Острая Почечная Недостаточность Выполнили: Лавриненко М. Фрайдун Фаряд Шакирула Шакир С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА КАФЕДРА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ БЛОК НЕФРОЛОГИИ

Резкое снижение уровня клубочковой фильтрации Увеличение уровня креатинина крови Абсолютное - на 45 мкмоль/л выше нормы ( – мужчины; женщины) Относительное – от 25% выше нормы Развивается в течении часов – дней. Повреждения в большинстве случаев - обратимы ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПРЕРЕНАЛЬНАЯ РЕНАЛЬНАЯ ПОСТРЕНАЛЬНАЯ ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Ишемическая Паренхиматозная Обструктивная

Результат устойчивого снижения почечного кровотока СНИЖЕНИЕ ПОЧЕЧНОГО КРОВОТОКА УМЕНЬШЕНИЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ Мочевины Креатинина Мочевины Креатинина ПРЕРЕНАЛЬНАЯ ОПН ПРЕРЕНАЛЬНАЯ ОПН Восстановление адекватного кровоснабжения ткани почки: в/в 0,9 %NaCl + глю 5% Р-р альбумина человека + патогенетическая терапия Лечение

НАРУШЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ГИПОВОЛЕМИЯ Вазогенный шок Гепаторенальный синдром Снижение сердечного выброса Вазоконстрикция сосудов почек Геморрагический шок Потеря жидкости (ЖКТ, почки) Ожоговая болезнь Этиология преренальной ОПН

ИШЕМИЧЕСКОЕ ИЛИ ТОКСИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЕ ИЛИ ТОКСИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ТУБУЛО- ИНТЕРСТИЦИАЛЬН ЫЕ БОЛЕЗНИ ТУБУЛО- ИНТЕРСТИЦИАЛЬН ЫЕ БОЛЕЗНИ ПОРАЖЕНИЕ МИКРОСОСУДОВ, в т.ч. КЛУБОЧКОВ ПОРАЖЕНИЕ МИКРОСОСУДОВ, в т.ч. КЛУБОЧКОВ ПОРАЖЕНИЕ КРУПНЫХ СОСУДОВ ПОЧКИ ИНТРАТУБУЛЯРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (миелома, миоглобин, уратная нефропатия) ИНТРАТУБУЛЯРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ (миелома, миоглобин, уратная нефропатия) 5 5 РЕНАЛЬНАЯ ОПН

Глюкокортикостероиды или цитостатики Анитибиотикотерапия и противовирусная терапия Гемосорбция, плазмаферез, гемофильтрация 0,9 % р-р NaCl + глю 5%, фуросемид Этиотропная терапия Диета: ограничение белка до 0,6 г/кг Коррекция водного и электролитного обмена Контроль метаболического ацидоза Коррекция анемии Патогенетическая терапия Лечение

НА УРОВНЕ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НА УРОВНЕ МОЧЕТОЧНИКОВ (2-СТОРОННИЙ) НА УРОВНЕ МОЧЕТОЧНИКОВ (2-СТОРОННИЙ) НА УРОВНЕ УРЕТРЫ Опухоль Камни Рубцовая стриктура Фиброзная стриктура Гиперплазия простаты Опухоль Нейрогенный м. пузырь ПОСТРЕНАЛЬНАЯ ОПН Лечение = Устранение обструкции немедленно + патогенетическая терапия

Стадии ОПН

ОАК и ОАМ Биохимический анализ крови Серология Бак. исследование мочи УЗИ, КТ,МРТ Рентгенография грудной клетки Хромоцистоскопия ЭКГ Биопсия Лабораторные методы исследования Инструментальные методы исследования ОПН – Методы исследования

ОАК Анемия Тромбоцитопения Эозинофилия Гематокрита Анемия Тромбоцитопения Эозинофилия Гематокрита Гипер – гипокалиемия Гипер – гипофосфатемия Гипер – гипокальциемия Креатинин Метаболический ацидоз: - рН - 7,25 и более; - рСО ; - ВЕ - 12 Гипер – гипокалиемия Гипер – гипофосфатемия Гипер – гипокальциемия Креатинин Метаболический ацидоз: - рН - 7,25 и более; - рСО ; - ВЕ - 12 ОАМ Протеинурия 1 г/сут и меньше Микро- и макрогематурия Небольшая цилиндрурия Лейкоцитурия Эозинфилурия Протеинурия 1 г/сут и меньше Микро- и макрогематурия Небольшая цилиндрурия Лейкоцитурия Эозинфилурия Биохимический анализ крови Результаты лабораторных исследований

Гиперкалиемия Высокий зубец Т

Мочевина более 24 ммоль/л Креатинин выше 500 мкмоль/л Прирост мочевины более 21,4-28,5 ммоль/л/сут Прирост креатинина более мкмоль/л/сут Гиперкалиемия выше 7,5 ммоль/л Ацидоз с рН7,25 и ВЕ ˃ -12 Анурия более суток Лабораторные показания к Гемодиализу

Список используемой литературы Внутренние болезни/том 1/под редакцией В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, Н.А. Мухина Острая почечная недостаточность/ Ермоленко В.М. Лекции по нефрологии/ Иванов Д.Д.