "Шкалу дискомфорта", разработанную Parloff с соавторами (1953). Первоначальная версия шкалы, предложена Дерогатисом и его коллегами (Derogatis, Lipman & Kovi, 1973). На основании клинической практики и психометрического анализа, затем была модифицирована и валидизирована в настоящем варианте (Derogatis, Rickels & Rock, 1976) и в настоящее время носит название SCL-90-R.

Что такое стресс? Первоначально английское слово "стресс" (напряжение) употреблялось в нескольких значениях, преимущественно в физике, психиатрии и разговорном лексиконе. В психиатрии оно применялось для обозначения душевного напряжения, в разговорной речи преимущественно для обозначения тягостных состояний.

Абу Али ибн Сина

Эксперимент Ибн Сины

Ганс Селье

Стресс – сложная реакция Общий адаптационный синдром Г.Селье охарактеризовал как повышение активности гипофиза, увеличение массы коркового слоя над- почечников с уменьшением содержания в них липидов и холестерина, увеличение выведения из организма кортикостероидов, инволюцию ти-мико- лимфатического аппарата, возникновение язв желудочно-кишечного тракта.

Г.Селье подчеркивал, что адаптационный синдром сам по себе не является патологической реакцией, наоборот, это физиологическая реакция на повреждение как таковое, имеющее защитный характер. Однако этот синдром, подобно другим биологическим реакциям, не всегда оказывается оптимально эффективным. Существует много заболеваний, при которых неадекватность синдрома адаптации имеет даже большее значение, чем специфический эффект патогенного агента, относятся преимущественно к "болезням адаптации".

Таким образом история данной шкалы насчитывает уже более полувека. За это время она неоднократно улучшалась и сейчас доведена почти до совершенства. Список научных работ, в которых описаны процедуры ее математической и практической проверки насчитывает сотни источников, которые только подтверждают ее валидность.

Шкала SCL содержит 90 пунктов и ее назначение состоит в том, чтобы оценивать паттерны психологических признаков у психиатрических пациентов и здоровых лиц. Каждый из 90 вопросов оценивается по пятибалльной шкале (от 0 до 4), где 0 соответствует позиция "совсем нет, а 4 - "очень сильно". Ответы на 90 пунктов подсчитываются и интерпретируются по 9 основным шкалам симптоматических расстройств:

соматизации - Somatization (SOM) соматизации - Somatization (SOM)

обсессивности-компульсивности (навязчивые действия и мысли) - Obsessive-Compulsive (O-C) обсессивности-компульсивности (навязчивые действия и мысли) - Obsessive-Compulsive (O-C) последствия трихотилломании (навязчивого выдергивания волос)

межличностной сенситивности - Interpersonal Sensitivity (INT) межличностной сенситивности - Interpersonal Sensitivity (INT)

депрессии - Depression (DEP) депрессии - Depression (DEP)

тревожности - Anxiety (ANX) тревожности - Anxiety (ANX)

враждебности - Hostility (HOS) враждебности - Hostility (HOS)

фобической тревожности - Fobic Anxiety (PHOB) фобической тревожности - Fobic Anxiety (PHOB)

паранойяльных тенденций - Paranoid Ideation (PAR) паранойяльных тенденций - Paranoid Ideation (PAR)

психотизма - Psychoticism (PSY) психотизма - Psychoticism (PSY)

соматизации - Somatization (SOM), соматизации - Somatization (SOM), обсессивности-компульсивности - Obsessive-Compulsive (O-C), обсессивности-компульсивности - Obsessive-Compulsive (O-C), межличностной сенситивности - Interpersonal Sensitivity (INT), межличностной сенситивности - Interpersonal Sensitivity (INT), депрессии - Depression (DEP), депрессии - Depression (DEP), тревожности - Anxiety (ANX), тревожности - Anxiety (ANX), враждебности - Hostility (HOS), враждебности - Hostility (HOS), фобической тревожности - Fobic Anxiety (PHOB), фобической тревожности - Fobic Anxiety (PHOB), паранойяльных тенденций - Paranoid Ideation (PAR), паранойяльных тенденций - Paranoid Ideation (PAR), психотизма - Psychoticism (PSY) психотизма - Psychoticism (PSY) Также есть дополнительные 3 шкалы второго порядка: общий индекс тяжести симптомов (GSI), индекс личного симптоматического дистресса (PTSD), общее чисто утвердительных ответов (PST). Индексы второго порядка предложены для того, чтобы иметь возможность более гибко оценивать психопатологический статус пациента.

SCL-90-R - инструмент определения актуального, присутствующего на данный момент психологического симптоматического статуса. Его можно сравнить с контрольным измерением у человека артериального давления.

Измеряя артериальное давление во время, например, приема на работу мы получаем цифры его «рабочего» артериального давления. В дальнейшем если пациент обратится к врачу снова, в первом случае артериальное давление 130/90 можно будет рассматривать как гипертонический криз, а во втором при АД 120/70 следует искать причины наступившей гипотонии. Для кого-то рабочее давление 90/60 мм рт. ст., а для некоторых привычные его цифры достигают 160/100.

Таким образом использование шкалы представляется целесообразным таким способом: по приезду на сайт впервые или после межвахтового отпуска обследуемый проходит «базовое» тестирование, на основании которого определяется изначальный уровень его стресса. При получении результатов цифры которых выходят за нормальные показатели ему предлагается пройти тест через 10 дней.

Если полученные результаты точно такие же или очень близки к тем, что были до этого это и есть нормальный для этого человека стрессовый уровень.

Если цифры окажутся ниже следует вывод, что пациент приехал на вахту в стрессовом состоянии, а по ходу работы пришел в нормальное психическое состояние. Это свидетельствует о том, что это пациент мнительный, с лабильной нервной системой. Такому пациенту можно продолжать работать на прежнем месте, но вопрос о том, чтобы этого пациента перевести на более сложный участок работы или предоставить ему карьерное повышение по службе очень сложный вопрос решаемый индивидуально.

Если же показатели шкал пациента еще больше увеличатся это будет свидетельствовать о предрасположенности к декомпенсациям и о том, что это пациент с психической конституцией, наличие которой является противопоказанием для работы на отдаленных сайтах.

Пройти тестирование весьма просто. Следует взять ручку и опросник и оценить свое состояние по пятибалльной шкале (от 0 до 4) по 90 различным признакам. Ответы на вопросы просты. Среднестатистический пациент справляется с ними за 10 минут. Еще 5 минут занимает внесение полученных данных в компьютер и интерпретация их доктором.

Для работы с этой шкалой мною еще 6 лет назад была написана компьютерная программа «Кабинет доктора Калигари», которую я намерен использовать и здесь.

Скриншоты работающей программы

Программа была написана мною во время прохождения клинической ординатуре в Украинском научно- исследовательском институте социальной и судебной психиатрии и наркологии (г. Киев) и использовалась в научных и практических целях в работах по изучению психического статуса лиц перенесших катастрофу в Чернобыле, шахтеров перенесших катастрофы на угольных шахтах, а также для изучения синдрома психологического выгорания у самих врачей.

Возможности этой программы таковы, что в ее базе данных могут содержаться данные о неограниченном количестве пациентов с неограниченным количеством тестирований. Также в ее возможностях тестирование безбумажным способом при установке клиентской программы на компьютере пациента. То есть желающий обследоваться не должен обязательно идти в клинику, писать 90 ответов на вопросы и ждать когда потом доктор занесет их в компьютер. Достаточно только скачать клиентскую версию программы, самостоятельно по ней протестироваться и отправить результаты тестирования на е-мейл консультанта.

Мой опыт работы в течение 2,5 лет на различных шельфовых проектах свидетельствует о том, что оценка психологического статуса работников, которые трудятся на удаленных сайтах весьма важен для профилактики различных инцидентов, а также возникновения конфликтных ситуаций и даже соматических заболеваний.