Эпилепсия. Этиопатогенез.Клиника.Диагно этические критерий. Выполнил: ОМ Жаксымбет А.А Проверил: Оспанова Е.С

Определение эпилепсии. Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга различной этиологии, проявляющееся повторными спонтанными приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

Эпилептический очаг совокупность эпилептических нейронов ионный дисбаланс дефицит ГАМК избыток глутамата синхронная активность

Этиология эпилепсии (симптоматические эпилепсии) инфекция кортикальная дисплазия (толстая кора) травма опухоль сосудистая мальформация инфаркт кровоизлияние гипоксия

Этиология эпилепсии Идиопатическая эпилепсия - генетически обусловленные дефекты, не связанные со значительными структурными нарушениями головного мозга аномальная чувствительность нейронов к деполяризации аномальное количество или качество трансмиттеров и рецепторов наследственный дефект метаболизма

Генерализованные (судорожные и бессудорожные) абсансы тонико-клонические клонические тонические миоклонические атонические Парциальные (фокальные) (в 80% у взрослых, в 60 % у детей) простые (сознание не нарушено) с моторными симптомами с сенсорными симптомами с вегетативными симптомами с психическими симптомами комплексные (с нарушением сознания) вторично генерализованные Классификация припадков.

Генерализованные тонико-клонические припадки одновременная билатеральная судорожная активность крик цианоз утрата сознания, падение, крик, генерализованное тоническое напряжение конечностей, часто недержание мочи недержание тоническая фаза клоническая фаза постиктальная фаза тонико-клоническая фаза длится 1-2 минуты постиктальный период от нескольких минут до часов подергивание конечностей пена у рта пациент сонлив и оглушен после припадка, часто спит

ЭЭГ при тонико-клоническом припадке тоническая фаза клоническая фазапостиктальная фаза

Абсансы кора таламус утрата внимания остановившийся взгляд моргание или подъем глаз вверх являются результатом ненормального взаимодействия между кортикальным и таламическим проведением ребенок в ясном сознании до и после припадка сек внезапное начало внезапное окончание ЭЭГ при типичных абсансах типичный абсанс нарушение сознания на протяжении секунд

Простые парциальные припадки (фокальные моторные припадки с джексоновским маршем) моторная кора нога туловище плечо кисть лицо Моторная кора организована соматотопическийй. Часть тела, вовлеченная в припадок, может помочь локализовать эпилептический очаг клоническое сведение лица припадок сначала вовлекает часть коры, иннервирующую лицо Фокальный моторный припадок справа ЭЭГ распространяется, вовлекая часть коры, иннервирующую кисть распространяется, вовлекая часть коры, иннервирующую плечо тонико- клонические движения руки После припадка может сохраняться парез (паралич Тодда)

Простые парциальные припадки (фокальные моторные и соматосенсорные припадки) дополнительная моторная кора сенсорная кора нога туловище плечо кисть лицо онемение и покалывание сенсорные симптомы распространяются по типу джексоновского марша сенсорная кора также организована соматотопическийй типичное положение контралатеральной руки голова и глаза поворачиваются в сторону, противоположную очагу простой парциальный припадок, берущий начало в дополнительной моторной коре

Простые парциальные припадки (сенсорные припадки) простые звуковые иллюзии или галлюцинации: звон, шум сложные слуховые галлюцинации: музыка, голоса обонятельные припадки (крючковидная извилина) обычно неприятный запах (паленой резины) простые зрительные галлюцинации (затылочная доля) сложные зрительные галлюцинации (задняя височная, теменная, затылочная зрительная ассоциативная, лимбическая кора)

Простые парциальные припадки (сенсорные вкусовые, висцеральные и вегетативные припадки) необычный или неприятный вкус металлический, чесночный вкусовые припадки (темя, островок) тошнота ощущение «подкапывания» потливость покраснение переполнение желудка висцеральные вегетативные ( островок, поясная извилина, лобно-височная область)

Комплексные парциальные припадки (психомоторные автоматизмы) остановившийся взгляд нарушение сознания пациент бессознательно продолжает начатое дело хлопание или потирание ладонями «скатывание пилюль» жевание, причмокивание губами повторная, кажущаяся целенаправленной активность: одевание и раздевание, застегивание пуговиц большинство автоматизмов берут начало в височной или лобной долях и вовлекают лимбические или паралимбические структуры

Генерализация эпилептической активности при височно-долевой эпилепсии простой парциальный припадок сложный парциальный припадок вторично- генерализлованный тонико-клонический припадок

Причины эпилептического статуса. Плохо контролируемая эпилепсия. Отмена противосудорожных препаратов Алкоголь или наркотики ОНМК Травма Менингит Энцефалит

Причины изменения личности у пациентов с эпилепсией органическое поражение мозга повторные нейронные разряды, дезорганизующие функцию различных зон мозга реакция пациента на болезнь и ее социальные последствия побочные эффекты противосудорожных препаратов

Методы исследования пациентов с эпилепсией Электроэнцефалография (ЭЭГ)- 50 % ЭЭГ с провокационными пробами - 70 % гипервентиляция ритмическая фотостимуляция ЭЭГ после депривации сна- 80 % ЭЭГ (полиграфия) сна- 90 % ЭЭГ-видео мониторирование Нейровизаулизация МРТ - структура очага

уложить на бок во избежании аспирации освободить одежду, снять очки зафиксировать длительность припадка Помощь при тонико-клонических припадках

Лечение эпилептического статуса. Обеспечение дыхания, предотвращение асфиксии. В/в введение мг диазепама (реланиума) с 40% глюкозой, повторно (интервал > 10 минут) до 40 мг В/в депакин мг Госпитализация в реанимационное отделение Наркоз: мидазолам (дормикум) в/в 0,2 мг/кг, далее 0,1-1 мг/кг/час оксибутират натрия 20 % 1-2 мл/мин (до 10 мл) тиопентал натрия (гексенал) 1 г в 10 мл физ. раствора (1 мл на 10 кг) в/в медленно в течение 1-2 минут (max 80 мл/сутки) закись азота с кислородом 1:2 Контроль коррекция КЩС, электролитного, углеводного обмена и показателей свертывающей системы крови Профилактика и лечение ДВС синдрома После купирования судорог пероральный прием антиконвульсантов (при необходимости через зонд)

Общие принципы лечения эпилепсии. Оптимальное время начала Индивидуальность Комплексность Непрерывность Длительность - возможна постепенная (за 3-6 мес) отмена препаратов через 2-5 лет после достижения ремиссии

Препараты для лечения эпилепсии. Генерализованные судорожные припадки: вальпроаты мг/сут фенитоин (дифенин) мг/сут карбамазепин мг/сут фенобарбитал мг/сут ламотриджин мг/сут Абсансы: вальпроаты мг/сут этосуксимид 750 мг/сут клоназепам 4-6 мг/сут ламотриджин мг/сут Парциальные припадки: карбамазепин мг/сут вальпроаты мг/сут фенитоин (дифенин) мг/сут ламотриджин мг/сут топирамат 200 мг/сут габапентин мг/сут левитирацетам 1500 мг/сут

Обморок – состояние, характеризующееся кратковременным нарушением сознания, возникающее вследствие преходящей ишемии (гипоксии) мозга, сопровождающееся утратой постурального мышечного тонуса, сердечно-сосудистыми и дыхательными расстройствами.

Типы обмороков Неврогенные вазодепрессорные (вазовагальные) гиперчувствительность каротидного синуса ортостатические гипервентиляционные психогенные Соматогенные кардиогенные при цереброваскулярных расстройствах гиповолемические метаболические (гипоксия, гипогликемия, интоксикации) кашлевые (беттолепсия) ятрогенные

Критерии диагноза панических расстройств A. 4 из следующих признаков развиваются внезапно и достигают максимума в течение 10 минут ощущение нехватки воздуха, одышка затруднение дыхания, ощущение удушья ощущение пульсации, сердцебиения дискомфорт в левой половине грудной клетки головокружение, неустойчивость слабость, дурнота, предобморочное состояние озноб, тремор приливы жара или холода потливость парестезии страх смерти страх совершить неконтролируемый поступок дереализация, деперсонализация B. Повторяемость приступов: не менее 4-х приступов на протяжении 4-х недель C. Отсутствие связи с органическими заболеваниями головного мозга, интоксикацией или соматическими заболеваниями

Лечение больных с паническими расстройствами (атаками) A. Купирование панической атаки поведенческая терапия внушение транквилизаторы седативные средства B. Предупреждение повторения панических атак психотерапия антидепрессанты (амитриптилин 75 мг/сут, кломипрамин мг/сут, миансерин мг/сут, флуоксетин 20 мг/сут, сертралин 50 мг/сут, пароксетин 20 мг/сут, ципрамил 20 мг/сут и другие) атипичные бензодиазепины (клоназепам 1-2 мг/сут, алпразолам 2-3 мг/сут) C. Лечение основного синдрома / заболевания - депрессии, невротических тревожных и истерических расстройств психотерапия антидепрессанты нейролептики (сонапакс мг/сут, терален мг/сут и другие) транквилизаторы и седативные средства (персен 3-6 таб/сут, грандаксин мг/сут, атаракс мг/сут, транксен мг/сут и другие) симптоматическая терапия (вестибулолитики, бета-адреноблокаторы, ноотропы, адаптогены) акупунктура биологическая обратная связь

Литература: Аванцини Д. Перспективы эпилептологии // Журн. невропатол. и психиатр Т. 105, 8. - С Болдырев А.И. Психические особенности больных эпилепсией (43-летний опыт изучения и лечения больных эпилепсией). - М.: Медицина, С Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия // Клиническое руководство. - М.: Бином, С Гехт А.Б. Стандарты лечения эпилепсии // Лечение нервных болезней С Громов С.А., Киссин М.Я., Якунина О.Н., Ерошина Е.С. Эпилепсия. Изменения личности. Лечение. - СПб., С. 320.