Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Ярославская Е. И., Кузнецов В. А., Криночкин Д. В., Пушкарев Г. С., Горбатенко Е.А.

Митральная регургитация у больных ИБС Bursi F. et al. Circulation 2005;111 при инфаркте миокарда развивается примерно в 50% случаев (у 13% - как минимум умеренная) часто не распознается клинически увеличивает риск смерти после инфаркта миокарда (5-летняя выживаемость – 25-69%) Grigioni F. et al. Circulation 2001;103 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Jensen H. et al. J Heart Valve Dis Dudzinski DM, Hung J. Cardiovascular Ultrasound 2014 Debonnaire P et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015

Ишемическая митральная регургитация – независимый предиктор сердечно-сосудистой смертности Bursi F. et al. Circulation 2005;111 Lamas G.A. et al. Circulation 1997;96 Lehmann K.G. et al. Ann Intern Med 1992;117 Tcheng J.E. et al. Ann Intern Med 1992;117 Feinberg M.S. et al. Am J Cardiol 2000;86 Относительный риск – от 1,5 до 7,5 Митральная регургитация и прогноз больных ИБС L.A. Pierard et al. Eur Heart J 2010:31 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

При OКС митральная регургитация ассоциируется с неблагоприятным долгосрочным прогнозом (OR=1,53) Persson A. et al. Heart Zamorano J. et al. Eur Heart J 2006:27 Митральная регургитация и прогноз больных ИБС Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Grigioni F. et al. Circulation 2001;103 При хронической ИБС с Q-инфарктом в анамнезе риск сердечной смерти связан с наличием МР и со степенью её выраженности независимо от возраста и ФВ ЛЖ (OR=1,9) 303 пациента, период наблюдения 5 лет Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Митральная регургитация и прогноз больных ИБС

Bursi F. et al. Circulation 2005;111 В течение 30 дней после инфаркта увеличивает риск смерти на 60% независимо от ФВ ЛЖ, класса ХСН, возраста и пола С увеличением степени МР до умеренной/выраженной риск СН возрастает с 3,4 до 6,8, риск смерти – с 1,6 до 2,2 раза 1331 пациент выживаемость в отдаленном периоде снижается в 2,3 раза Hillis G.S. et al. Am Heart J 2005 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Митральная регургитация и прогноз больных ИБС

1. Глобальное патологическое ремоделирование ЛЖ: - с дилатацией его полости (смещение капилляров) - c дилатацией фиброзного кольца МК 2. Нарушения регионарной сократимости миокарда со смещением капилляра 3. Разрыв папиллярных мышц или хорд, чаще задней A.Vahanian et al. Eur Heart J 2007; 28 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Причины развития функциональной ( в отсутствии значимого органического поражения створок) митральной регургитации при ИБС

задняя - 91% ОВПКАПМЖВ ДВ Nielsen с соавт., 2003 Timek с соавт., 2003 Holger с соавт., 2004 Ohtsuka с соавт., 1998 Estes с соавт., 1996 Ranganathan с соавт., 1969 Ишемическое поражение папиллярных мышц передняя - 9% или Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Связана ли митральная регургитация с топикой рубцовых поражений миокарда Vahanian А. et al. Eur Heart J 2007 Асинергия задней/нижнеййй стенок ЛЖ - независимый предиктор развития митральной регургитации при инфаркте миокарда Митральная регургитация чаще осложняет инфаркт задней/нижнейй-базальной локализации Lima S. et al. Rev Port Cardiol 2009 Messika-Zeitoun D. et al. Rev Esp Cardiol 2003 Kumanohoso T. et al. J Thorac Cardiovasc Surg ? Да! Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Причины развития функциональной митральной регургитации при ИБС - нарушения регионарной сократимости миокарда постинфарктные изменения нижнейй-базальных сегментов ЛЖ Пролапс МК ЧПЭхоКГ: исключен отрыв хорд

Связана ли митральная регургитация с топикой рубцовых поражений миокарда Развитие значимой МР может вызывать и передне-апикальный инфаркт без дилатации ЛЖ ? Yosefy C. et al. Circulation 2011 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

- нарушения региональной сократимости миокарда со смещением или поражением капилляра с образованием пролапса створки МК постинфарктные изменения миокарда передне-боковой локализации Пролапс МК ЧПЭхоКГ: исключен отрыв хорд Причины развития функциональной митральной регургитации при ИБС Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Нет! Bursi F. et al. Circulation пациент 10 лет Olmsted, Minessota: географически изолированная популяция Mayo Clinic, Olmsted Medical Center Nixdorff U. et al. Cardiology 2007 Bursi F. et al. Circulation 2005 Barzilai B. et al. Am J Cardiol 1988 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Связана ли митральная регургитация с топикой рубцовых поражений миокарда ?

Причины развития функциональной митральной регургитации при ИБС - Глобальное патологическое ремоделирование ЛЖ с дилатацией его полости и фиброзного кольца МК

? Связь митральной регургитации с топикой коронарных поражений Одной и той же зоне асинергии может соответствовать разная локализация коронарных стенозов Различия в типе коронарного кровообращения Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

? Связана ли митральная регургитация с локализацией коронарных стенозов пациентов Собственное исследование: Клиническое обследование и определение липидного профиля Эходопплеркардиография Коронароангиография С 1991 г. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Levine R.A. et al. Circulation 2005;112 Митральная регургитация при ИБС Острый коронарный синдром Острый инфаркт миокарда Хроническая ИБС: с перенесенным инфарктом и глобальным / регионарным патологическим моделированием ЛЖ Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Borger M.A. et al. Ann Thorac Surg 2006;81 Хроническая ишемическая митральная регургитация наблюдается не ранее чем через неделю после инфаркта миокарда обязательно нарушение локальной сократимости ЛЖ и наличие значимых коронарных стенозов створки митрального клапана не имеют значимых поражений Критерии включения: Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

- Острый инфаркт миокарда (n=2807) - Митральная регургитация до 2 степени (n=3271) фракция регургитации <30%, объем регургитации <30 мл, эффективная площадь регургитации <0,2 см² dP/dT выше 1000 мм рт.ст./с - Пороки сердца (n=136) - Неудовлетворительная визуализация при ЭхоКГ (n=830) Критерии исключения: Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом (мужчины и женщины) Пациенты без МР Пациенты с МР 2 степени и более n= % n=403 26% Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923. Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Ангиографические параметры не продемонстрировали независимой связи с митральной регургитацией Смешанные по полу когорты пациентов с ПИКС Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923. Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Параметры, независимо связанные с митральной регургитацией у больных с постинфарктным кардиосклерозом Независимая переменная Зависимые переменные Отношение шансов 95% доверительный интервал р Митральная регургитация Дилатация ЛЖ 4,532,5-8,2<0,001 Класс ХСН по NYHA 2,441,6-3,8<0,001 Индекс размера левого предсердия 1,571,4-1,8<0,001 Размер асинергии ЛЖ 1,031,0-1,10,012 Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923. Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Значимая ишемическая МР в смешанной по полу когорте пациентов с ПИКС связана с глобальным патологическим моделированием ЛЖ и большей площадью его поражения Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2012; 33:923. Ярославская Е.И. с соавт. Кардиология 2013;2. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом Пациенты без МР Пациенты с МР 2 степени и более Женщины Мужчины Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Параметры, независимо связанные с митральной регургитацией у мужчин с ПИКС Кузнецов В.А. с соавт. Международный журнал интервенционной кардиологии 2012; 30. Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2013; 14(2). 2,14 (95%ДИ 1,18-3,87) 1,87 (95%ДИ 1,57-2,23) 0,93 (95%ДИ 0,90-0,97) 0,69 (95%ДИ 0,54-0,89) 0,51 (95%ДИ 0,32-0,81) Индекс толщины задней стенки ЛЖ Уровень общего холестерина Дилатация левого предсердия Поражения правой коронарной артерии Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Снижение сократительной способности миокарда

Гемодинамически значимая МР связана с топикой коронарного поражения, а именно – с поражением ПКА Мужчины с ПИКС: Механизм формирования МР, связанный с локальным поражением миокарда Кузнецов В.А. с соавт. Международный журнал интервенционной кардиологии 2012; 30. Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J 2013; 14(Suppl 2) P467. Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Пациенты с постинфарктным кардиосклерозом Пациенты без МР Пациенты с МР 2 степени и более Женщины Мужчины Кузнецов В.А. с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100) Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging Abstracts Supplement, 2014 Р227. Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 27(6) 2014 Р Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Параметры, независимо связанные с митральной регургитацией у женщин с ПИКС 4,26 (95%ДИ 1,40-12,88) 1,64 (95%ДИ 1,24-2,17) Индекс конечно-диастолического размера ЛЖ Функциональный класс ХСН по NYHA Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Кузнецов В.А. с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100) Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovascular Imaging Abstracts Supplement, 2014 Р227. Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 27(6) 2014 Р2-156.

Функциональная митральная регургитация у больных ИБС с постинфарктными изменениями миокарда ЭхоКГ при ишемической болезни сердца Кузнецов В.А. с соавт. Кардиология (55) Kuznetsov V.A. et al. Atherosclerosis 241(1) 2015 е 146 У женщин связана с глобальным моделированием ЛЖ (неполное смыкание створок из-за симметричного смещения папиллярных мышц и дилатации фиброзного кольца) у мужчин - с региональным моделированием, чаще вызванным стенозом правой коронарной артерии Kuznetsov V.A. et al. Journal of the American Society of Echocardiography 2014 Kuznetsov V.A. et al. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013; 14(Suppl 2) P467 Kuznetsov V.A. et al. Global heart Vol.9/1S/2014 e205

Результаты свидетельствуют о различном в зависимости от пола влиянии коронарного атеросклероза на формирование МР у больных с ПИКС Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Гемодинамически значимая МР связана со стенозом ПКА Мужчины с ПИКС: Важно: своевременное восстановление кровотока в ПКА Кузнецов В.А. с соавт. Международный журнал интервенционной кардиологии 2012; 30. Yaroslavskaya E.I. et al. Eur Heart J 2013; 14(2). Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

Важно: предотвращение прогрессирования ремоделирования миокарда (иРААС) Гемодинамически значимая МР связана с глобальным патологическим моделированием ЛЖ Женщины с ПИКС: Кузнецов В.А. с соавт. Российский кардиологический журнал, 2013; 2 (100). Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

за внимание!Благодарю

В группе с ФВ ЛЖ<50% женщины старше, выше ЧСС, реже ФП, курение, тяжелее СН в сравнении с мужчинами Гендерные различия среди больных с ХСН B. Brandsaeter et al. International Journal of Cardiology, Volume 146, Issue 3, 2011, 354–358 Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия Норвежский регистр сердечной недостаточности пациента

Хроническая МР ухудшает прогноз больных ИБС Улучшает ли прогноз её коррекция? Митральная регургитация у больных c постинфарктным кардиосклерозом: гендерные различия

ФВ ЛЖ < 30% и умеренная МР Chan K.M. et al. Circulation 2012 Randomized Ischemic Mitral Evaluation (RIME) trial АКШ + пластика ФК МК АКШ без пластики ФК МК Улучшение функциональной способности и обратного ремоделирования миокарда Уменьшение выраженности МР и уровня В-типа натрий-уретического пептида Хирургическая коррекция умеренной/значимой ишемической МР должна выполняться в комплексе с реваскуляризацией

Коррекция умеренной/выраженной МР при АКШ Аннулопластика полными, частичными, гибкими, ригидными кольцами (20-30% - возвратная МР в течение 2-4 лет) пластика створок, подрезание хорд второго порядка для уменьшения натяжения створок, пересадка капилляров Протезирование митрального клапана Дегенеративные или миксоматозные изменения МК Прогрессирование ремоделирования при уменьшении объемной перегрузки ЛЖ перед операцией Jensen H. et al. J Heart Valve Dis Mohebali J. et al. Ann Cardiothorac Surg. 2015

Выбор способа коррекции умеренной/выраженной МР во время АКШ Клапансохраняющая операция Протезирование с сохранением подклапанного аппарата/ задней створки МК Комбинированный генез МР – не только ишемический, но и дегенеративный, ревматический; разрыв хорд; отсутствие у хирурга опыта пластики Индивидуальный подход ! Предпочтительна - доказан лучший прогноз Madesis A. J Thorac Dis LaPar D.J. et al. Curr Opin Cardiol 2011

Коррекция умеренной/выраженной МР во время АКШ удваивает риск, если: Сочетанный передне-задний ИМ КДР ЛЖ более 7 см Смещение зоны коаптации более 5 мм Onorati et al., 2009

Новые методы хирургической коррекции митральной регургитации

- У пожилых пациентов с коморбидностью и высоким риском хирургического вмешательства при функциональном поражении клапана и сердечной недостаточности Клипирование митрального клапана предпочтительнее пластики? Ansari M.T. et al. Ont Health Technol Assess Ser Mitral Valve Clip for Treatment of Mitral Regurgitation: An Evidence-Based Analysis. D'ascenzo F. Am J Cardiol Meta-analysis of the usefulness of Mitraclip in patients with functional mitral regurgitation. - улучшает выживаемость в течение 1-2 лет, особенно у пациентов с управляемой лекарственно МР - у 11% МР остается умеренной/выраженной, мало эффективен при фибрилляции предсердий Более имплантаций Maisano F. Rambam Maimonides Med J Mitral transcatheter technologies

Транскатетерная непрямая митральная аннулопластика Maisano F. Rambam Maimonides Med J Mitral transcatheter technologies Имплантация искусственных хорд Новые методы хирургической коррекции митральной регургитации

Maisano F. Rambam Maimonides Med J Mitral transcatheter technologies Новые методы хирургической коррекции митральной регургитации Транскатетерная прямая митральная аннулопластика 50 имплантаций 1 год наблюдения

мм.рт.ст./с До имплантации После имплантации р < 0,001 Динамика МР на фоне СРТ (скорость нарастания давления в ЛЖ - dP/dt) Кузнецов В.А., Павлов А.В, 2013

мм.рт.ст./c р < 0,001 мм.рт.ст./c р < 0,001 Кузнецов В.А., Павлов А.В, 2013 Динамика МР на фоне СРТ (скорость нарастания давления в ЛЖ - dP/dt)

Динамика МР на фоне СРТ у пациента с ишемической ДКМП 1 год после имплантации 7-е сутки после имплантации исходно

Сравнительная характеристика показателей мужчин с ПИКС в зависимости от наличия митральной регургитации Показатели Мужчины без МР (n=626) Мужчины с МР (n=139) р Возраст, лет 49,2±3,049,7±3,1 нд Курение, % 49,854,7 нд Отягощенная наследственность по ИБС, % 15,812,6 нд Индекс массы тела, кг/м² 29,3±4,329,1±4,2 нд Артериальная гипертония, % 60,768,3 нд Степень артериальной гипертонии, %I-II 32,532,9 нд III 22,134,30,003 Сахарный диабет, % 8,15,70,008 ФК недостаточности кровообращения по классификации NYHA I-II89,166,6<0,001 III18,546,2<0,001 Общий холестерин, ммоль/л 5,5±1,2 5,1±1,3 0,001 ФК стенокардии напряжения I-II46,648,5 нд III-IV53,451,5 нд Давность инфаркта миокарда, лет 2,5±3,42,7±3,9 нд Количество инфарктов миокарда 1 88,782,00, ,715,80,031 3 и более 1,62,2 нд

Сравнительная характеристика показателей мужчин с ПИКС в зависимости от наличия митральной регургитации Показатели Мужчины без МР (n=626) Мужчины с МР (n=139) Р Диаметр корня аортымм 34,7±3,135,0±3,4 нд мм/м² 17,7±1,917,7±2,1 нд Размер левого предсердиямм 42,1±5,947,1±6,2 <0,001 мм/м² 20,4±1,823,2±2,6 <0,001 Размер правого желудочкамм 24,6±2,226,9±3,9 <0,001 мм/м² 12,5±1,313,6±2,2 0,003 Диаметр левого желудочкамм 51,8±5,259,4±7,2 <0,001 мм/м² 25,8±2,729,7±4,0 <0,001 Толщина межжелудочковой перегородкимм 12,3±2,011,7±2,3 0,004 мм/м² 6,0±1,05,9±1,2 нд Толщина задней стенки левого желудочкамм 10,7±1,310,3±1,6 0,001 мм/м² 5,3±0,65,2±0,8 0,073 Масса миокардаг 279,7±72,4332,7±93,1 <0,001 г/м² 132,0±26,7165,4±45,6 <0,001 Фракция выброса ЛЖ % 52,6±7,243,3±9,5 <0,001 Размер асинергии ЛЖ % 24,4±12,834,7±15,4 <0,001 Дилатация ЛЖ % 21,171,2<0,001 Признаки атеросклеротического поражения аорты, % 90,487,1 нд Дополнительные хорды, % 11,45,80,051 Снижение сократительной функции ЛЖ, % 27,273,2<0,001 Аневризма ЛЖ, % 19,041,0<0,001 Тромб ЛЖ, % 5,011,60,005 Локализация постинфарктного кардиосклероза, % нижний 42,740,5 нд передний 30,433,3 нд сочетанный 26,926,2 нд Нарушения сердечного ритма, % 14,828,60,001 Данные коронароангиографии Стеноз ствола левой коронарной артерии*, %1,31,4 нд Стеноз передней межжелудочковой артерии*, %50,548,2 нд Стеноз огибающей ветви*, %25,628,8 нд Стеноз диагональной ветви*, %11,05,00,033 Стеноз правой коронарной артерии*, %43,859,00,001 Стеноз ветви тупого края*, %6,915,10,002 Стеноз интермедиальной ветви*, %2,20,7 нд Однососудистое поражение*, %41,935,3 нд Двухсосудистое поражение*, %20,628,10,054 Многососудистое поражение*, %17,420,1 нд Тип коронарного кровообращения, % сбалансированный 21,414,70,075 левый 13,812,5 нд правый 64,872,80,072

Показатели Пациентки без МР (n=84) Пациентки с МР (n=53)р Возраст, лет 52,2±8,557,6±8,5 0,001 Курение, % 16,99,80,067 Отягощенная наследственность по ИБС, % 10,410,3 нд Индекс массы тела, кг/м² 31,3±4,831,1±5,0 нд Артериальная гипертония, % 83,381,1 нд Степень артериальной гипертонии, %I-II 31,926,9 нд III 47,844,2 нд Систолическое артериальное давление, мм рт.ст. 143,9±23,2136,9±22,1 нд Диастолическое артериальное давление, мм рт.ст. 89,7±13,984,6±12,1 0,082 Сахарный диабет, % 23,822,7 нд Длительность сахарного диабета, годы 9,6±8,03,6±7,5 0,062 ФК кровообращения по классификации NYHA I-II80,553,90,001 III18,546,20,001 Количество эритроцитов, млн/мм³ 4,3±0,54,5±0,3 0,030 Гемоглобин, г/л 130,2±15,9135,5±11,3 0,066 Общий холестерин, ммоль/л 5,8±1,6 5,4±1,3 0,086 ФК стенокардии напряжения I-II31,434,7 нд III-IV68,665,3 нд Давность инфаркта миокарда, лет 2,2±3,43,1±3,8 нд Количество инфарктов миокарда 190,577,40,036 27,122,60,010 3 и более 2,4-нд Сравнительная характеристика показателей женщин с ПИКС в зависимости от наличия митральной регургитации

Показатели Пациентки без МР (n=84) Пациентки с МР (n=53) Р Данные эхокардиографии Диаметр корня аортымм 31,9±3,032,7±3,4 <0,001 мм/м² 17,9±2,118,6±2,4 <0,001 Размер левого предсердиямм 41,1±6,944,7±7,1 <0,001 мм/м² 22,3±2,825,1±2,9 <0,001 Размер правого желудочкамм 23,6±2,325,2±2,6 <0,001 мм/м² 13,4±1,614,4±1,8 0,003 Диаметр левого желудочкамм 49,5±4,053,9±4,8 <0,001 мм/м² 27,2±2,730,7±3,0 <0,001 Толщина межжелудочковой перегородкимм 12,0±2,111,5±2,3 нд мм/м² 6,6±1,26,6±1,4 нд Толщина задней стенки левого желудочкамм 10,5±1,210,4±1,1 нд мм/м² 5,9±0,96,0±0,7 нд Масса миокардаг 251,4±60,3277,1±53,7 0,002 г/м² 134,0±27,9160,3±28,5 <0,001 Фракция выброса ЛЖ % 51,0±6,347,3±8,2 <0,001 Размер асинергии ЛЖ % 22,4±12,228,7±14,7 0,016 Дилатация ЛЖ %9,543,4<0,001 Признаки атеросклеротического поражения аорты, % 88,192,5 нд Дополнительные хорды, % 12,07,6 нд Снижение сократительной функции ЛЖ, % 17,954,7<0,001 Признаки диастолической дисфункции ЛЖ, % 63,285,70,003 Аневризма ЛЖ, % 19,024,5 нд Тромб ЛЖ, % 1,2-нд Локализация постинфарктного кардиосклероза, % нижний 44,931,1 нд передний 37,735,6 нд сочетанный 17,433,30,035 Данные электрокардиографии Нарушения сердечного ритма, %16,423,8 нд Данные коронароангиографии Стеноз ствола левой коронарной артерии*, %-9,40,008 Стеноз передней межжелудочковой артерии*, %46,454,7 нд Стеноз огибающей ветви*, %26,232,1 нд Стеноз диагональной ветви*, %13,15,7 нд Стеноз правой коронарной артерии*, %44,047,2 нд Стеноз ветви тупого края*, %10,711,3 нд Стеноз интермедиальной ветви*, %-1,9 нд Однососудистое поражение*, %36,934,0 нд Двухсосудистое поражение*, %23,818,9 нд Многососудистое поражение*, %16,724,5 нд Тип коронарного кровообращения, % сбалансированный 27,25,85,80,002 левый 9,99,913,5 нд правый 63,080,80,029 Сравнительная характеристика показателей женщин с ПИКС в зависимости от наличия митральной регургитации