Науқас Н. 52 жаста, тұншығу ұстамасына шағымданды.

Тағы қандай шағымдары болуы мүмкін

-ентігу -жөтел -шыны тәрізді қақырықтың бөлінуі; -кеуденің сырылдауы; -кеуденің төменгі бөлігінде ауырсыну сезімінің болуы;

Anamnesis morbi. Науқас 1995 жылдан бастап ауырады. Ұстамалар жиі жұмыс уақытында мазалап, беротектен кейін басылатын. Отпуск кезінде ұстамалар сирейтін. Жылына 4-5 рет стационарға жатып емделеді. 2002ж- мүгедек 3-ші топ. 2004ж. Тұзды шахтада саноторлы- курортты емде болған ж. бастап преднизолон қабылдайды. 2010ж. бастап мүгедек 2-ші топ.

Anamnesis morbi-ні толықтыру үшін науқасқа тағы қандай сұрақтар қояр едіңіз

1. Ұстама ненің әсерінен пайда болады; 2. Бастапқы кезде ұстама аптасына неше рет болатын; 3. Қазір ұстама аптасына неше рет болады; 4. Ұстама түңгілік уақытта болады ма; 5. Ұстамалар физикалық белсенділікке және ұйқыға әсер етеді ме;

1. Бұрын ұстамалар жұмыс материалдарымен (құрамында формальдегид, канифоль бар) жұмыс істегенде ғана пайда болатын, ал қазір өздігінен немесе әртүрлі өткір иістерге пайда болады; 2. Бастапқы кезде ұстамалар 1 айда 1 рет не одан да кем болатын; 3. Қазір ұстамалар күнделікті болады. 4. Түңгілік уақыттағы ұстамалар бұрын болған жоқ, қазір аптасына 1 рет болады. 5.Ұстамалар физикалық белсенділікті төмендетеді, ұйқыны бұзады.

Anamnesis vitae. Слесарь болып жұмыс істейді жылы пневмониямен ауырған.

Обьективті қандай өзгерістер болуы мүмкін 1. Жалпы қарау 2. Пальпация 3. Перкуссия 4. Аускультация

1. Жалпы қарауда – бөшке тәріздес кеуде қуысы; мәжбүрлік жағдай(ортопноэ), қосымша тыныс алу және иық белдемесінің бұлшықеттері тыныс алуға қатысады, қабырға аралықтары кеңейген және горизонтальды орналасқан; Үзілмелі сөйлейді;

2. пальпацияда- дауыс дірілі әлсіреген;

3.перкуссияда- қораптық дыбыс, өкпе шекаралары төмен түсіңкі, экскурсиясы шектелген;

4. Аускультацияда: әлсіреген везикулярлы тыныс, Тыныс шығарғанда күшейетін құрғақ ысқырықты сырылдар;

Қандай болжам диагноз қоясыз?

Бронх демікпесі.

Қандай анықтау әдістері қажет

Жалпы зерттеу әдістері: -ҚЖА; -Қақырық анализі (эозинофильдер, Куршман спиральдерін, Лейден кристалдарын анықтау) -Кеуде клеткасының рентгенографиясы; -ЭКГ; Арнайы зерттеу әдістері: -Сыртқы тыныс алу қызметін зерттеу(спирометрия және пикфлоуметрия); -Ингаляциялық сынақтар өткізу; -Аллергендермен провакациялық тесттер; -Иммунологиялық зерттеу.

Сыртқы тыныс алу қызметін зерттеу барысында қандай өзгерістер болады деп ойлайсыз

Сыртқы тыныс алу қызметін зерттеу. ТАЖ – 19 ДО – 1160 N N% РО выд. – 900 (1110) 81% Емк. Выд (2880) 67% МОД – 22,7 МВЛ – 48,1 (129) 37% ЖЕЛ – 3250 (3880) 84% Тыныс шығару күші – 3,91 (7,89) 50% Көлемдік жылдамдық 25%– 0,451 (1,51) 30% Көлемдік жылдамдық 50% - 1,05 (4,17) 25% Қорытынды: орта және кіші калибрлі бронхтардың обструкциясы, бронхолитикпен жүргізілген сынақ оң.

Аллергендермен провакациялық тесттер: 1. ТТЕЭМ (лейкоциттердің табиғи эмиграциясын тежеу тестісі) 0,0001% формальдегидпен – баяу тип бойынша оң. 2. Канифольмен ингаляциялық сынақ – жылдам тип бойынша оң.

Қақырық анализінде қандай өзгерістер болады

Қақырық анализінде: эозинофилдердің көп мөлшерде болуы, Куршман спиральдерінің, Лейден кристалдарының анықталуы;

Қандай патология көріп тұрсыз? Өкпе суретінің мөлдірленуі, өкпе суретінің деформациясы бар.

Қорытынды: Өкпе эмфиземасы. Пневмосклероз.

ЭКГ-да II, III, aVF және V1 тіркемелерде Р тісшесінің амплитудасы үлкейген Бұл өзгерістер нені білдіреді?

Бұл өзгерістер оң жақ жүрекшеге күш түскендігін білдіреді.

Сіздің Клиникалық диагнозыңыз

Аллергиялық, орташа ауырлықтағы персистирлеуші бронхылық астма, өршу фазасында, гормонға тәуелді формасы. Өкпе эмфиземасы. Пневмосклероз.

Жіктелуі. 1.Этиологиясы бойынша: - аллергиялық -аллергиялық емес -аралас -анықталмаған 2. Ауырлық деңгейі бойынша: -Интермиттирлеуші -Жеңіл персистирлеуші -Орташа ауырлықтағы персистирлеуші -Ауыр персистирлеуші астма

3.Фазасы бойынша: -өршу -тұрақсыз ремиссия -ремиссия -тұрақты ремиссия 4. Гормондарды қолданылуына байланысты: -Гормонға тәуелді --гормонға тәуелсіз 5. Асқынулары: -Өкпелік (өкпе эмфиземасы, ателектаз, пневмоторакс, өкпе жетіспеушілігі) -Өкпеден тыс (өкпе текті жүрек, жүрек жеткіліксідігі)

Бронхылық астманың ауырлық деңгейлерінің жіктелуі. Интермиттирлеуші - Симптомдары аптасына 1 реттен сирек; –Қысқы өршулер. –Түңгілік белгілер айына 2 реттен жиі емес; –ОФВ және ПСВ 80% керекті көрсеткіштен –көрсеткіш ауытқуы ПСВ және ОФВ < 20%. Жеңіл персистирлеуші –Симптомдары аптасына 1 реттен жиі, бірақ күніне 1 реттен жиі емес; –Өршулер физикалық белсенділік пен ұйқыға әсер етеді. –Түңгілік белгілер айына 2 реттен жиі; –ОФВ және ПСВ 80% керекті көрсеткіштен –көрсеткіш ауытқуы ПСВ және ОФВ < %.

Орташа дәрежедегі персистирлеуші - Күнделікті белгілер –Өршулер физикалық белсенділік пен ұйқыға әсер етеді. –Түңгілік белгілер аптасына 2 реттен жиі. –ингаляциялық қысқа мерзімді β2–агонистерді күнделікті қабылдау –ОФВ немесе ПСВ % қалыпты көрсеткіштен –көрсеткіш ауытқуы ПСВ және ОФВ >30%. Ауыр персистирлеуші - Күнделікті белгілер –Жиі өршулер –Жиі түнгі өршулер –Физикалық белснеділіктің шектелуі. –ОФВ немесе ПСВ 60% қалыпты көрсеткіштен –көрсеткіш ауытқуы ПСВ және ОФВ >30%.

Дифференциалдық диагностика. БелгіЖүректік астмаБронхылық астма АнамнезЖИА, миокард инфарктісі, АГ Өкпе аурулары,астмат икалық бронхит ЖасыОрта,егде жасБасталуы жас шақта Сыртқы көрінісі Акроцианоз, перифериялық ісіну Жайылмалы цианоз Табандары, қолдары суықжылы

Науқастың жағдайы ортопноэОртопноэ-екі қолымен таянып отыру Ентігу сипатыАралас немесе инспираторлы экспираторлық Аускульта- цияда Ылғалды,ұсақ кейін үлкен көпіршікті сырылдар Ысқырықты құрғақ сырылдар ҚақырықКөп мөлшерлі, көпіршікті Аз, қиын бөлінетін шыны тәрізді мөлдір Қақырық бөлінуі Астманың ағымының ауырлауы Астма ұстамасының басылу белгісі

ЭКГP-mitrale, сол жүрекшінің гипертрофиясы немесе салмақ түсу белгілері немесе ошақты бұзылыстары немесе Гисс шоғырыныңң сол жақ аяқшасының блокадасы P-pulmonale, оң жүрекшенің,қар ыншаның гипертрофиясы, салмақ түсу белгілері Емінитроглицеринбронхолитиктер

Қандай ем тағайындайсыз

Емі. Режим- белсенді; Диета- гипоаллергенді; Глюкокортикоидтар: –ингаляциялық (ИГКС): фликсотид, бекотид –жүйелік: преднизолон (в/в, ішке) Кромондар: тайлед, интал. Лейкотриендердің модификаторлары – лейкотриен антогонистері (монтелукаст) ішке Пролонгирленген бронхолитиктер: –бета-2-адреномиметиктер – сальметерол –теофиллиндер – теопек Фиксирленген комбинация – серетид (сальматерол+ИГКС)

Небулайзер сфера Небулайзер

БА ұстамасының емі Бронхолитиктер (бронхообструкцияны азайтады): –Қысқа әсерлі Селективті β2-адреномиметиктер («алтын стандарт») – сальбутамол (вентолин), фенотерол (беротек); –М-холиноблокаторлар – атровент; –Комбинирленген – беродуал (атровент+фенотерол) –Метилксантиндер – эуфиллин, теофиллин. Қақырық түсіретіндер, муколитиктер (амброксол, лазолван) Оттегі.

Науқас қанша уақыт диспансерлік бақылауда болады?

Диспансеризация. Науқаста 3-ші дәреже болғандықтан, диспансерлік бақылауда өмір бойы болады.

Қандай Д тексерулерден науқас міндетті түрде өтуі керек және жылына неше рет?

ҚЖА 2-4 рет рет жылына Спирометрия 2-3 рет жылына ЭКГ 1 рет жылына Қақырықтың жалпы анализі 1 рет жылына Пикфлоуметрия әр келген сайын Өкпе рентгенографиясы 1 рет жылына Иммунологиялық тексері 1 рет жылына Бронхоскопия көрсеткіш бойынша

Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігі Нысананың БҚСЖ бойынша коды ҚҰЖЖ бойынша ұйым коды Ұйымның атауы Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің 2005 жылғы «08» шілдедегі N332 бұйрығымен бекітілген N030/е нысанды медициналық құжатнама Дәрігердің тегі Мустафина Назерке___________________________ Туған күні _________________________________________ Есепке алу күні ___ _________________________________ Есептен шығару күні _______________________________________ Шығарылу себебі __________________________________________ Флюорографиялық қарау____ _N,________________________ N___________________ N_______________________ ____________________________________________________________ ______________________________ (баланың даму тарихы) Амбулаторлық науқастың картасының N немесе коды __26589__________ _______________________________________________________________ Қай сырқаттың салдарынан диспансерлік қадағалауға алынды__________ ____________________________________ Диагноз өмірінде бірінші рет қойылды _____________________________ ________________ ______________________________________ Күні Сырқатының анықталуы: емделуге келгенде, профбайқау кезінде (астын сызыңыз ) Тегі, аты, әкесінің аты: Какимов Ерлан Азатович____________________________________________________ Жынысы: еркек, әйел( астын сызыңыз) Туған күні ______ ж____________________________________________________________________________ Мекен-жайы____Семей қаласы, Байтурсынов көшесі, 42 ___________________________________________________________ Үй тел_________ ____________________________қызм. Тел____________ __________________________ Жұмыс (оқу) орны жеке кәсіпорын________________ Кәсібі, лауазымы________сварщик Келуін бақылау Бақылау жылы Келуі Тағайындалд ы Келді ДИСПАНСЕРЛІК ҚАДАҒАЛАУДЫҢ БАҚЫЛАУ КАРТАСЫ

Келуі Тағайындалды Келді КүніШаралар Диспансерлік бақылау тиімділігі (жақсарды, нашарлады, өзгеріссіз)__________________________________________________________ Диагнозының өзгеруі, қосалқы сырқаттары, асқынулары туралы жазбалар_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________ Емдеу-алдын алу шаралары (емдеуге жатқызу, сан-кур емделу, жұмысқа орналастыру, мүгедектікке шығару) преднизолон 5 мг күніне 1рет теофиллин 1 таб күніне 1 рет сальбутамол 1реттік дозадан күніне 3 рет лазолван 10мл-ден күніне 3рет Дәргердің қолы _________________________________________

Санаторлы курорттық ем. 1.Санаторий Ақсу-Жабағылы 2.Санаторий АҚ қайың 3.Санаторий Алматы 4. Белокуриха, Алтайский край