Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Российский Государственный Медицинский Университет РОСЗДРАВА Кафедра терапии Московского факультета Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Российский Государственный Медицинский Университет РОСЗДРАВА Кафедра терапии Московского факультета Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении тяжелой пневмонии Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор Г.П. Арутюнов Куратор кружка: к.м.н. ассистент кафедры Н.А. Былова Докладчик: Кудина О.О., 500 гр.

Пневмония В России ежегодно от данного заболевания умирают более 37 тыс. человек. (наиболее частая причина смерти среди всех респираторных заболеваний) (Заболеваемость населения России в 2007 г. Статистические материалы Минздравсоцразвития России, 2008 г.)

Критерии тяжелой пневмонии Шкала CURB-65 – достаточно 3 критериев Confusion – нарушение сознания Urea– азот мочевины >7 ммоль/л Respiratory rate – частота дыханий 30/мин Low Blood pressure – низкое артериальное давление Age 65 – возраст 65) (критерии тяжести пневмонии Британского торакального общества)

Тяжелая пневмония Форма заболевания, проявляющаяся острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующейся плохим прогнозом и требующей проведения интенсивной терапии. (по С.В. Яковлеву, 2002 г.)

Критерии РРО/МАКМАХ(1) Клинические: Острая дыхательная недостаточность ЧД > 30 в мин Sa O2 <90% Гипотония САД < 90 мм рт. ст. ДАД < 60 мм рт. ст. Двух- или много долевое поражение Нарушение сознания Внелегочный очаг поражения

Критерии РРО/МАКМАХ(2) Лабораторные: Лейкопения < 4*109 Гипоксемия SaO2 < 90% PaO2 < 60 мм рт.ст. Гемоглобин < 100 г/л Гематокрит < 30% Креатинин > мкмоль/л Азот мочевины > 7 ммоль/л

Методы лечения тяжелой пневмонии Антибиотикотерапия Кортикостероиды Антикоагулянты Иммунотерапия Поддержка гемодинамики Экстракорпоральные методы

Зачем нужны экстракорпоральные методы? Если традиционные методы купирования: эндотоксикоза аутоиммунных процессов заболеваний, протекающих с существенными и стойкими расстройствами гемореологии несостоятельны

Экстракорпоральная гемокоррекция (ЭГК) Перфузионные операции направленного изменения клеточного и внеклеточного субстратного состава крови больного, в том числе белкового, водно-электролитного или газового, путем ее вне организменной обработки.

Цели ЭГК 1. Протезирование как газообменных, так и негазообменных функций легких 2. Профилактика и лечение внелегочных проявлений пульмонологической патологии 3. Повышение эффективности базисной медикаментозной терапии

Детоксикационные функции лёгких 3 типа массообмена: Диффузный Сорбционный Биотрансформационный

Различия в методах Диализ – диффузия и фильтрация (низкомолекулярные вещества) Гемодиафильтрация – диффузия, фильтрация и конвекционный перенос (низко и среднемолекулярные вещества) Ультрафильтрация и гемофильтрация - фильтрация и конвекция (низко- и среднемолекулярные вещества) + замещение сбалансированным кровозамещающим раствором Плазмаферез – замена плазмы больного компонентами, препаратами крови и/или кровезаменителями

Объем ультрафильтрации <10 л – изолированная ультрафильтрация («сухой диализ») – низкопоточный диализатор >10 л – гемофильтрация – гемофильтр или высокопоточный диализатор с high flux мембраной.

Разделение мембран по гидравлической проницаемости

Изолированная ультрафильтрация при «+» давлении крови

Изолированная вакуумная ультрафильтрация

Гемофильтрация с постдилюцией

Показания к ЭГК Отечный синдром и гипергидратация вследствие заболеваний сердца, печени, почек Острые отравления экзогенными ядами Неэффективность медикаментозной дегидратации Эндотоксикоз любого генеза при полиорганной недостаточности и (или) неэффективности медикаментозных методов детоксикации

Аппарат экстракорпоральной гемокоррекции PRISMAFLEX Производитель GAMBRO (SWEDEN)

Функции PRISMAFLEX SCUF - Низкопоточная продленная ультрафильтрация CVVH - Продленная вено-венозная гемофильтрация CVVHD - Продленный вено-венозный гемодиализ CVVHDF - Продленная вено-венозный гемодиафильтрация HP - Гемосорбция TRE – Терапевтический плазма обмен

Преимущества Элиминация токсических веществ и медиаторов воспаления массой до дальтон на протяжении 72 часов Гравиметрический контроль за объемом вводимого субститута Не требует дополнительного введения гепарина Высокообъемная гемофильтрация с объемом замещения до 10 литров в час

Оценка эффективности Снижение острофазных белков Разрешение диспротеинемии Уменьшение СОЭ и лейкоцитарного индекса интоксикации

Синдром Бартрина Улучшение реологических свойств Вымыванием токсинов из ранее блокированных участков «Рикошетное» нарастание токсемии после первой перфузии

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!